陳風(fēng)梅

人性化管理在初產(chǎn)婦分娩中的效果觀察

陳風(fēng)梅

目的探討人性化管理在初產(chǎn)婦分娩中的效果觀察。方法將2005年9月～2006年9月151例足月分娩的初產(chǎn)婦設(shè)為對照組，選擇2005年10月～2006年10月足月分娩的初產(chǎn)婦171例設(shè)為觀察組，觀察組營造溫馨舒適的人文環(huán)境、實施以家屬陪伴分娩、一對一助產(chǎn)士全程陪伴分娩為主的人性化管理；對照組按常規(guī)產(chǎn)程處理；對兩組產(chǎn)婦的分娩方式、分娩結(jié)局進(jìn)行動態(tài)觀察。結(jié)果觀察組自然分娩、剖宮產(chǎn)率分別為85.09%、14.91%，對照組分別為73.84%、26.16%，兩組比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義(均P＜0.01)；對照組與觀察組新生兒窒息率分別為3.64%、1.17%，兩組比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)；對照組與觀察組對護(hù)理人士的滿意度分別為95.70%、99.12%，兩組比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。結(jié)論人性化管理可降低剖宮產(chǎn)率，增加自然分娩率及改善母嬰預(yù)后，提高產(chǎn)婦及家屬的滿意度，提高產(chǎn)科質(zhì)量。

人性化服務(wù)；管理；分娩；初產(chǎn)婦

妊娠分娩是一個伴有心理和社會功能的調(diào)節(jié)與適應(yīng)的復(fù)雜生理過程，與經(jīng)產(chǎn)婦相比，初產(chǎn)婦對分娩抱有更高的希望，她們的分娩時間更長，過程更復(fù)雜，應(yīng)對經(jīng)驗更少，且疼痛更會影響他們對分娩的感受和滿意度[1]。近年來，我國剖宮產(chǎn)率在不斷上升，有報道[1]，某些醫(yī)院剖宮產(chǎn)率均在50%左右，有的高達(dá)70%。除了與剖宮產(chǎn)指征的放松外，與初產(chǎn)婦中普遍存在著與妊娠分娩相關(guān)的應(yīng)激、對分娩的焦慮和恐懼[2]，以及她們自身對自然分娩信心不夠等相關(guān)，最終影響分娩方式的選擇。

人性化護(hù)理是一種創(chuàng)造性的、個性化的、整體的、有效的護(hù)理模式，其目的是使產(chǎn)婦在生理、心理、精神上處于滿足而舒適的狀態(tài)，減少或降低不適的程度。為能使產(chǎn)婦以較好的心理狀態(tài)適應(yīng)分娩過程，我院產(chǎn)科從2005年10月開始對分娩的產(chǎn)婦實施人性化管理，為產(chǎn)婦提供生理、心理、體力的全面支持的產(chǎn)時服務(wù)模式，取得良好效果，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 2005年9月～2006年10月分娩的初產(chǎn)婦322例，年齡21～34歲，平均26.9歲；孕齡37～41周，平均孕周38+6周；均為初中以上文化程度既往無不良孕產(chǎn)史，非病理妊娠，無嚴(yán)重的妊娠合并癥。均為單胎、頭位、頭盆關(guān)系正常。將2005年9月～2006年9月足月分娩的產(chǎn)婦151例設(shè)為對照組，選擇2005年10月～2006年10月足月分娩的產(chǎn)婦171例設(shè)為觀察組，兩組產(chǎn)婦年齡、孕周等項比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義。

1.2 方法

1.2.1 對照組 對照組按常規(guī)進(jìn)行產(chǎn)程護(hù)理，包括觀察產(chǎn)程、助產(chǎn)士定期聽胎心、肛查，做好基礎(chǔ)護(hù)理和生活護(hù)理等。

1.2.2 實驗組

1.2.2.1 人性化管理的內(nèi)容 人性化管理的內(nèi)容包括三方面的內(nèi)容：即尊重產(chǎn)婦的生命價值、尊重產(chǎn)婦的人格尊嚴(yán)、尊重產(chǎn)婦的地位和自主權(quán)利。主要體現(xiàn)在尊重產(chǎn)婦的人格尊嚴(yán)，要求醫(yī)務(wù)人員做到：一是儀表要整潔、大方、端莊、具有良好的修飾和職業(yè)特點；二是要語言規(guī)范禮貌，不講忌語、禁語；三是要注意禮儀、禮節(jié)。

1.2.2.2 人性化管理服務(wù)模式的實施方法 ①建立全新的人性化服務(wù)理念：在全科內(nèi)推行“不、情、愛、精、換、全”六字服務(wù)理念及行為，“不”即不對產(chǎn)婦說不字；“情”即真情服務(wù)；“愛”即以仁愛之心，關(guān)愛產(chǎn)婦；“精”即以精湛技術(shù)服務(wù)于產(chǎn)婦；“換”即換位思考，滿足不同層次產(chǎn)婦的需求；“全”即提供全方位、全過程的一對一陪伴分娩服務(wù)。②強(qiáng)化醫(yī)務(wù)人員的培訓(xùn)：人性化服務(wù)靠的是人及心智，這些通過培訓(xùn)可以獲得，培訓(xùn)內(nèi)容包括醫(yī)務(wù)人員的言談舉止、說話的輕重緩急、接待產(chǎn)婦的禮儀技巧、醫(yī)德操行、?？浦R、專科技能等。培訓(xùn)內(nèi)容強(qiáng)調(diào)助產(chǎn)士的使命是讓產(chǎn)婦及其家庭享受安全、安樂的待產(chǎn)和分娩。③營造人文環(huán)境：第一，樹立良好的職業(yè)形象：要求上班時嚴(yán)格執(zhí)行醫(yī)院的“三統(tǒng)一”制度，即儀表、服務(wù)語言和行為規(guī)范，熟練掌握人性化服務(wù)的運作方式與技巧，樹立良好的形象，讓產(chǎn)婦對我們的技術(shù)及服務(wù)充滿信心。第二，注重與產(chǎn)婦的溝通交流：要求助產(chǎn)士掌握一定的溝通技巧，在與產(chǎn)婦溝通時，不僅關(guān)注產(chǎn)婦的軀體，而且重視產(chǎn)婦的情感，善于從不同產(chǎn)婦的眼神、表情、言語、體態(tài)中讀懂她們的需要，從每一個細(xì)節(jié)和舉手投足之間尋求最佳的人性化表達(dá)，從而給予產(chǎn)婦最細(xì)微、最體貼的照顧。④提供溫馨住院環(huán)境：病室、分娩室內(nèi)設(shè)備全部生活化、家庭化，室內(nèi)環(huán)境從窗簾、墻面的色調(diào)甚至到開關(guān)的位置都經(jīng)過精心設(shè)計，室內(nèi)光線柔和并配備影響，播放產(chǎn)婦喜歡的輕音樂，墻面上貼著健康、可愛寶寶的照片，營造出一種溫馨、和諧的家庭氛圍。⑤產(chǎn)時管理：一對一助產(chǎn)士全程陪伴分娩 產(chǎn)房建立彈性排班制，實行一名助產(chǎn)士專門為一名產(chǎn)婦提供全過程分娩(初產(chǎn)婦宮口開大2cm進(jìn)入產(chǎn)房至產(chǎn)后2h)、全方位(生理、心理、社會適應(yīng)能力)的服務(wù)。開展家屬陪伴分娩，允準(zhǔn)丈夫進(jìn)入產(chǎn)房陪伴妻子身邊，參與分娩的過程，以增強(qiáng)產(chǎn)婦對自然分娩的信息。心理指導(dǎo)：針對產(chǎn)婦的心理特征，產(chǎn)程過程給予情感的支持，使產(chǎn)婦得到支持和幫助。實施分娩鎮(zhèn)痛，根據(jù)產(chǎn)婦意愿，采用硬模外鎮(zhèn)痛技術(shù)鎮(zhèn)痛藥劑。滿足產(chǎn)婦在生理、體力方面的基本要求，及時補(bǔ)充能量，鼓勵產(chǎn)婦在宮縮間歇期進(jìn)食以及時增加能量；維護(hù)產(chǎn)婦的尊嚴(yán)，不常規(guī)備皮、灌腸和會陰側(cè)切，盡量減少身體的暴露；播放產(chǎn)婦喜歡的輕音樂，幫助產(chǎn)婦放松身心，讓產(chǎn)婦在聆聽優(yōu)美、舒緩的音樂旋律中漸漸忘卻恐懼、疼痛；幫助使用舒適的分娩體位，在醫(yī)療指征允許下讓產(chǎn)婦保留最大的自由體位和休息。

1.3 統(tǒng)計學(xué)處理 使用SAS6.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計學(xué)分析處理，率的比較采用x2檢驗。

2 結(jié)果

2.1 兩組產(chǎn)婦分娩方式比較 見表1。

2.2 兩組新生兒出生窒息率比較 兩組新生兒出生窒息率比較見表2。

2.3 兩組醫(yī)務(wù)人員的滿意度比較 兩組產(chǎn)婦對醫(yī)務(wù)人員的滿意度比較見表3。

3 討論

3.1 人性化護(hù)理對產(chǎn)婦新生兒的影響 新的醫(yī)學(xué)模式提出醫(yī)務(wù)人員不僅要治療疾病，而且要重視病人的心理需求，把病人作為一個整體，把生物的病人與社會的心理的病人作為一個整體，實現(xiàn)醫(yī)療服務(wù)從“病”到“人”的轉(zhuǎn)變。過去的產(chǎn)科醫(yī)師一直沿用決定分娩“三要素”(包括產(chǎn)力、產(chǎn)道、胎兒)，忽略了產(chǎn)婦的精神心理因素。因為緊張、焦慮能增加體內(nèi)兒茶酚胺的分泌，使子宮收縮乏力，減少胎盤血流量及改變胎心率，而出現(xiàn)胎兒宮內(nèi)窘迫及新生兒窒息[2]，產(chǎn)婦為了避免疼痛和保證母子安全，常選擇剖宮產(chǎn)術(shù)，使臨床上剖宮產(chǎn)率不斷上升達(dá)到甚至超過50%。隨著人類文明和社會的進(jìn)步，人們的生活水平和生活質(zhì)量也逐步提高，產(chǎn)科服務(wù)的觀念也由以病為本轉(zhuǎn)變?yōu)橐匀藶楸?，分娩處理轉(zhuǎn)變?yōu)樯肀＝?、生理、精神、體力、心理的全面支持；常規(guī)分娩干預(yù)轉(zhuǎn)變?yōu)閲?yán)密監(jiān)護(hù)、自然過程[3]，從而打破了分娩純醫(yī)學(xué)模式的行為。在產(chǎn)科開展人性化管理服務(wù)模式，為產(chǎn)婦營造溫馨舒適的人文環(huán)境，實施以家屬陪伴分娩、選擇鎮(zhèn)痛分娩術(shù)、彈性排班式的一對一助產(chǎn)士全程陪伴分娩為主的人性化服務(wù)。此中服務(wù)順應(yīng)人性化管理的模式，滿足了產(chǎn)婦的心理需求，解除產(chǎn)婦恐懼心理，促進(jìn)心理健康，使產(chǎn)婦能以較好的心理狀態(tài)適應(yīng)分娩過程，從而降低剖宮產(chǎn)率、胎兒宮內(nèi)窘迫、新生兒窒息率，改善了母嬰預(yù)后。

表1 兩組產(chǎn)婦分娩方式比較

表2 兩組新生兒出生窒息率比較

表3 兩組產(chǎn)婦對醫(yī)務(wù)人員的滿意度比較

3.2 人性化服務(wù)對助產(chǎn)士的影響 用人性化理念、個性化服務(wù)等全新思維實施產(chǎn)房管理，組織全體助產(chǎn)士進(jìn)行包括思想與技能的全面培訓(xùn)，改變她們的觀念。通過學(xué)習(xí)，助產(chǎn)士拓寬知識面，積極轉(zhuǎn)變觀念，樹立以人為本的思想，利用分娩的一對一陪伴分娩時機(jī)，隨時與產(chǎn)婦及其家屬接觸溝通與交流，對產(chǎn)婦從心理、生理、社會、精神狀況等進(jìn)行深入了解，仔細(xì)分析，使產(chǎn)婦在生理、心理、社會、精神上達(dá)到理想的、愉快的狀態(tài)，助產(chǎn)士和產(chǎn)婦之間也建立了友好合作關(guān)系。結(jié)果表明，人性化服務(wù)模式提高了產(chǎn)婦及其家屬滿意度，這也使護(hù)理人員體驗到自身價值得以實現(xiàn)，從而也激發(fā)了工作的熱情，更好地為產(chǎn)婦服務(wù)。

[1]黃晶珍,雷俊.剖宮產(chǎn)率上升相關(guān)因素分析及護(hù)理干預(yù)[J].中華現(xiàn)代外科學(xué)雜志,2005,2(6):574.

[2]趙敏琦.導(dǎo)樂陪伴分娩對母嬰的健康狀況影響的臨床觀察[J].廣西醫(yī)學(xué),2003,25(3):359.

[3]李光輝,黃醒華.生殖健康與母親安全[J].中國實用婦科與產(chǎn)科雜志,2003,19(1):6-7.

10.3969/j.issn.1009-4393.2010.13.086

512500 廣東省始興縣婦幼保健院婦產(chǎn)科 (陳風(fēng)梅)