王霞 劉君 陳莉芳

心理干預(yù)對(duì)胎膜早破期待療法患者焦慮情緒的影響

王霞 劉君 陳莉芳

目的探討心理干預(yù)對(duì)胎膜早破期待療法患者的焦慮程度的影響。方法將62例患者隨機(jī)分為觀察組32例和對(duì)照組30例，對(duì)照組行常規(guī)護(hù)理，觀察組在此基礎(chǔ)上給予心理干預(yù)，分別于確診后和實(shí)施干預(yù)7d后用SAS焦慮自評(píng)量表進(jìn)行評(píng)分。結(jié)果7d后觀察組焦慮評(píng)分顯著低于對(duì)照組(P＜0.01)。結(jié)論實(shí)施心理干預(yù)可減低胎膜早破行期待療法患者焦慮程度。

心理干預(yù)；胎膜早破；焦慮；期待療法

胎膜早破是產(chǎn)科常見分娩期并發(fā)癥之一，有引起宮內(nèi)感染、胎兒早產(chǎn)、臍帶脫垂的危險(xiǎn)。孕婦突發(fā)陰道流液，由于擔(dān)心孩子和自己的健康，會(huì)體驗(yàn)緊張、焦慮、懼怕等一系列復(fù)雜的心理應(yīng)激。如果不能有效避免或降低這些不良反應(yīng)，將影響患者的妊娠結(jié)局，降低生活質(zhì)量。筆者通過對(duì)62例胎膜早破行期待療法患者進(jìn)行心理干預(yù)，試圖降低患者焦慮程度，效果良好，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 2004年4月～2005年4月經(jīng)肛診、陰道酸堿度、B超檢查結(jié)合妊娠期確診，符合胎膜早破行期待療法指征者62例，將其隨機(jī)分為觀察組與對(duì)照組。觀察組32例，年齡20～32歲，平均(26.5±2)歲，平均停經(jīng)時(shí)間(231±4)d；對(duì)照組30例，年齡22～34歲，平均(27±3)歲，平均停經(jīng)時(shí)間(229±5)d。文化程度：大學(xué)18例，高中24例，初中20例。兩組停經(jīng)時(shí)間、年齡、文化程度比較，差異無顯著性意義(均P＞0.05)，具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 測量工具 采用Zung焦慮自評(píng)量表(SAS)[1]共20個(gè)條目，按照癥狀出現(xiàn)頻率評(píng)定，分為4個(gè)等級(jí)，并對(duì)表中每個(gè)癥狀加了時(shí)間限制，胎膜早破發(fā)生后始終無感覺者為1分，發(fā)生后即刻出現(xiàn)相應(yīng)感覺但又很快消失者為2分，發(fā)生后1d內(nèi)癥狀不能消失者為3分，發(fā)生后到接受調(diào)查時(shí)均有相應(yīng)感覺為4分。其中5、9、13、17、19為反向評(píng)分項(xiàng)目。20個(gè)條目的分?jǐn)?shù)相加即得到原始粗分。以原始粗分乘以1.25，取整數(shù)部分即得到標(biāo)準(zhǔn)總分。

1.2.2 材料收集方法 將62例患者均于確后實(shí)施評(píng)估；護(hù)士與患者簽倫理協(xié)議書，采用統(tǒng)一指導(dǎo)語，10min獨(dú)立完成量表填寫；患者隨機(jī)分為兩組，兩組患者均采用期待療法，對(duì)照組行常規(guī)治療護(hù)理，25%硫酸鎂10g+5%GS500ml1g/h ivgtt，地塞米松6mg，iv，q12h×3，同時(shí)給予抗感染支持治療，頭低腳高位絕對(duì)臥床休息，做好會(huì)陰部護(hù)理，勤換床單，保持床單整潔。觀察組在此基礎(chǔ)上實(shí)施心理干預(yù)：①接納、尊重和關(guān)心患者，在不加批判的、信任的、理解的氣氛中，建立一種合作努力、一種伙伴或同盟的護(hù)患關(guān)系[2]。②與患者交談，評(píng)估其心理狀態(tài)，根據(jù)原因采取針對(duì)性干預(yù)措施。患者緊張、焦急、懼怕、心理煩亂，分析原因主要有：對(duì)胎膜早破的知識(shí)缺乏，擔(dān)心孩子和自身發(fā)生不測。鑒于此，發(fā)給其病區(qū)特制的宣傳小冊(cè)子《孕期指南》，詳細(xì)講解其內(nèi)容，向患者提供真實(shí)信息，幫助其改變認(rèn)知結(jié)構(gòu)、減輕害怕情緒。住院環(huán)境陌生，主動(dòng)熱情向患者介紹病房環(huán)境、醫(yī)生和護(hù)士，治療過程。缺乏心理應(yīng)激的知識(shí)，深入淺出地講解心理學(xué)應(yīng)激的基本知識(shí)和技術(shù)。③心理指導(dǎo)。采用問候式服務(wù)，即每日到患者床前詢問主觀感覺、飲食、睡眠情況等，以促進(jìn)護(hù)患之間感情互動(dòng)，并針對(duì)患者家屬存在的問題進(jìn)行安慰[3]。④鼓勵(lì)丈夫勇敢用行為和語言向妻子表達(dá)愛意，呼吁家人多打電話問候關(guān)愛。⑤鼓勵(lì)病友與病友之間、家屬與家屬之間互通信息，互相鼓勵(lì)。選擇有過胎膜早破病史現(xiàn)已成功分娩且性格開朗、樂觀自信的產(chǎn)婦介紹自己的治療經(jīng)歷和感受，以積極的態(tài)度去影響、鼓勵(lì)其他孕婦。⑥采用開放式話題讓患者自由表達(dá)出擔(dān)憂害怕的感受，耐心傾聽其講話，傳遞出護(hù)士對(duì)患者價(jià)值的尊重，同時(shí)也鼓勵(lì)了對(duì)方繼續(xù)用言語表達(dá)。⑦幫助患者尋找到較好的宣泄情感的方式，如哭泣、唱歌、盡情傾訴。由于治療期多采取被迫體位，患者常感到腰酸背痛、煩悶等不適，護(hù)士應(yīng)對(duì)其表示充分的理解和同情，并用握手、撫摩等肢體語言真誠地?fù)嵛炕颊?，指?dǎo)患者進(jìn)行放松訓(xùn)練，如呼吸訓(xùn)練、瑜珈的冥想、聽聽音樂[4]、朗誦、陶冶情操，增強(qiáng)其心理適應(yīng)能力和心理健康。⑧可播放一些嬰兒的嬉笑聲、牙牙學(xué)語的錄音帶，轉(zhuǎn)移其注意力，體會(huì)新生命到來的愉快感受，借助對(duì)美好生活的期望，增加對(duì)抗疾病的勇氣和信心。⑨要求護(hù)士連續(xù)接觸病人，每天有一定的時(shí)間保持會(huì)談，每天不少于40min。

1.2.3 評(píng)價(jià)方法 采用SAS焦慮自評(píng)量表，分別與患者確診后和7d后進(jìn)行評(píng)定，比較兩組焦慮情況。

1.2.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 數(shù)據(jù)采用t檢驗(yàn)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理。

2 結(jié)果

兩組確診后用t′檢驗(yàn)比較，t′=1.4424，P＞0.05，差異無顯著性意義；而觀察組確診后與實(shí)施干預(yù)7d后焦慮評(píng)分比較，t=9.6345，P＜0.01，差異有顯著性意義；觀察組與對(duì)照組7d后焦慮評(píng)分比較，t=10.5726，P＜0.01，差異有顯著性意義。

3 討論

3.1 焦慮情緒的來源及對(duì)患者的危害 胎膜早破的發(fā)生率約占分娩總數(shù)的2.7%～17%，可導(dǎo)致早產(chǎn)率及圍生兒死亡率增加、宮內(nèi)感染率及產(chǎn)褥感染率升高[5]。Guzik和Winn(1985)對(duì)2774例分娩的研究發(fā)現(xiàn)，胎膜早破者絨毛膜羊膜炎的發(fā)生率為56.7%[6]，增加胎兒宮內(nèi)窘迫和腦癱的患病率。孕婦由此產(chǎn)生種種心理問題，如擔(dān)心宮腔內(nèi)胎兒的發(fā)育程度、有無感染、出生后有無并發(fā)癥、擔(dān)心胎膜早破引起子宮腔的感染影響自身健康和今后的性生活。同時(shí)，家庭成員的冷落和病房環(huán)境的特殊都會(huì)成為引發(fā)孕婦焦慮的應(yīng)激源，主要表現(xiàn)為緊張、害怕、焦急。這一系列不良心理因素將影響孕婦對(duì)妊娠結(jié)局的決定，加重其心理負(fù)擔(dān)。同時(shí)，在威脅情境下產(chǎn)生的焦慮反應(yīng)，伴隨著腎上腺素、腎上腺皮質(zhì)激素及抗利尿激素的增加，導(dǎo)致心率加快、血管收縮或舒張壓升高、呼吸增速、胃腸活動(dòng)增快或減慢，新陳代謝率增高。大量的研究和臨床觀察已經(jīng)證實(shí)，心理應(yīng)激下的生理和心理反應(yīng)，特別是較強(qiáng)烈的應(yīng)激反應(yīng)，使內(nèi)環(huán)境發(fā)生紊亂，從而使人處于對(duì)各種疾病的脆弱易感狀態(tài)，容易遭受其他致病因素的侵襲[7]。

兩組確診后、7d后SAS評(píng)分比較(，分)

兩組確診后、7d后SAS評(píng)分比較(，分)

3.2 在心理干預(yù)的幫助下，患者可學(xué)習(xí)放松技術(shù)、緩解緊張焦慮情緒、適應(yīng)應(yīng)激，隨著“生物-心理-社會(huì)”醫(yī)學(xué)模式的轉(zhuǎn)變，我們逐漸認(rèn)識(shí)到心理社會(huì)因素對(duì)健康和疾病不容忽視的作用，并發(fā)展心理治療來幫助患者以積極的姿態(tài)和疾病作戰(zhàn)。心理干預(yù)是引導(dǎo)人的思想、行為或情感發(fā)生改變的方法，可幫助人在生活中獲得快樂或提高某種潛能[8]，與患者建立積極互動(dòng)的護(hù)患關(guān)系，接納和關(guān)心患者，發(fā)揮患者的主動(dòng)性，促進(jìn)患者借助認(rèn)知學(xué)習(xí)來提高其自知力，指導(dǎo)其運(yùn)用放松訓(xùn)練來減輕身體和心理疲勞，而且來自家庭社會(huì)親友的幫助可以改善患者的心理環(huán)境，促使其以積極樂觀的方式面對(duì)現(xiàn)實(shí)，從而消除不良情緒。本組研究確診后觀察組焦慮評(píng)分(51.07±4.32)，對(duì)照組焦慮(53.02±6.11)，表明兩組患者均表現(xiàn)較高的焦慮情緒，經(jīng)統(tǒng)計(jì)檢驗(yàn)無顯著性差異。由表1可見，觀察組干預(yù)后焦慮評(píng)分顯著低于確診后及對(duì)照組7d后(P＜0.01)。本研究說明醫(yī)護(hù)人員與患者多做溝通交流，密切關(guān)注患者心理狀態(tài)，適時(shí)進(jìn)行心理干預(yù)，可有效地降低患者的焦慮水平，增強(qiáng)其對(duì)壓力的適應(yīng)能力，改善患者生活質(zhì)量，促進(jìn)母兒健康。另外，研究中護(hù)士通過心理干預(yù)與患者建立了良好的護(hù)患關(guān)系，切實(shí)有效地解決了患者的心理問題，得到了信任與認(rèn)同，在工作中體現(xiàn)了自己的價(jià)值，是護(hù)士再學(xué)習(xí)的動(dòng)力。可見，心理干預(yù)在臨床護(hù)理中有廣闊的發(fā)展前景，有進(jìn)一步探討的價(jià)值。

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Objective To probe the effect of mental intervention on the infiuence of the anxiety degree in patients of expecting therapy for the premature rupture of membrane. Methods 62 patients were randomly divided into observation group 32 cases and control group 30 cases; control group were offered conventional nursing, based on that, observation groupwere provided with mental intervention; the score of the two groups according to the Self-Rating Anxiety Scale were done after diagnosing the disease and intervening them 7 days respectively. Results 7days later, the score of the observation group is strikingly lower than that of the control group(P＜0.01). Conlusion Mental intervention can reduce the extent of their anxiety of patients in expecting therapy for the premature rupture of membrane.

Mental Intervention; Premature rupture of membrane; Anxiety; Expectant therapy

10.3969/j.issn.1009-4393.2010.13.098

621000 四川省綿陽市人民醫(yī)院ICU (王霞 劉君 陳莉芳)