劉勇 竇竹梅 李強(qiáng)

乳腺癌術(shù)后皮下積液2種不同引流方法療效對(duì)比

劉勇 竇竹梅 李強(qiáng)

目的評(píng)價(jià)用雙管持續(xù)負(fù)壓引流預(yù)防乳腺癌改良根治術(shù)后皮下積液的治療效果。方法回顧分析2002年3月～2009年7月間我院收治乳腺癌患者的臨床資料，將58例乳腺癌改良根治術(shù)后患者隨機(jī)分為實(shí)驗(yàn)組和對(duì)照組，實(shí)驗(yàn)組33例，行雙管持續(xù)負(fù)壓引流，對(duì)照組25例，行單管引流+適當(dāng)加壓包扎。結(jié)果實(shí)驗(yàn)組術(shù)后引流量大于對(duì)照組(P＜0.05)，皮下積液發(fā)生率低于對(duì)照組(P＜0.05)，實(shí)驗(yàn)組較對(duì)照組拔管時(shí)間短(P＜0.05)，切口愈合時(shí)間短(P＜0.05)。結(jié)論乳腺癌根治術(shù)雙管持續(xù)負(fù)壓引流效果優(yōu)于單管引流+適當(dāng)加壓包扎。

乳腺癌；引流；治療效果

乳腺癌是女性常見的惡性腫瘤之一，對(duì)病灶局限于局部及區(qū)域淋巴結(jié)的病人，手術(shù)治療仍是首選[1]。乳腺癌改良根治術(shù)后皮下積液是并發(fā)癥之一，至今這種并發(fā)癥仍較常見，國(guó)內(nèi)報(bào)道為20%[2]。盡管其發(fā)生因素是多種多樣的，但術(shù)后傷口引流不暢是其發(fā)生的一個(gè)重要因素。我們對(duì)2002年3月～2009年7月所進(jìn)行58例乳腺癌改良根治術(shù)患者隨機(jī)分為雙管持續(xù)負(fù)壓引流和單管引流+適當(dāng)加壓包扎2種不同方法，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

①實(shí)驗(yàn)組：乳腺癌改良根治術(shù)后采用“雙管持續(xù)負(fù)壓吸引”，共33例，均為女性，年齡35～70歲，平均(49.5±7.9)歲，體重45～70kg，平均(53±9.1)kg；切口方式：橫切口13例，縱切口10例，斜切口10例；腫瘤直徑0.6～4.0cm，平均2.5cm；腫瘤病理報(bào)告：侵潤(rùn)性導(dǎo)管癌17例，侵潤(rùn)性小葉癌8例，導(dǎo)管內(nèi)癌8例。②對(duì)照組：乳腺癌改良術(shù)后采用“單管引流+適當(dāng)加壓包扎”，共25例，均為女性，年齡32～71歲，平均(50.7±8.1)歲，體重43～68kg，平均(52±8.7)kg；切口方法：橫切口9例，縱切口6例，斜切口10例；腫瘤直徑0.8～4.9cm，平均2.7cm；腫瘤病理報(bào)告：侵潤(rùn)性導(dǎo)管癌10例，侵潤(rùn)性小葉癌9例，導(dǎo)管內(nèi)癌8例。2組患者臨床資料比較經(jīng)x2檢驗(yàn)，結(jié)果顯示無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P＞0.05)。

1.2 方法

雙管引流持續(xù)負(fù)壓吸引組的患者，在縫合皮膚前把2根有多個(gè)側(cè)孔的18號(hào)乳膠管一根置于創(chuàng)面的胸骨旁和腋窩，另一根置于腋窩最低處，分別經(jīng)皮膚戳孔引出，縫合后立即行持續(xù)負(fù)壓吸引。對(duì)照組采用腋下放置一根多側(cè)孔引流管，由腋窩最低處的皮瓣處戳孔引出，外接普通引流袋，術(shù)后給予點(diǎn)狀紗布及厚棉墊加壓包扎。術(shù)后觀察并記錄引流量、拔管時(shí)間及切口愈合時(shí)間，計(jì)算皮下積液發(fā)生率。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用x2檢驗(yàn)，以P＜0.05為有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 術(shù)后引流量、拔管時(shí)間、切口愈合時(shí)間比較(見表1)

實(shí)驗(yàn)組(A組)與對(duì)照組(B組)的術(shù)后引流量、拔管時(shí)間、切口愈合時(shí)間比較，結(jié)果顯示有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P＜0.05)。

2.2 術(shù)后皮下積液發(fā)生率比較(見表2)

A組與B組皮下積液發(fā)生率比較，結(jié)果有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P＜0.05)。

表1 術(shù)后引流量、拔管時(shí)間、切口愈合時(shí)間比較

表2 2組皮下積液發(fā)生率比較

3 討論

乳腺癌根治術(shù)后皮下積液的發(fā)生可以延遲切口愈合時(shí)間，影響患者術(shù)后早期接受放、化療等綜合治療時(shí)間，而且會(huì)增加患者的經(jīng)濟(jì)和心理負(fù)擔(dān)。本結(jié)果表明：雙管持續(xù)負(fù)壓吸引可明顯減少皮下積液的發(fā)生率，縮短拔管時(shí)間及切口愈合時(shí)間?！皢喂芤?加壓包扎”則容易導(dǎo)致引流不暢，引流效果不理想；而采取雙管引流+持續(xù)負(fù)壓吸引，不僅可以使積液引流更充分，顯著降低皮下積液發(fā)生率，而且可減輕患者胸部的憋悶、潮熱等痛苦。在采取雙管引流持續(xù)負(fù)壓吸引的過(guò)程中應(yīng)注意以下幾點(diǎn)：①術(shù)后保持引流管通暢，保持持續(xù)負(fù)壓吸引。②引流量＜15ml時(shí)，拔除引流管。③拔管時(shí)要緩慢，及時(shí)清理少許積液或積血?dú)埩?。④術(shù)后早期避免患側(cè)肩關(guān)節(jié)活動(dòng)。通過(guò)對(duì)乳腺癌術(shù)后皮下積液不同引流方法比較，采用雙管持續(xù)負(fù)壓吸引效果優(yōu)于單管引流+適當(dāng)加壓包扎。

[1]吳在德,吳肇漢.外科學(xué)[M].6版.北京:人民衛(wèi)生出版社,2003:573.

[2]邵炎炎.乳腺癌術(shù)后早期護(hù)理干預(yù)對(duì)預(yù)防皮下積液效果觀察[J].齊魯護(hù)理雜志,2006,5(12):914-915.

10.3969/j.issn.1009-4393.2010.13.031

716000 陜西省延安市人民醫(yī)院普外科 (劉勇 竇竹梅 李強(qiáng))