楊月英 李小紅 湯秀清 黃敏芳

兩種便盆在骨折臥床病人中的應(yīng)用比較

楊月英 李小紅 湯秀清 黃敏芳

目的探討小型便盆在骨折臥床病人中的應(yīng)用效果。方法選擇120例骨折臥床病人，現(xiàn)隨機(jī)分成兩組，試驗(yàn)組使用小型便盆，對(duì)照組使用普通便盆在床上大小便。比較兩組病人使用便盆時(shí)是否感覺(jué)疼痛、舒適感、是否有皮膚損傷、便后是否污染協(xié)助人手等。結(jié)果試驗(yàn)組明顯優(yōu)于對(duì)照組，兩組差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P0.05)。結(jié)論在骨折臥床病人中使用小型便盆能有效減輕病人大小便時(shí)疼痛，減少皮膚擦傷，患者感覺(jué)舒適，有效降低了護(hù)理人員手的污染率，對(duì)預(yù)防并發(fā)癥具有重要意義。

骨折；臥床病人；小型便盆；應(yīng)用

骨折病人臥床時(shí)間長(zhǎng)，在床上大小便成為他們?nèi)粘Ｉ钪械闹匾糠?，便盆?guī)格的選擇直接影響病人大小便問(wèn)題。2007年7月～2008年5月，我院護(hù)理人員在香港屯門(mén)醫(yī)院骨科進(jìn)行專科護(hù)士培訓(xùn)期間，見(jiàn)到該醫(yī)院使用的護(hù)理用物和國(guó)內(nèi)有很多不同，如在骨科病房中使用的小型便盆效果優(yōu)勢(shì)明顯，而國(guó)內(nèi)醫(yī)院少用，我們對(duì)普通型便盆和從香港帶回的小型便盆的應(yīng)用效果進(jìn)行了對(duì)比，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 臨床資料與方法

1.1 一般資料 選擇120例需臥床治療的骨折病人，年齡18歲～85歲，平均年齡45歲，隨機(jī)分為試驗(yàn)組和對(duì)照組，每組各60例，試驗(yàn)組男36例，女24例，脊柱骨折26例，股骨骨折20例，骨盆骨折14例。對(duì)照組男34例，女26例，脊柱骨折22例，股骨骨折22例，骨盆骨折16例，兩組資料在性別、年齡及病因差異方面無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P 0.05)。

1.2 方法

1.2.1 兩種便盆規(guī)格對(duì)比，見(jiàn)表1，圖1，圖2，圖3。

1.2.2 兩種便盆使用方法

1.2.2.1 小型便盆使用方法 使用小型便盆時(shí)患者兩臂屈曲，雙肘關(guān)節(jié)支撐，健側(cè)下肢屈曲支撐、抬高臀背部[1]，或患者雙上肢拉骨科床上吊環(huán)抬高臀背部抬高5～7cm，協(xié)助者一手用力托住病人腰部，另一手握住便盆的手柄從病人兩大腿之間放入臀部，便后握住前端手柄撤離，初步清洗后可放入高壓爐消毒。

表1

圖1 傳統(tǒng)便盆俯視圖

圖2 傳統(tǒng)便盆側(cè)視圖

圖3 小便盆俯視圖與側(cè)視圖

1.2.2.2 普通型便盆使用方法 使用普通便盆時(shí)患者雙膝屈曲或單膝屈曲，足部、雙肘部為力學(xué)支撐點(diǎn)將臀部抬高15～17cm，協(xié)助者一手托住病人腰部，另一手握住便盆的邊緣從一側(cè)臀部放入，便后握住便盆開(kāi)口處撤離，初步清洗后不能高壓消毒。

1.2.3 資料收集方法 患者在床上使用便盆大小便7天后，護(hù)士對(duì)使用便盆效果進(jìn)行調(diào)查，其內(nèi)容為病人是否感覺(jué)疼痛、舒適感、是否有皮膚損傷、便后是否污染協(xié)助人手等。疼痛、舒適感以病人的主觀感覺(jué)為準(zhǔn)，有無(wú)皮膚損傷(包括皮膚變紅)及便后有無(wú)污染協(xié)助者手由護(hù)士評(píng)估統(tǒng)計(jì)。疼痛是指放置便盆時(shí)和放置便盆后引起患者受傷處疼痛或疼痛加劇，護(hù)士采用詞語(yǔ)描述疼痛量表[2]為病人疼痛評(píng)分，無(wú)痛為0分、輕度痛為2分、中度痛為4分、重度痛為6分、極度痛為8分，最痛為10分，評(píng)分2分以上含2分的計(jì)入疼痛內(nèi)。

1.2.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 所得數(shù)據(jù)采用SPSS13.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，P 0.05為有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

見(jiàn)表2。

表2 兩組病人使用兩種便盆后病人各項(xiàng)評(píng)估指標(biāo)比較(例)

3 討論

3.1 應(yīng)用小型便盆使病人疼痛及其它并發(fā)癥減輕 小型便盆尾部高為2.5cm，放入時(shí)護(hù)士握住手柄，將尾部從兩大腿間放入，病人只需抬高臀部腰骶部5～7cm就可順利放入，而普通便盆尾部較高，沒(méi)有手柄，需要病人抬高臀部、腰骶部15～17cm，從臀部側(cè)面放入，使病人活動(dòng)度加大。使用小型便盆時(shí)患者臀部抬高的幅度小，對(duì)骨折等受傷部位軟組織的牽拉作用少，能有效避免或減輕骨折端移位，因此，能有效避免或減輕疼痛。降低了脊柱骨折脫位患者脊髓損傷及髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后假體脫位的風(fēng)險(xiǎn)，同時(shí)減少了骨折端移位對(duì)神經(jīng)、血管的損傷。

3.2 病人的不舒適感明顯減輕 小型便盆呈坡形，便盆尾端長(zhǎng)8cm,臀部接觸便盆支撐面積比普通型便盆明顯增大；小型便盆尾端高2.5cm,背部與床之間的懸空高度為2cm,而普通型便盆需懸空5cm, 使用小型便盆時(shí)病人的舒適感明顯改善，不安全感明顯降低。

3.3 病人臀部皮膚受損明顯減少 小型便盆高度低，病人臀部只需抬高5～7cm，減少了臀部與便盆接觸面之間的壓力，避免了因身體無(wú)力臀部抬高不夠時(shí)便盆在臀部下反復(fù)出入時(shí)劃破皮膚，降低了發(fā)生壓瘡的潛在風(fēng)險(xiǎn)。

3.4 協(xié)助者手污染明顯降低 小型便盆前端有手柄，方便協(xié)助者使用便盆，避免了協(xié)助者放入和清洗時(shí)接觸便盆內(nèi)面邊緣造成手的污染。

骨折病人多因突發(fā)外傷所致，對(duì)突然失去活動(dòng)能力在床上大小便缺乏心理準(zhǔn)備，多數(shù)病人具有恐懼、緊張、憂慮等心理反應(yīng)，另一方面，如果在使用便盆期間會(huì)造成疼痛，病人通常會(huì)拒絕使用便盆。使用小型便盆減少了病人在床上排便時(shí)引起的疼痛、舒適度提高、皮膚擦傷減少，使病人床上排便的依從性增高，減少協(xié)助者手的污染。因此，小型便盆在骨折臥床病人中值得推廣。

[1]任蔚虹,王惠琴.臨床骨科護(hù)理學(xué)[M].北京:中國(guó)醫(yī)藥科技出出版社,2007:145.

[2]陳偉菊,彭剛藝.臨床護(hù)理文書(shū)規(guī)范[M].廣州:廣東科技出版社,2009:98.

10.3969/j.issn.1009-4393.2010.13.051

511800 廣東省清新縣人民醫(yī)院骨科 (楊月英 湯秀清黃敏芳) 511510 廣東省清遠(yuǎn)職業(yè)技術(shù)學(xué)院護(hù)理學(xué)院 (李小紅)