王臣林 江榮 劉玉杰

麝香保心丸聯(lián)合通心絡(luò)膠囊治療不穩(wěn)定型心絞痛療效觀察

王臣林 江榮 劉玉杰

目的探討不穩(wěn)定性心絞痛的中西醫(yī)結(jié)合治療。方法采用隨機(jī)分組，治療組46例，對(duì)照組44例。治療組給予麝香保心丸和通心絡(luò)膠囊口服。觀察2組療效。結(jié)果治療組總有效率為77.17%，對(duì)照組為53.41%，2組比較差異有顯著性(P＜0.05)。結(jié)論麝香保心丸聯(lián)合通心絡(luò)膠囊治療不穩(wěn)定性心絞痛效果確切。

麝香保心丸；通心絡(luò)膠囊；不穩(wěn)定性心絞痛

我院2008年1月～2009年9月，在常規(guī)治療的基礎(chǔ)上聯(lián)合應(yīng)用麝香保心丸和通心絡(luò)膠囊治療不穩(wěn)定型心絞痛(UAP)90例，并進(jìn)行療效對(duì)照觀察，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 對(duì)象與方法

1.1 對(duì)象

2008年1月～2009年9月住院UAP患者90例。男54例，女36例，平均年齡(61.3±12.1)歲，入選者均符合WHO制定的“缺血性心臟病”的命名和診斷標(biāo)準(zhǔn)[1]。隨機(jī)分為2組，其中治療組46例，男26例，女20例，平均年齡(61.3±11.4)歲；對(duì)照組44例，男24例，女20例，平均年齡(59.5±12.2)歲。2組在年齡、性別、心絞痛程度、伴發(fā)疾病方面均無(wú)顯著性差異。

1.2 方法

2組均常規(guī)給予阿司匹林、硝酸酯類(lèi)藥物、β受體阻滯劑、血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑、低分子肝素鈣，有禁忌癥者除外，心絞痛發(fā)作時(shí)舌下含服消心痛片。治療組在常規(guī)治療基礎(chǔ)上加用麝香保心丸2粒，一日3次；通心絡(luò)膠囊3粒，一日3次。2周后記錄患者的臨床癥狀、血壓、心率、硝酸酯類(lèi)藥物用量，入院時(shí)及治療后查心電圖、血尿常規(guī)、肝腎功能，同時(shí)觀察藥物的不良反應(yīng)。

1.3 觀察指標(biāo)

⑴治療前后心絞痛發(fā)作次數(shù)、持續(xù)時(shí)間、緩解時(shí)間、消心痛含服量；⑵心電圖ST-T變化。

1.4 心絞痛療效判斷標(biāo)準(zhǔn)

采用中西醫(yī)結(jié)合法治療冠心病、心絞痛、心律失常研究座談會(huì)上所修訂的標(biāo)準(zhǔn)[2]進(jìn)行判斷。顯效：1個(gè)療程后心絞痛發(fā)作消失或基本消失或者發(fā)作次數(shù)減少80%以上，或者消心痛片用量減少80%以上。有效：1個(gè)療程后心絞痛有較大改善，心絞痛發(fā)作次數(shù)減少50%以上。無(wú)效：1個(gè)療程后心絞痛無(wú)明顯改善，心絞痛發(fā)作次數(shù)減少＜50%或消心痛片用量減少＜50%。

1.5 心電圖療效判斷標(biāo)準(zhǔn)

按照《中國(guó)常見(jiàn)心腦血管疾病診治指南》[3]中的標(biāo)準(zhǔn)。顯效：癥狀消失，心電圖ST段及T波基本恢復(fù)正常，運(yùn)動(dòng)實(shí)驗(yàn)由陽(yáng)性轉(zhuǎn)為陰性。有效：癥狀減輕，心電圖ST段低平，T波倒置有所糾正。無(wú)效：癥狀基本與治療前相同，心電圖ST段低平或者T波倒置未見(jiàn)好轉(zhuǎn)。

1.6 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 療效比較

2組治療前后心絞痛發(fā)作次數(shù)、心電圖均有所改善，而治療組的心絞痛療效、心電圖、血液流變學(xué)均有顯著改善，與對(duì)照組相比較P＜0.05，有顯著性差異。

2.2 不良反應(yīng)

治療組服藥期間有1例出現(xiàn)麻舌感，2例出現(xiàn)惡心、上腹部不適；對(duì)照組有1例出現(xiàn)上腹部不適；均不影響繼續(xù)治療。

表1 2組治療前后心絞痛療效的比較

表2 2組治療前后心電圖療效的比較

3 討論

冠心病心絞痛患者是冠狀動(dòng)脈粥樣硬化、狹窄、痙攣、內(nèi)膜損傷，從而促使血小板激活、集聚性強(qiáng)、血液黏度增高、血流減慢，引起心肌缺血缺氧而出現(xiàn)心絞痛發(fā)作。UAP則是冠狀動(dòng)脈粥樣斑塊破裂、血小板粘附、集聚、釋放血小板因子、凝血系統(tǒng)活化，誘發(fā)血管腔內(nèi)不完全阻塞性血栓而造成的。

許多資料研究認(rèn)為：UAP的發(fā)病機(jī)制與心肌梗死不同，冠脈內(nèi)鏡結(jié)合活體冠脈粥樣斑塊切除組織學(xué)檢查發(fā)現(xiàn)，盡管UAP的主要機(jī)制是冠脈內(nèi)血栓形成，但其血栓不同與AMI。一般認(rèn)為，引起Q波AMI的閉塞性血栓以紅色血栓為主，含有較多的纖維蛋白，大劑量溶栓劑效果好；而UAP的非閉塞性血栓以白色血栓為主，即血小板成分多，纖維成分少，且血栓形成是一連續(xù)的亞急性過(guò)程[4]。所以本文在常規(guī)治療的基礎(chǔ)上采用了麝香保心丸和通心絡(luò)膠囊治療UAP，心絞痛癥狀消失或減輕發(fā)作,總有效率達(dá)77.17%，取得了較好的效果。

數(shù)年來(lái)臨床應(yīng)用中西醫(yī)結(jié)合治療冠狀動(dòng)脈供血不足的越來(lái)越多，西醫(yī)治療主要以硝酸酯類(lèi)、鈣通道阻滯劑和β受體阻滯劑等增加冠脈供血、降低心肌耗氧。心絞痛屬于中醫(yī)“胸痹”范疇，主要病機(jī)為心血瘀阻，治則以通為主的活血化瘀、行氣止痛。麝香保心丸是有麝香、人參提取物、蘇合香、牛黃、蟾酥、肉桂、冰片等復(fù)方組成。麝香辛散溫通，芳香走竄，故能通經(jīng)活絡(luò)、消腫止通；人參提取物源于人參，人參具有大補(bǔ)元?dú)?、益起生津之功；蘇合香味甘、辛，性溫，辛散溫通，芳香辟惡，有類(lèi)似麝香的開(kāi)竅作用；牛黃清心、豁痰、開(kāi)竅；蟾酥味甘、辛，性溫有毒，有解毒消腫、止通開(kāi)竅作用；肉桂味辛、甘，能補(bǔ)命門(mén)之火，有引火歸元、有益陽(yáng)消陰之功；冰片味辛、苦，性微寒，辛傘走竄，有類(lèi)似麝香的開(kāi)竅醒神之功。諸藥復(fù)方組成麝香保心丸寒溫并用，以溫為主，通補(bǔ)兼施，以補(bǔ)為輔；從而能擴(kuò)張冠狀動(dòng)脈[5]，迅速緩解心絞痛癥狀；保護(hù)血管內(nèi)皮[6]，抑制動(dòng)脈粥樣硬化；穩(wěn)定動(dòng)脈斑塊[7]，減少心血管危險(xiǎn)事件；同時(shí)能通過(guò)增加血管生長(zhǎng)因子的表達(dá)[8]，促進(jìn)內(nèi)皮細(xì)胞形成官腔結(jié)構(gòu)，促進(jìn)治療性血管新生[9]，完善側(cè)支循環(huán)，從根本上改善心肌缺血等多環(huán)節(jié)發(fā)揮冠心病的治療作用。通心絡(luò)是有人參、水蛭、土鱉蟲(chóng)、赤芍、全蝎、蜈蚣等組成的復(fù)方制劑。全蝎、蜈蚣有抑制血管中樞、擴(kuò)張血管、阻止酶對(duì)纖維蛋白原的激活作用，同時(shí)能降低血液粘稠度、抑制血栓形成[10]；水蛭、土鱉蟲(chóng)有益氣活血通絡(luò)、阻止酶對(duì)纖維蛋白原的激活作用，可抑制血液凝固，擴(kuò)張毛細(xì)血管；諸藥合用起到擴(kuò)張冠脈、緩解冠脈痙攣、增加冠脈血供、減少心肌耗氧、降低血脂、抗凝等作用。動(dòng)物實(shí)驗(yàn)表明通心絡(luò)膠囊可明顯降低食餌性高脂血癥大鼠的血脂水平[11]，且口服方便、安全。

冠狀動(dòng)脈粥樣硬化是長(zhǎng)期的進(jìn)展過(guò)程，麝香保心丸通過(guò)維護(hù)心血管的正常結(jié)構(gòu)，促進(jìn)治療性血管新生緩解心肌氧耗和氧供的矛盾，從而減少心絞痛、心肌梗死、心力衰竭、需介入或手術(shù)治療、需再住院治療等危險(xiǎn)事件的發(fā)生率，提高患者生存率及生活質(zhì)量。麝香保心丸采用了獨(dú)特的微粒丸技術(shù)，確保了制劑穩(wěn)定，有效成分快速釋放吸收，提高生物利用度，減少胃腸道刺激，方便患者服用且不良反應(yīng)少。通心絡(luò)膠囊具有改善冠脈血供、調(diào)脂、抗凝、穩(wěn)定炎性斑塊等作用,從而減輕了炎性斑塊的活躍程度,抑制了血栓形成。當(dāng)今的通心絡(luò)膠囊采用先進(jìn)的超微粉粉碎技術(shù),不僅提高了其生物利用度，而且也減少了胃腸道不適副反應(yīng)。本組資料顯示,麝香保心丸和通心絡(luò)膠囊能有效地治療心絞痛,總有效率達(dá)95.6%,改善心電圖總有效率達(dá)57.7%。2組對(duì)比有顯著差異,且不良反應(yīng)小,是治療UAP的安全有效措施,值得推廣應(yīng)用。

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10.3969/j.issn.1009-4393.2010.13.130

442500 湖北鄖縣中醫(yī)院內(nèi)一科 (王臣林 江榮 劉玉杰)