李永哲

室性期前收縮是臨床常見的心律失常之一，治療室性心律失常的西藥多不宜長(zhǎng)期服用，有致心律失常作用[1]。參松養(yǎng)心膠囊作為復(fù)方中藥，具有較好的抗心律失常作用。我們應(yīng)用參松養(yǎng)心膠囊治療冠心病室性期前收縮30例，觀察臨床療效，現(xiàn)總結(jié)如下。

1 臨床資料

1.1 病例選擇

選擇2006年10月～2008年9月期間我院門診冠心病伴有室性期前收縮患者58例，隨機(jī)分為2組。治療組30例中，男18例，女12例，平均年齡(60±8)歲，對(duì)照組28例中，男15例，女13例，平均年齡(59±9)歲。2組病例性別、年齡及病程比較無(wú)顯著性差異(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn)

①冠心病診斷參照世界衛(wèi)生組織(WHO)“缺血性心臟病的命名及診斷標(biāo)準(zhǔn)”[2]制定。②室性期前收縮參照《實(shí)用內(nèi)科學(xué)》制定。③室性期前收縮分級(jí)采用Lown Woff分級(jí)方法。納入標(biāo)準(zhǔn):符合上述冠心病室性期前收縮診斷，室性期前收縮Lown分級(jí)為2～4A級(jí)。

1.3 排除標(biāo)準(zhǔn)

①妊娠或哺乳期婦女；②其他心臟病者及原因不明的室性期前收縮者；③心肌梗死者；④室性期前收縮Lown分級(jí)為4B級(jí)以上者及其他惡性心律失常者；⑤心、腦、肝、腎功能不全者；⑥高血壓3級(jí)以上者；⑦精神病者，大量飲酒、吸煙者；⑧服抗心律失常藥物2周以內(nèi)者。

2 治療與觀察

2.1 治療方法

治療組口服參松養(yǎng)心膠囊(以嶺藥業(yè)股份有限公司生產(chǎn)，批準(zhǔn)文號(hào):國(guó)藥準(zhǔn)字Z20030058，每粒0.40g)，每次1.6g，每日3次；對(duì)照組口服美托洛爾25mg，每日2次。2組均4周為1個(gè)療程。

2.2 觀察指標(biāo)

(1)觀察治療前和治療后主要癥狀，如心悸、胸悶、氣短、頭暈、乏力、失眠等臨床癥狀變化。(2)觀察治療前和治療后動(dòng)態(tài)心電圖室性期前收縮數(shù)的變化，以及血、尿常規(guī)和肝、腎功能檢測(cè)，2組在療程前、后進(jìn)行如上觀察及檢查，并觀察藥物有何不良反應(yīng)。

2.3 療效評(píng)定

2.3.1 室性期前收縮療效[3]采用動(dòng)態(tài)心電圖分析

顯效:室性期前收縮次數(shù)較治療前減少 90%；有效:室性期前收縮次數(shù)較治療前減少50%～90%；無(wú)效:室性期前收縮次數(shù)較治療前減少 50%，無(wú)變化或加重。

2.3.2 主要癥狀改善情況

顯效:胸悶、心悸、頭暈等臨床癥狀消失或改善明顯。有效:臨床癥狀大部分消失或緩解。無(wú)效:臨床癥狀改善不明顯或加重。

2.3.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用X檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，統(tǒng)計(jì)分析過程采用SPSS10.0軟件包。

3 結(jié)果

3.1 室性期前收縮療效

治療組室性期前收縮總有效率86.6%，對(duì)照組64.3%，比較2組差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P＜0.05(表1)。

表1 2組對(duì)室性期前收縮療效比較[n(%)]

表2 2組前后主要癥狀的療效對(duì)比[n(%)]

3.2 臨床觀察頭暈、心悸、氣短、乏力、胸悶等主要癥狀的變化

治療組總有效率93.3%；對(duì)照組為75.0%，治療組明顯優(yōu)于對(duì)照組，P＜0.05(表2)。

3.3 不良反應(yīng)

治療組用藥過程無(wú)不良反應(yīng)，用藥后血、尿常規(guī)和肝、腎功能均未見異常。對(duì)照組有3例竇性心動(dòng)過緩，美托洛爾減量或停藥后心電圖恢復(fù)正常；5例有胃腸道反應(yīng)，改為飯后服用后癥狀消失。

4 討論

室性期前收縮是臨床常見的心律失常之一，目前治療心律失常存在的最大問題就是藥物的毒副作用，許多藥物治療的有效劑量與引發(fā)毒副反應(yīng)的劑量非常接近，用不夠劑量控制不住心律失常，用足劑量可能引發(fā)心律失常，中藥抗心律失常藥物的研發(fā)成功有望改變這一現(xiàn)狀。參松養(yǎng)心膠囊主要成分有人參、麥冬、五味子、山茱萸、桑寄生、丹參、赤芍等，具有鼓舞正氣、提高人體免疫力、提高耐缺氧能力、抗疲勞、擴(kuò)張冠脈血管和增加心腦血管血流量等藥理作用。現(xiàn)代藥理研究證實(shí),黃連可延長(zhǎng)心肌動(dòng)作電位時(shí)程及有效不應(yīng)期,有利于阻斷折返環(huán)并使之不易形成；甘松主要成分為纈草酮，與心肌細(xì)胞鈉、鉀離子通道中的特異蛋白結(jié)合，能抑制鈉離子內(nèi)流，促進(jìn)鉀離子外流，具有膜抑制和延長(zhǎng)動(dòng)作電位的作用[4]；山茱萸肉可降低心肌組織自律性；桑寄生提取物具有類似維拉帕米的作用。臨床病例觀察證實(shí)，參松養(yǎng)心膠囊能顯著改善心律失常引起的心悸、氣短、乏力、失眠等臨床癥狀，總有效率達(dá)93.3%；明顯減少心律失常次數(shù)，總有效率為86.6%；未見明顯不良反應(yīng)；表明參松養(yǎng)心膠囊不僅具有確切的抗心律失常作用，而且可改善心肌缺血等基礎(chǔ)病變，因此，針對(duì)平素體質(zhì)虛弱、氣血陰陽(yáng)虧虛、血瘀絡(luò)阻所致心律失常適時(shí)應(yīng)用參松養(yǎng)心膠囊，是有效治療心律失常的新選擇。參松養(yǎng)心膠囊在中醫(yī)絡(luò)病理論指導(dǎo)下，以生脈散為基礎(chǔ)方，益氣養(yǎng)陰以治其本，同時(shí)配伍營(yíng)養(yǎng)絡(luò)脈、活血通絡(luò)及清心安神之品以治其標(biāo)，標(biāo)本兼治，補(bǔ)、養(yǎng)、斂三法并用。方中多種藥物均具有顯著抗心律失常作用，不僅可抑制心肌細(xì)胞代謝，改善心臟傳導(dǎo)系統(tǒng)的功能，而且可調(diào)整自主神經(jīng)的功能。有研究證實(shí)參松養(yǎng)心膠囊的抗心律失常作用可能是通過對(duì)心肌細(xì)胞鈣、鈉、鉀等多種離子通道的影響來(lái)實(shí)現(xiàn)的，多途徑、多環(huán)節(jié)、多靶點(diǎn)阻斷心律失常的發(fā)生。參松養(yǎng)心膠囊能明顯降低冠心病患者室性期前收縮的發(fā)生率，改善心臟癥狀，對(duì)其治療起到標(biāo)本兼治的作用，未發(fā)現(xiàn)其具有致心律作用，有良好的臨床療效，是一種對(duì)室性期前收縮療效確切、不良反應(yīng)小的純中藥抗心律失常藥物。

[1]吳寧.抗心律失常藥物治療建議[J].中華心血管病雜志,2001,29(6):323-336.

[2]陳灝珠.實(shí)用內(nèi)科學(xué)[M].11版.北京:人民衛(wèi)生出版社,2003:1371.

[3]中華醫(yī)學(xué)會(huì)心血管病學(xué)分會(huì).抗心律失常藥物治療建議[J].中華心血管雜志,2001,25(6):331.

[4]王海然.通心絡(luò)膠囊聯(lián)合參松養(yǎng)心膠囊治療冠心病合并室性早搏89例[J].中西醫(yī)結(jié)合心腦血管病雜志,2007,5(2):107-109.