莫征波

抗病毒滴丸聯(lián)合雷公藤多甙治療玫瑰糠疹38例療效觀察

莫征波

玫瑰糠疹是一種臨床常見(jiàn)的炎癥性皮膚病，約占皮膚科門(mén)診的1%～2%。其病因及發(fā)病機(jī)制尚未明了，治療上尚無(wú)好的治療辦法。我科于2007年6月～2009年4月用抗病毒滴丸聯(lián)合雷公藤多甙治療玫瑰糠疹38例，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)告如下。

1 臨床資料與方法

1.1 病例納入標(biāo)準(zhǔn) 選擇愿意參與本研究、符合玫瑰糠疹診斷標(biāo)準(zhǔn)、就診前均未給予任何治療的患者為觀察對(duì)象。排除標(biāo)準(zhǔn)：對(duì)本制劑既往過(guò)敏者；實(shí)驗(yàn)室檢查排除二期梅毒者；妊娠及哺乳期婦女；有嚴(yán)重心、肝、腎功能損害者；中途退出研究者。

1.2 一般資料 77例患者均來(lái)自我院皮膚科門(mén)診，男32例，女45例，隨機(jī)分為治療組38例，對(duì)照組39例。年齡18～56歲，平均年齡(28.52±3.16)歲，病程7～23d，以2周內(nèi)多見(jiàn)，平均病程(9.28±2.25)天。兩組患者年齡、性別、病程及皮損的嚴(yán)重程度比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。

1.3 治療方法 治療組給予抗病毒滴丸20丸/次，3次/d(浙江天一堂藥業(yè)有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字號(hào)Z20050365)，雷公藤多甙片20mg/次，3次/d。對(duì)照組給予氯雷他定分散片10mg/次，1次/d，以及維生素C、鈣劑。兩組均外用爐甘石洗劑，3次/d，病程為2周。治療前記錄患者一般情況，治療后7天、14天隨訪記錄患者治愈情況。

1.4 評(píng)分標(biāo)準(zhǔn) 根據(jù)臨床癥狀和體征(瘙癢、皮損顏色、皮損數(shù)目)分4級(jí)計(jì)分：0=無(wú)；1=輕度；2=中度；3=重度。觀察指標(biāo)于就診當(dāng)天、治療后7天和治療后14天進(jìn)行。

1.5 療效判斷標(biāo)準(zhǔn) 患者癥狀及體征積分下降指數(shù)作為療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)。積分下降指數(shù)(symptom score ruduce index，SSRI)計(jì)算公式：SSRI=(療前積分－療后積分)/療前積分×100%。(1)痊愈：癥狀體征消失，SSRI≥90%；(2)顯效：SSRI 60%～89%；(3)有效：SSRI20%～59%；(4)無(wú)效：SSRI＜20%。總有效率=痊愈率＋顯效率。觀察不良反應(yīng)并及時(shí)記錄。

1.6 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 應(yīng)用SPSS13.0統(tǒng)計(jì)分析軟件對(duì)結(jié)果進(jìn)行分析，癥狀及體征評(píng)分?jǐn)?shù)據(jù)用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差()表示，組內(nèi)均數(shù)前后比較使用配對(duì)資料t檢驗(yàn)，兩組間均數(shù)比較用成組t檢驗(yàn)。P＜0.05將被認(rèn)為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。療效結(jié)果采用x2檢驗(yàn)。

2 結(jié)果

2.1 療效結(jié)果 見(jiàn)表1和表2。

2.2 不良反應(yīng) 治療組23例出現(xiàn)胃腸不適，表現(xiàn)為輕度腹痛、稀便；1例出現(xiàn)月經(jīng)紊亂，表現(xiàn)為月經(jīng)天數(shù)過(guò)長(zhǎng)。對(duì)照組1例出現(xiàn)輕度嗜睡。均完成療程，停藥后癥狀消失，無(wú)需治療。未見(jiàn)其他不良反應(yīng)。

3 討論

玫瑰糠疹的病因和發(fā)病機(jī)制至今未明，有病毒感染、自身免疫、變態(tài)反應(yīng)、遺傳性過(guò)敏癥等各種學(xué)說(shuō)[1]。尤以病毒感染學(xué)說(shuō)研究得最廣，許多臨床及實(shí)驗(yàn)室的證據(jù)表明其發(fā)病與病毒感染密切相關(guān)，目前多數(shù)學(xué)者認(rèn)為玫瑰糠疹與病毒感染后導(dǎo)致細(xì)胞免疫失衡有關(guān)。有研究表明細(xì)胞間的黏附分子(ICAM-1)在玫瑰糠疹的皮膚血管內(nèi)皮細(xì)胞上的高表達(dá)參與了玫瑰糠疹的炎癥反應(yīng)[2]。孫曉杰等研究發(fā)現(xiàn)玫瑰糠疹患者外周血急性期CD8比例明顯高于恢復(fù)期，CD4/CD8比值明顯降低，CD4比例急性期與恢復(fù)期無(wú)明顯變化。說(shuō)明玫瑰糠疹急性期機(jī)體存在免疫系統(tǒng)失衡[3]。

表1 治療組與對(duì)照組玫瑰糠疹前后癥狀評(píng)分()

表1 治療組與對(duì)照組玫瑰糠疹前后癥狀評(píng)分()

注：*為治療前后組內(nèi)比較P＜0.01；#為治療組與對(duì)照組組間同期比較P＜0.01。

表2 兩組療效比較(%)

本病病程有自限性，一般4～8周可消退，少數(shù)病例可數(shù)月至數(shù)年。傳統(tǒng)治療方法以對(duì)癥治療為主，療效欠佳。我科運(yùn)用抗病毒滴丸聯(lián)合雷公藤多甙治療玫瑰糠疹取得較滿意療效?？共《镜瓮栌砂逅{(lán)根、連翹、廣藿香、石菖蒲、郁金、石膏、蘆根、生地、知母組成，具有清熱利濕、涼血解毒等功效。雷公藤多甙是由雷公藤去皮根莖中分離的有效化學(xué)成分，具有祛風(fēng)解毒、除濕消腫、舒筋通絡(luò)、活血等作用?，F(xiàn)代藥理研究表明其有類似糖皮質(zhì)激素樣的抗炎、抗過(guò)敏和抑制細(xì)胞免疫、體液免疫等作用，具有起效快、療效確切、療效穩(wěn)定等特性[4]，且無(wú)糖皮質(zhì)激素的副作用。從治療效果來(lái)看，兩組患者對(duì)玫瑰糠疹所致瘙癢、皮損顏色、皮損數(shù)目的控制治療前后有顯著性差異(P＜0.01)，治療組與對(duì)照組同期相比，除瘙癢癥狀第7天比較(P＞0.05)無(wú)明顯差異外，余(P＜0.01)均有顯著性差異。治療組總有效率為86.84%，對(duì)照組總有效率為58.97%，兩組相比(x2=7.995，P＜0.05)有顯著性差異，明顯優(yōu)于對(duì)照組。綜上所述，我們認(rèn)為抗病毒滴丸聯(lián)合雷公藤多甙治療玫瑰糠疹用藥簡(jiǎn)單，對(duì)臨床癥狀及體征改善快，病程短，無(wú)明顯不良反應(yīng)，為治療玫瑰糠疹提供了一種安全有效的方法，值得臨床推廣。

[1]Chuh A,Chan H,Zawar V.Pityriasis rosea-evidence for and against an infectious aetiology[J].Epidemiol Infect,2004,132(3):381-390.

[2]李玉平,王愛(ài)學(xué),四榮聯(lián),等.玫瑰糠疹皮損內(nèi)細(xì)胞間黏附分子一1表達(dá)及其超微結(jié)構(gòu)研究[J].臨床皮膚科雜志,2005,34(5):285-286.

[3]孫曉杰,郭英軍,劉文力,等.玫瑰糠疹患者T細(xì)胞亞群檢測(cè)及意義探討[J].中國(guó)中西醫(yī)結(jié)合皮膚性病學(xué)雜志,2003,2(2):87-88.

[4]靳培英.皮膚病藥物治療學(xué)[M].北京:人民衛(wèi)生出版社,2004:550-553.

10.3969/j.issn.1009-4393.2010.13.119

410007 湖南省腦科醫(yī)院皮膚性病科 (莫征波)