劉雪梅 王翡

胃鏡普查對(duì)40歲以上中老年人的診斷價(jià)值

劉雪梅 王翡

目的對(duì)無(wú)癥狀患者胃鏡查體，提高中老年人胃腸病的診斷。方法對(duì)664例胃鏡查體進(jìn)行回顧性研究，＜40歲(A組)243例，女93例，男150例；≥40歲(B組)421例，女252例，男169例；40～60歲289例，≥60歲132例。結(jié)果B組陽(yáng)性率53.6%，與A組有明顯統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；≥60歲組陽(yáng)性率明顯增高。結(jié)論胃鏡普查是提高中老年人胃腸病診斷率安全可靠方法，應(yīng)列為常規(guī)查體項(xiàng)目。

胃鏡普查；中老年人

胃腸疾病是指由于各種原因所致的胃-腸黏膜慢性炎癥改變及損傷。是一種常見(jiàn)病和多發(fā)病。特點(diǎn)是發(fā)病率男性高于女性，隨著年齡增長(zhǎng)呈上升趨勢(shì)。很多患者對(duì)胃腸疾病不敏感，尤其年齡較大的患者，臨床上無(wú)明顯的癥狀，胃鏡檢查可發(fā)現(xiàn)明顯的病變。

1 資料及方法

1.1 一般資料 現(xiàn)對(duì)我科自2003年1月～2008年12月無(wú)癥狀或臨床癥狀不明顯患者664例進(jìn)行回顧性研究，凡出現(xiàn)反流性食管炎，胃十二指腸潰瘍，糜爛，出血，急慢性胃炎和胃癌的患者納入本研究。＜40歲(A組)243例，女(A1組)93例，男(A2組)150例；≥40歲(B組)421例，女(B1組)252例，男(B2組)169例；40～60歲289例，≥60歲132例。

1.2 檢查方法 所有患者鹽酸丁卡因膠漿(西安利君制藥，5g：0.05g，國(guó)藥準(zhǔn)字：H61022993)咽部麻醉，10分鐘后左側(cè)臥位，Olympus H260及Olympus XQ260常規(guī)檢查，對(duì)出現(xiàn)陽(yáng)性表現(xiàn)及病理證實(shí)的患者進(jìn)行總結(jié)，以上患者無(wú)一例發(fā)生與內(nèi)鏡檢查相關(guān)并發(fā)癥。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 x2檢驗(yàn)(統(tǒng)計(jì)軟件采用spss11.5)。

2 結(jié)果

B組陽(yáng)性率53.6%，與A組有明顯統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；≥60歲組陽(yáng)性率明顯增高。

3 討論

引起胃腸疾病的原因很多[1]，HP的慢性持續(xù)性感染；過(guò)熱過(guò)冷過(guò)于粗糙的食物；化學(xué)因素，如濃茶、咖啡、烈酒、調(diào)味品等；長(zhǎng)期大量服用非甾體類藥物(如阿司匹林，吲哚美辛等)；吸煙；免疫因素。

胃腸病的癥狀可以很輕也可以很重，最常見(jiàn)的有上腹部不適或疼痛，惡心、嘔吐、腹瀉、食欲不振。由于疾病類型不同，個(gè)體差異性以及痛覺(jué)神經(jīng)敏感性減退，阿司匹林等藥物作用，可出現(xiàn)無(wú)癥狀或癥狀不明顯，直到有些患者出現(xiàn)了較重的并發(fā)癥如黑便、消瘦、貧血等。

表1中，B組患者的胃腸疾病陽(yáng)性率顯著高于A組，反流性食管炎，胃十二指腸潰瘍，糜爛，急慢性胃炎及胃癌均明顯高于A組，年齡較大的患者出現(xiàn)胃腸疾病且癥狀不明顯的比例增大。

表2中，A組患者中男女陽(yáng)性率均明顯低于B組的男女，B組中男性陽(yáng)性率明顯高于女性。A組中女性陽(yáng)性率高于男性?！?0歲組患者陽(yáng)性率明顯高于40～60歲，且癥狀更加不典型，有些患者甚至沒(méi)有任何臨床癥狀。

中老年人由于機(jī)體功能減退，胃神經(jīng)末梢及全身性反應(yīng)遲鈍，對(duì)痛覺(jué)及內(nèi)臟病變感覺(jué)敏感性減低[2]，且常同時(shí)患有多種慢性疾病[3-4]，如心腦血管疾病及關(guān)節(jié)疾病等，從而NSAIDS的使用率增加，導(dǎo)致胃粘膜屏障防御能力減弱,胃腸疾病發(fā)病率增高，同時(shí)NSAIDS有止痛作用[5]，能使癥狀被掩蓋，在出現(xiàn)出血、穿孔、幽門梗阻甚至癌變等嚴(yán)重并發(fā)癥時(shí)方就診，故其并發(fā)癥發(fā)生率較非老年人高且并發(fā)癥較重。隨著年齡的增長(zhǎng)，無(wú)臨床表現(xiàn)的患者，不可忽視胃鏡的檢查[6]。

表1 A組，B組胃腸疾病比較[n(%)]

表2 A組，B組男女之間胃腸疾病比較[n(%)]

總之，≥40歲，尤其≥60歲的患者應(yīng)常規(guī)行胃鏡檢查，提高診斷率，早期發(fā)現(xiàn)疾病，進(jìn)行預(yù)防診治，提高生存質(zhì)量及期限。

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10.3969/j.issn.1009-4393.2010.13.056

710077 西安醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院 (劉雪梅 王翡)

王翡 Email：wangfei2002x@sina.com

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