賓庚玲

健康教育對原發(fā)性高血壓患者生活質(zhì)量的影響

賓庚玲

目的探討健康教育護理對住院原發(fā)性高血壓病患者的生活質(zhì)量及其臨床療效的影響。方法120例患者隨機分為干預(yù)組和對照組，對照組接受常規(guī)藥物治療和護理，干預(yù)組在對照組的基礎(chǔ)上給予健康教育護理干預(yù)。干預(yù)4周后進行療效評定，評價患者干預(yù)前和干預(yù)1年后患者的生活質(zhì)量及血壓變化。結(jié)果干預(yù)組臨床療效總有效率為96.7%，顯著高于對照組(P＜0.05)；干預(yù)組在生理功能、生理職能、軀體疼痛、總體健康、情感職能、社會功能、精神健康7個維度顯著高于干預(yù)前和對照組(P＜0.05)，對照組干預(yù)前后各維度得分差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05)；干預(yù)組血壓顯著下降，與干預(yù)前和對照組比較均有顯著性差異(P＜0.05)，對照組干預(yù)前后血壓變化差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05)。結(jié)論健康教育干預(yù)能夠提高患者的生活質(zhì)量、有效控制患者血壓、增強臨床治療效果，值得臨床推廣應(yīng)用。

健康教育；原發(fā)性高血壓；生活質(zhì)量；血壓；臨床療效

高血壓是當今世界范圍內(nèi)患者數(shù)最多的疾病之一，高血壓不僅能引起嚴重的心、腦、腎功能障礙，而且與腦卒中、冠心病等致殘、致死的心腦血管疾病直接相關(guān)，嚴重危害著人類的身心健康。我國是高血壓病多發(fā)的國家，全國患高血壓病的人數(shù)已超過1.6億，該病已成為我國人群致殘、致死的主要原因之一[1]。健康教育是根據(jù)教育理論，利用教育手段和方法對患者及與其相關(guān)的人群進行疾病防治教育的一種行為，它通過改變對象的知識結(jié)構(gòu)和思想信念，以期最終達到改善相關(guān)行為的目的。在整體醫(yī)學理論出現(xiàn)后，健康教育的作用在醫(yī)學實踐中不斷顯現(xiàn)，很多旨在形成健康行為的防治手段都不可避免地采用了健康教育方法[2]。在高血壓患者的治療和護理中，健康教育是很重要的一環(huán)。近年來，我們對原發(fā)性高血壓住院患者采用健康教育護理干預(yù)，評估健康教育對原發(fā)性高血壓住院患者生存質(zhì)量及其臨床療效的影響，旨在為高血壓病的臨床護理及治療提供理論依據(jù)。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2007年1月～2008年10月在我院住院治療的原發(fā)性高血壓患者120例為研究對象，均符合WHO原發(fā)性高血壓診斷標準[3]。所有患者均為初診原發(fā)性高血壓病，未服用過降壓藥物。排除繼發(fā)性高血壓，冠心病，糖尿病，腦卒中，嚴重肝、腎病變，嚴重感染性疾病和腫瘤患者。120例患者隨機分為干預(yù)組和對照組，各60例。干預(yù)組中，男42例，女18例；年齡60～85歲，平均(67.4±9.6)歲；平均體重(70.9±7.4)kg；平均身高(1.67±0.26)cm；平均病程(68.9±37.3)個月；血壓分級：Ⅰ級20例，Ⅱ級40例；血壓水平：收縮壓(SBP)(165.7±14.5)mmHg，舒張壓(DBP)(94.8±7.7)mmHg；文化程度：初中以下9例，高中或中專21例，大專及以上30例；婚姻狀況：有配偶16例，無配偶44例。對照組中，男39例，女21例；年齡61～82歲，平均(66.3±8.3)歲；平均體重(71.7±7.5)kg；平均身高(1.69±0.35)cm；平均病程(67.6±34.1)個月；血壓分級：Ⅰ級13例，Ⅱ級37例；入選本研究時血壓水平：SBP(164.7±13.1)mmHg，DBP(94.9±8.1)mmHg；文化程度：初中以下8例，高中或中專23例，大專及以上29例；婚姻狀況：有配偶17例，無配偶43例。兩組一般資料差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05)，具可比性。

1.2 干預(yù)措施 對照組接受常規(guī)藥物治療和護理，干預(yù)組在對照組的基礎(chǔ)上給予健康教育護理干預(yù)。藥物治療：卡托普利、硝苯地平，劑量根據(jù)病情調(diào)整，以維持正常血壓為準。健康教育護理干預(yù)：先進行健康狀況和基本情況評估，形成診斷，制訂健康教育計劃，實施計劃和評價效果。將健康教育內(nèi)容有針對性地進行一對一咨詢，介紹血壓測量基本知識并教會患者家屬測量(測量結(jié)果記錄入健康檔案、繪出血壓曲線)，低脂、低鹽、低糖飲食、戒煙限酒、控制體重、每天持之以恒的個性化有氧運動、降壓藥物服用指導，強調(diào)對醫(yī)囑依從的重要性等內(nèi)容。兩月回訪一次，隨訪1年。

1.3 調(diào)查內(nèi)容與觀察指標 調(diào)查內(nèi)容：兩組患者干預(yù)前和干預(yù)1年后采用自行設(shè)計的問卷調(diào)查表進行問卷調(diào)查，共27個問題，內(nèi)容涉及高血壓防治基礎(chǔ)知識、相關(guān)行為和自我管理技能等方面。觀察指標：(1)干預(yù)前后進行生活質(zhì)量量表(SF-36健康量表)問卷調(diào)查[4]：該量表包括生理功能(PF)、生理職能(RP)、軀體疼痛(BP)、總體健康(GH)、活力(VT)、社會功能(SF)、情感職能(RE)和精神健康(MH)8個維度36個條目。生存質(zhì)量總分越高，生活質(zhì)量越好。(2)干預(yù)前后進行相關(guān)檢查，包括測量血壓、體質(zhì)指數(shù)(BMI)及實驗室常規(guī)檢查。

1.4 療效判定標準[3]根據(jù)中國衛(wèi)生部制定的心血管系統(tǒng)臨床研究指導原則，干預(yù)4周后進行療效評定。①顯效：DBP下降≥9.77mmHg并降至正?；蛳陆?0.30mmHg以上；②有效：DBP下降＜9.77mmHg但降至正?；蛳陆?.77～18.80mmHg者；③無效：未達上述標準。顯效+有效=總有效率，取兩藥聯(lián)用前7d血壓平均值，作為判斷療效的依據(jù)?？傆行轱@效、有效二者之和。

2 結(jié)果

2.1 兩組臨床療效比較 干預(yù)組臨床療效總有效率為96.7%，顯著高于對照組(80.0%)，相比較有顯著性差異(P＜0.05)。結(jié)果見表1。

2.2 干預(yù)前后兩組患者生活質(zhì)量表評分比較 干預(yù)后，干預(yù)組在生理功能、生理職能、軀體疼痛、總體健康、情感職能、社會功能、精神健康7個維度顯著高于干預(yù)前和對照組(P＜0.05)，對照組干預(yù)前后各維度得分差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05)。結(jié)果見表2。

2.3 干預(yù)前后兩組患者血壓變化比較 干預(yù)后，干預(yù)組SBP、DBP顯著下降，與干預(yù)前和對照組比較均有顯著性差異(P＜0.05)，對照組干預(yù)前后血壓變化差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05)。結(jié)果見表3。

表1 兩組臨床療效比較[n(%)]

表2 干預(yù)前后兩組患者生活質(zhì)量量表評分比較(,分)

表2 干預(yù)前后兩組患者生活質(zhì)量量表評分比較(,分)

注：與干預(yù)前比較▲P＜0.05；與對照組比較*P＜0.05。

3 討論

原發(fā)性高血壓是一種嚴重危害人民健康的常見病、多發(fā)病，具有緩慢進行性發(fā)展、血壓不易控制、導致心腦血管疾病的特點、嚴重影響患者的生活質(zhì)量[5]。健康教育是健康促進的前提和重要組成部分，對于原發(fā)性高血壓患者的血壓控制起到了非常關(guān)鍵的作用。健康教育的突出作用是通過有計劃、有目的、有評價的教育活動影響和改變?nèi)说牟唤】档男袨?，使之達到最佳治療效果。原發(fā)性高血壓患者的心理壓力、生活方式和行為習慣等是導致發(fā)病的重要因素，僅僅依靠藥物治療還不夠，還要進行健康教育讓他們保持良好的心理狀態(tài)和健康的生活方式。健康的生活方式對預(yù)防和控制原發(fā)性高血壓非常重要，是治療原發(fā)性高血壓必不可少的部分[6-7]，國外已證實自我管理健康教育能有效降低高血壓患者的血壓水平[8]。有效的高血壓管理既是控制高血壓病這一最常見心血管疾病的要求，更是預(yù)防冠心病、腦卒中發(fā)生的主要措施。應(yīng)積極提倡對高血壓病患者進行社區(qū)綜合防治。

表3 干預(yù)前后兩組患者血壓變化比較(,mmHg)

表3 干預(yù)前后兩組患者血壓變化比較(,mmHg)

注：與干預(yù)前比較▲P＜0.05；與對照組比較*P＜0.05。

組別 n SBP DBP干預(yù)前 干預(yù)后 干預(yù)前 干預(yù)后干預(yù)組 60 160.1±12.4 118.1±6.4▲* 95.8±9.6 79.8±5.2▲*對照組 60 159.1±10.0 156.0±8.8 93.3±11.0 89.3±9.3

本研究結(jié)果表明，干預(yù)后，干預(yù)組臨床療效總有效率為96.7%，顯著高于對照組(P＜0.05)；干預(yù)組的生活質(zhì)量與對照組相比有明顯的改善。在生活質(zhì)量的比較方面，除活力外，其他7大指標顯著高于干預(yù)前和對照組(P＜0.05)，而對照組干預(yù)前后各維度得分差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05)。說明健康教育提高了患者對高血壓的治療率和控制率，減少了并發(fā)癥發(fā)生，提高了患者的生活質(zhì)量。本研究結(jié)果表明，干預(yù)組SBP、DBP顯著下降，與干預(yù)前和對照組比較均有顯著性差異(P＜0.05)，對照組干預(yù)前后血壓變化差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05)。說明高血壓病患者不僅靠藥物控制，健康教育干預(yù)對患者影響是比較大的。這可能與健康教育有利于改變患者不良的生活方式、使患者情緒保持穩(wěn)定、提高患者藥物治療的依從性等有關(guān)。

綜上所述，健康教育干預(yù)能夠提高患者的生活質(zhì)量、有效控制患者血壓，因此，對住院高血壓患者進行健康教育護理干預(yù)可以增強臨床治療效果，值得臨床推廣應(yīng)用。

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Objective To discuss the effect of health education nursing on quality of life and clinical effect of inpatients with essential hypertension. Methods 120 cases of patients with essential hypertension were randomly divided into intervention group and control group. The control group was given the conventional clinical treatment care and nursing, on the basis of control group,the intervention group was given health education nursing intervention. Before and after intervention, the understanding of health knowledge, quality of life and blood pressure changes of two groups’patients were observed and evaluated. The clinical effect was evaluated after 4 weeks, the quality of life of patients and blood pressure changes were evaluated in pre-treatment and 1 year after intervention. Results The total effective rate of clinical efficacy was 96.7%, it was significantly higher than that of the control group (P＜0.05); After intervention the intervention group’s PR, RP, BP, GH, SF, RE and MH scores were significant increase compared with pre-intervention and control group (P＜0.05), before and after intervention the control group’s each dimension scores were no significant difference (P＞0.05 ); After intervention the intervention group’s blood pressure was significant reduction compared with pre-intervention and control group (P＜0.05), before and after intervention the control group’s blood pressure changes were no significant difference (P＞0.05 ).Conclusion Health education of nursing intervention can improve quality of life, effectively control the blood pressure of inpatients with essential hypertension and enhance the clinical effect, and it is worthy of clinical application.

Health education; Essential hypertension; Quality of life; Blood pressure; Clinical effect

10.3969/j.issn.1009-4393.2010.13.087

513000 廣東省英德市人民醫(yī)院心血管內(nèi)科 (賓庚玲)