謝小鳴 肖江平 何春紅 陳錢

門診102例前臂骨折患者小夾板固定的護理探討

謝小鳴 肖江平 何春紅 陳錢

目的探討護理干預對門診前臂骨折小夾板固定的療效影響。方法將102例門診接受小夾板固定的前臂骨折患者隨機平均分為試驗組和對照組。對照組給予常規(guī)的小夾板固定護理，試驗組在對照組的常規(guī)護理基礎上增加了防繃帶松脫、防局部皮膚過敏及電話隨訪。結果2個月后兩組患者進行對比，試驗組的固定效果、皮膚狀況、遵醫(yī)行為及療效明顯高于對照組。結論在前臂骨折小夾板固定的常規(guī)護理上增加了有效的護理措施。

前臂骨折；夾板；外固定；防松脫；護理干預

小夾板固定是我院門診治療前臂骨折的常用方法。該療法有其完整的理論體系和治療原則，在應用上也具有經(jīng)濟、簡便易行，適合肢體生理要求，且療效好的優(yōu)點[1]。但由于小夾板固定需要繃帶、邊帶聯(lián)合使用才能起到固定效果而患者固定后以家庭護理為主。在平常的護理中，當病人復診時往往發(fā)現(xiàn)有邊帶松散、夾板外露甚至在家里已把夾板解開的現(xiàn)象。理由是患處癢痛、患處太緊或繃帶自行松脫。對此，做好防松脫、防過敏及電話隨訪是很有必要的。2006年6月～2009年7月我院對102例門診前臂骨折患者進行一定的防范措施取得了良好的效果?，F(xiàn)將有關護理報告如下。

1 臨床資料與方法

1.1 一般資料 本組102例患者，男66例，女36例。年齡22～67歲，平均年齡43歲。病例類型：前臂近端骨折36例，中1/3骨折57例，下1/3骨折9例。所有病例均因不同程度的外傷所致，全部為新鮮骨折，均經(jīng)X線攝片確診。

1.2 方法

1.2.1 分組法 兩組病人隨機分為單雙周，單周為對照組，雙周為試驗組，對照組49例，試驗組53例，兩組在年齡、性別、骨折類型等方面均無顯著性差異，具有可比性。

表1 兩組患者手法整復小夾板固定后到拆除夾板時對局部皮膚、固定牢固、遵醫(yī)情況比較(%)

1.2.2 護理方法

1.2.2.1 兩組患者在整復后均行小夾板外固定，并接受小夾板外固定系統(tǒng)健康教育，遵醫(yī)囑服藥，并發(fā)放書面資料供患者閱讀且留有科室電話號碼，以便及時與醫(yī)護人員聯(lián)系。告知患者首次整復后的第3天來院復診，以后每周復診一次。如患肢手指劇痛、麻木、冰涼、色澤蒼白、發(fā)暗、發(fā)紫等，隨時回院復診。夾板固定時間一般為4～9周不等，根據(jù)患者前臂骨折的部位、患者的年齡和骨痂生長的情況適當增減固定時間。患者及家屬均表示已接受并掌握所指導的內(nèi)容。

1.2.2.2 對照組給予常規(guī)的骨折復位小夾板固定護理。

1.2.2.3 試驗組在常規(guī)護理的基礎上增加了如下內(nèi)容：(1)給病人進行夾板固定時，在敷跌打藥前，先涂上皮炎平或地塞米松軟膏，對有皮疹的患者在涂軟膏后鋪上雷佛奴爾沙塊再進行常規(guī)的小夾板固定。(2)用8×6繃帶包扎時，在夾板的兩端用繃帶反折的方法牢牢地把夾板包裹在繃帶里，使夾板沒有了上下走動的空間。加強了固定的牢固性。(3)固定包扎完畢，邊帶結扎后用透氣膠布(寬約3cm×長約6cm)把上、中、下3條邊帶的結緊緊粘貼好以防綁結松脫。(4)建立電話隨訪登記，把全組姓名、電話號碼、年齡、住址登記在冊。

1.3 評價內(nèi)容 兩組病人在拆除夾板后進行觀察總結，采取自制問卷進行調(diào)查，主要內(nèi)容有：堅持用藥、定期復診、局部情況、功能鍛煉、固定牢固、心理障礙(沮喪、抑郁、焦慮等)等情況。

2 結果

2.1 兩組患者經(jīng)手法整復小夾板固定后到拆除夾板時對患處局部情況、固定的牢固情況及遵醫(yī)情況比較見表1。

2.2 兩組拆除夾板時治療效果比較(%)，見表2。

表2 兩組拆除夾板時治療效果比較

3 討論

3.1 保護患處皮膚可減輕病人的痛苦 小夾板固定時由于患處用襯墊、夾板、繃帶包裹，皮膚出現(xiàn)紅癢是常見的局部癥狀，夏天尤甚。病人在受傷后已經(jīng)在忍受著疼痛的折磨，如果再加上局部皮膚的不適更覺難受，這時，患者會想方設法止癢、止痛，他們會用筷子、小竹條甚至解開繃帶來止癢、止痛。這些都直接影響骨折的穩(wěn)定，不利于骨折的愈合。做好皮膚護理不僅能減輕病人的痛苦，還能促進骨折愈合。

3.2 做好防松脫處理可加強固定后的穩(wěn)定性 當病人回院復診時，經(jīng)常發(fā)現(xiàn)有的病人敷料松散、夾板外露、移位，有的甚至是手拿著夾板來復診。理由是：(1)患處癢、痛，要止癢止痛；(2)敷料不經(jīng)意的自然松脫。這些都是骨折愈合過程中的不利因素。是骨折端再移位的誘因。做好防松脫處理可避免不良因素的發(fā)生，可加強小夾板固定后的穩(wěn)定性。

3.3 電話隨訪是改善患者遵醫(yī)行為的有效方法 遵醫(yī)行為是指在治療和預防疾病方面患者的行為與醫(yī)生的處方相符合的程度[2]。遵醫(yī)行為可分兩種：一是患者對醫(yī)療措施的遵從：二是對患者健康教育、行為指導、避免危險因素的預防措施的遵從。前臂骨折小夾板固定患者只有很好地遵從醫(yī)囑，才能避免并發(fā)癥的發(fā)生，力求達到解剖復位，提高生活質(zhì)量。臨床上有部分小夾板外固定后患者以為手法整復后骨折就能治愈，致使回家后忘記定時服藥、不按時復診、不注意患肢的功能鍛煉，造成肢體腫脹、淤血，甚至造成不良后果。同時，疾病的折磨也使患者極易產(chǎn)生懈怠情緒，而放縱自己。另一方面患者在遵醫(yī)方面也存在著經(jīng)濟、就醫(yī)困難等因素。這幾方面的原因，導致患者不能嚴格遵醫(yī)。護士通過回訪可以督促提醒患者，可以提高患者的從醫(yī)行為。目前健康教育多局限于住院期間，而門診患者繼續(xù)教育力度不夠，缺乏督導。鑒于此，我科利用電話回訪對患者進行繼續(xù)教育，提高患者對小夾板外固定的治療過程及定期復診和功能鍛煉重要性的認識，幫助患者樹立正確的健康信念。同時，電話回訪式健康教育對患者也是一種支持，可以時時提醒和幫助患者遵從醫(yī)囑，達到很好地控制疾病的目的。本組資料研究結果顯示：觀察組遵醫(yī)率明顯高于對照組，心理障礙的發(fā)生率小于對照組，治療效果明顯優(yōu)于對照組。表明電話回訪對于提高患者遵醫(yī)行為，自覺地控制疾病發(fā)展，減少并發(fā)癥的發(fā)生，具有非常重要的作用。

[1]何曉真,張進川.實用骨科護理學[M].河南醫(yī)科大學出版社,2001,4:42.

[2]周達杰,姚華庭.醫(yī)學系統(tǒng)工程與遵醫(yī)行為研究[J].中國醫(yī)院管理,1996,15(2):37.

10.3969/j.issn.1009-4393.2010.13.085

510045 廣州市越秀區(qū)正骨醫(yī)院 (謝小鳴 肖江平 何春紅 陳錢)