秦欣 張三明

臨床輸血風(fēng)險(xiǎn)分析與預(yù)防措施

秦欣 張三明

臨床輸血；風(fēng)險(xiǎn)分析；預(yù)防措施

輸血是臨床治療的重要組成部分，是臨床搶救急危重癥患者生命行之有效的手段。輸血存在一定風(fēng)險(xiǎn)，可能發(fā)生輸血反應(yīng)、感染經(jīng)血傳播性疾病及輸血過(guò)程的人為差錯(cuò)可能對(duì)受血者造成危害的風(fēng)險(xiǎn)等諸多方面問(wèn)題。因此，臨床醫(yī)務(wù)人員要切實(shí)履行輸血方面的義務(wù)和職責(zé)，了解輸血風(fēng)險(xiǎn)的各個(gè)方面及其預(yù)防方法，加強(qiáng)輸血風(fēng)險(xiǎn)管理，實(shí)施科學(xué)、合理、安全的輸血，減少和避免輸血方面的醫(yī)療糾紛。筆者針對(duì)臨床輸血過(guò)程中存在的風(fēng)險(xiǎn)進(jìn)行了分析，并提出了一些預(yù)防措施，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 臨床輸血風(fēng)險(xiǎn)分析

1.1 輸血傳播病毒性疾病的風(fēng)險(xiǎn)

1.1.1 輸血傳播乙型肝炎、丙型肝炎、梅毒和艾滋病的風(fēng)險(xiǎn)

血液傳播的病毒性疾病中，最主要的是乙型肝炎、丙型肝炎、梅毒和艾滋病，也是最有可能發(fā)生輸血風(fēng)險(xiǎn)的。

1.1.2 輸血傳播的其他病毒

除乙型肝炎、丙型肝炎、梅毒和艾滋病外，輸血傳播的其他病毒包括HTLV(致成人T淋巴細(xì)胞白血病)、HDV、HGV、巨細(xì)胞病毒、EB病毒(致多器官受損，常見(jiàn)肝臟受損)、細(xì)小病毒(致慢性溶血性疾病、骨髓損傷)、西尼羅病毒(WNV)、SARS的病原體冠狀病毒(SARS-CoV)等。但其通過(guò)輸血傳播的危險(xiǎn)度，特別是由這些病毒引起的病毒性疾病的嚴(yán)重程度，都不及乙型肝炎、丙型肝炎、梅毒和艾滋病。

1.2 輸血傳播非病毒性疾病的風(fēng)險(xiǎn)

1.2.1 細(xì)菌污染和輸血風(fēng)險(xiǎn)

細(xì)菌污染引起致死性輸血(特別是輸注血小板制品)敗血癥的發(fā)生率約為1／105或更高，是輸血的又一風(fēng)險(xiǎn)，越來(lái)越受到重視。目前血液細(xì)菌污染，特別是血小板制品細(xì)菌污染的發(fā)生率遠(yuǎn)高于乙型肝炎、丙型肝炎、梅毒和艾滋病污染的發(fā)生率。

1.2.2 原蟲病和輸血風(fēng)險(xiǎn)

除了病毒和細(xì)菌的污染外，原蟲病如：瘧疾、南美錐蟲病、巴貝蟲病等，也是可以通過(guò)輸血傳播的疾病。

1.3 輸血不良反應(yīng)(見(jiàn)表1)

1.4 輸血過(guò)程的人為差錯(cuò)

1.4.1 陳舊的輸血觀念

如片面地強(qiáng)調(diào)使用“新鮮全血”，安慰血以及新鮮冰凍血漿的濫用，會(huì)增加輸血不良反應(yīng)的發(fā)生率。

1.4.2 患者血樣采集的差錯(cuò)

輸血前采錯(cuò)血樣會(huì)直接導(dǎo)致ABO血型錯(cuò)配的輸血，造成溶血性輸血反應(yīng)。

1.4.3 臨床輸血的差錯(cuò)

表1 輸血不良反應(yīng)的分類

輸錯(cuò)病人也一直居于ABO血型不合輸血致溶血性反應(yīng)造成死亡報(bào)告病例中的首位，原因是在臨床輸血過(guò)程中，核對(duì)患者身份差錯(cuò)的風(fēng)險(xiǎn)，會(huì)增加輸錯(cuò)病人的發(fā)生率。

1.5 臨床輸血服務(wù)需求提高和輸血風(fēng)險(xiǎn)

人們對(duì)輸血治療結(jié)果的期望值和服務(wù)質(zhì)量的要求日益提高：一是患者及家屬的輸血意識(shí)提高，發(fā)生失血性休克、重度以上貧血、各種血液疾病，只要醫(yī)生提出輸血可以有效治療疾病，患者及家屬會(huì)積極配合。二是患者及家屬認(rèn)識(shí)到輸血存在風(fēng)險(xiǎn)，可能發(fā)生輸血反應(yīng)及感染經(jīng)血傳播性疾病，所以對(duì)疾病的動(dòng)態(tài)隨訪意識(shí)提高。患者及家屬所獲得的信息大多是良好的結(jié)果，導(dǎo)致對(duì)輸血的風(fēng)險(xiǎn)認(rèn)識(shí)不足，從而在醫(yī)療上引發(fā)爭(zhēng)議事件時(shí)有發(fā)生，增加了輸血風(fēng)險(xiǎn)。

1.6 醫(yī)患溝通問(wèn)題和輸血風(fēng)險(xiǎn)

作為臨床醫(yī)務(wù)工作者應(yīng)通過(guò)各種方式及時(shí)與患者及家屬做相應(yīng)的溝通，避免患者及其家屬對(duì)輸血和由輸血本身引起的不良后果難以理解而造成糾紛。

2 臨床輸血風(fēng)險(xiǎn)預(yù)防措施

2.1 加強(qiáng)輸血相關(guān)傳染病的檢測(cè)

加強(qiáng)血液檢測(cè)的質(zhì)量管理，包括人員、試劑、操作常規(guī)、室內(nèi)質(zhì)量控制和室間質(zhì)量評(píng)估，不斷改進(jìn)檢測(cè)技術(shù)，縮短檢測(cè)窗口期，應(yīng)用新技術(shù)新試劑，提高檢測(cè)水平。

2.2 降低細(xì)菌污染機(jī)會(huì)

(1)改進(jìn)獻(xiàn)血者皮膚消毒；(2)對(duì)入庫(kù)血液進(jìn)行細(xì)菌檢測(cè)，及時(shí)掌控血液受污染的情況。

2.3 輸血不良反應(yīng)的預(yù)防

(1)溶血反應(yīng)：加強(qiáng)責(zé)任心教育，減少人員失誤和檢測(cè)差錯(cuò)，檢查病史。(2)溶血性發(fā)熱反應(yīng)：使用去白細(xì)胞血液制品和提前給藥。(3)過(guò)敏反應(yīng)：了解病人過(guò)敏史、IgA缺乏、使用洗滌血液成分和提前用。(4)輸血相關(guān)的急性肺損傷：使用HLA配型血和洗滌血液成分。(5)輸血相關(guān)的移植物抗宿主疾?。簩?duì)高危病人提供照射的血細(xì)胞制品。

2.4 強(qiáng)化落實(shí)，加強(qiáng)對(duì)臨床醫(yī)務(wù)人員的管理

首先臨床醫(yī)務(wù)人員要嚴(yán)格掌握輸血指征，對(duì)于必須輸血的積極推廣成分輸血與自體輸血以降低輸血風(fēng)險(xiǎn)。其次，患者有知情權(quán)，輸血治療的患者及家屬需了解輸血風(fēng)險(xiǎn)，并要承擔(dān)風(fēng)險(xiǎn)，為此在輸血前應(yīng)簽訂輸血治療同意書。第三是正確輸血及監(jiān)測(cè)輸血不良反應(yīng)。組織臨床醫(yī)務(wù)人員熟練掌握輸血技術(shù)規(guī)范，監(jiān)測(cè)輸血不良反應(yīng)，根據(jù)輸血不良反應(yīng)的類型追蹤其發(fā)生的原因，最大限度地提高使用血液及血液制品的安全性。

2.5 強(qiáng)化法制觀念，加強(qiáng)組織管理

(1)由輸血引起的醫(yī)療糾紛或醫(yī)療事故的成因與醫(yī)務(wù)人員的法制觀念淡漠有很大關(guān)系，因此強(qiáng)化法制觀念、加強(qiáng)醫(yī)德醫(yī)風(fēng)建設(shè)是提高醫(yī)療質(zhì)量、保證輸血安全、減少醫(yī)患糾紛的根本保證。(2)醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)設(shè)立由醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)、業(yè)務(wù)主管部門及相關(guān)科室負(fù)責(zé)人組成的臨床輸血管理委員會(huì)，負(fù)責(zé)臨床用血的規(guī)范管理和技術(shù)指導(dǎo)，開展臨床合理用血、科學(xué)用血的教育和培訓(xùn)。

2.6 確立輸血科的主導(dǎo)地位，加強(qiáng)輸血科的管理

在臨床輸血管理中，輸血科擔(dān)負(fù)著臨床供血、用血的管理重任，應(yīng)是主導(dǎo)地位。因此，輸血科人員除必須掌握輸血專業(yè)知識(shí)與技能外，還要掌握相關(guān)的臨床知識(shí)。要求輸血科嚴(yán)格執(zhí)行衛(wèi)生部頒發(fā)的《臨床輸血技術(shù)規(guī)范》，對(duì)全血、血液成分入庫(kù)前要認(rèn)真核對(duì)驗(yàn)收；認(rèn)真做好血液出入庫(kù)、核對(duì)、領(lǐng)發(fā)的登記；將各類血型、全血、血液成分分別貯存于血庫(kù)專用冰箱不同層內(nèi)或不同專用冰箱，并明顯標(biāo)志；貯血冰箱每周消毒1次，每月做1次冰箱內(nèi)空氣培養(yǎng)，保證儲(chǔ)血環(huán)境清潔，防止污染；儲(chǔ)血設(shè)備實(shí)施24h溫度監(jiān)控，以保證儲(chǔ)存血液的質(zhì)量；血液發(fā)出后，受血者和供血者的血標(biāo)本保存于2～6℃冰箱至少7d，以便對(duì)輸血不良反應(yīng)追查原因；輸血完畢后，輸血科要收集患者輸血不良反應(yīng)回報(bào)單，將血袋送回輸血科至少保存1d。

10.3969/j.issn.1009-4393.2010.13.043

315040 浙江寧波解放軍第113醫(yī)院 (秦欣 張三明)