劉愛(ài)國(guó) 孫國(guó)珍 付喜文

無(wú)保護(hù)左主干病變介入治療1例報(bào)道

劉愛(ài)國(guó) 孫國(guó)珍 付喜文

隨著PCI治療相關(guān)技術(shù)和材料的不斷改進(jìn)及PCI治療左主干經(jīng)驗(yàn)的積累，PCI治療在無(wú)保護(hù)左主干方面也取得了一定進(jìn)展。2009年12月5日我科收治了一名急性冠脈綜合征患者并行CAG及PCI，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 臨床資料與方法

1.1 一般資料 患者陳某某，男，66歲，主因陣發(fā)性胸痛1年，加重24小時(shí)入院。入院前1年發(fā)作性胸痛，每次數(shù)分鐘緩解，未予治療，本次入院前24小時(shí)再發(fā)，持續(xù)時(shí)間超過(guò)15分鐘，伴惡心及出汗，求診入院。心電圖顯示I、avL、V1-6ST段壓低0.5～1.0mv。診斷為：冠心病，急性冠脈綜合癥，心功能4級(jí)。

1.2 方法 病情危重，病人隨時(shí)有可能心肌梗死及發(fā)生MACE，邀請(qǐng)外院教授急診造影顯示：常規(guī)體位造影僅發(fā)現(xiàn)LCXm80%左右狹窄，不能解釋病人心電圖及臨床表現(xiàn)，遂應(yīng)用特殊體位(LAD40°+CRAN38°)，再次造影顯示左主干前三叉病變，反復(fù)思考后行左主干V支架術(shù)，殘余狹窄小于20%，無(wú)夾層等并發(fā)癥，于LM-LAD,LM-LCX分別植入支架(firebird stent2.75×13mm 3.0×13mm)。

2 結(jié)果

目前患者已康復(fù)出院，電話隨訪無(wú)不適主訴。

3 討論

術(shù)前圖示

術(shù)后圖示

左主干病變可發(fā)生在左主干開(kāi)口、干段和遠(yuǎn)段的三個(gè)部位,分為保護(hù)和無(wú)保護(hù)左主干病變兩種亞型。藥物保守治療一年生存率為79%，3年生存率為50%，預(yù)后兇險(xiǎn)。CABG能明顯提高左主干病變者的近、遠(yuǎn)期生存率，能顯著改善患者的臨床癥狀及預(yù)后，使2年生存率提高至90%，5年生存率提高至87%。所以，早在1968年AHA及ACC的冠心病治療指南中就將左主干病變列入了CABG的適應(yīng)癥之中。隨著PCI的出現(xiàn)，使得以往因心肺肝腎等功能因素不能施行CABG的病人被指南推薦為PCI治療的適應(yīng)癥。支架運(yùn)用早期的研究資料顯示這類(lèi)左主干病變的患者1年生存率可提高到98.6%，有力的防止了PCI術(shù)后的急性猝死，由于術(shù)后一年LMCA血管重建率高，使得PCI在左主干的治療方面仍難以突破CABG良好效率的瓶頸。隨著近年來(lái)對(duì)PCI術(shù)圍手術(shù)期及PCI術(shù)后抗血小板治療的充分認(rèn)識(shí)，以及抗增殖藥物涂層支架的開(kāi)發(fā)運(yùn)用[1]，PCI術(shù)后再狹窄這一難題得到了有效抑制。如今AHA/ACC在冠心病的PCI治療指南中已把保護(hù)性左主干的病變列為A類(lèi)適應(yīng)癥之中。對(duì)于無(wú)保護(hù)左主干病變治療策略的爭(zhēng)論是介入還是搭橋，已經(jīng)持續(xù)將近10年，至今沒(méi)有明確的結(jié)論。外科搭橋作為無(wú)保護(hù)左主干病變治療的經(jīng)典方案，其療效不容質(zhì)疑。然而在醫(yī)學(xué)的發(fā)展過(guò)程中，從有創(chuàng)到微創(chuàng)，從微創(chuàng)到無(wú)創(chuàng)是必然的趨勢(shì)。本文以一例左主干前三叉病變?yōu)槔?，?jiǎn)單回顧了左主干病變的臨床治療現(xiàn)狀，提出部分無(wú)保護(hù)左主干患者據(jù)自身?xiàng)l件亦可選擇PCI的觀點(diǎn)[2]，供臨床醫(yī)師參考。

[1]Park SJ,Kim YH.percutaneous coronary intervention for unprotected left main coronary artery stenosis[J].Cardiol Clin,2010,28(1):81-95.

[2]Sheiban I,Geasimou A,Bollati M,et al.Early and long-term results of percutaneous coronaryintervention for unprotected left main trifurcation disease[J].Catheter cardiovascu intervene,2009,73(1):32-33.

10.3969/j.issn.1009-4393.2010.13.126

262500 山東濰坊青州益都中心醫(yī)院 (劉愛(ài)國(guó) 孫國(guó)珍 付喜文)