孫蘊(yùn)慧 李慧娟 朱國文

產(chǎn)后抑郁癥是指產(chǎn)婦分娩早期出現(xiàn)的以哭泣、憂郁、疲乏、易怒、焦慮、沮喪、悲哀等一系列癥狀為特征的心理障礙，一般發(fā)生在產(chǎn)后6周內(nèi)。產(chǎn)后抑郁不僅對產(chǎn)婦的自身健康、婚姻和家庭有不良的影響，而且還會對哺乳和母嬰關(guān)系產(chǎn)生影響，更甚者會引起產(chǎn)婦殺嬰和自殺的行為，危害極大，國內(nèi)外不乏此類報(bào)道[1]。因此，關(guān)注產(chǎn)后抑郁對孕產(chǎn)期婦女的影響，可以為產(chǎn)前心理健康和心理咨詢提供依據(jù)，醫(yī)務(wù)人員可以有針對性地開展孕產(chǎn)期的心理衛(wèi)生保健工作。

1 臨床資料與方法

1.1 一般資料 選擇2008年1月～2009年1月在我院門診進(jìn)行產(chǎn)前檢查的孕產(chǎn)婦100例，且符合以下標(biāo)準(zhǔn):(1)在我院分娩，并于產(chǎn)后6周進(jìn)行產(chǎn)后診視；(2)按照愛丁堡產(chǎn)后抑郁量表(EPDS)進(jìn)行評分:①EPDS總分≤12分為正常組，②EPDS總分≥13分為產(chǎn)后抑郁組，并于產(chǎn)后1周再評分1次；(3)知情同意。同時(shí)排除既往有嚴(yán)重軀體疾病、智能障礙及精神障礙的患者?；仡櫺苑治鼍哂型暾Y料的孕產(chǎn)婦100例，其中正常組72例，年齡22～36歲，平均年齡(25.1±4.3)歲；孕周33～41周，平均38.6周。產(chǎn)后抑郁組28例，年齡20～33歲，平均年齡(24.3±3.6)歲；孕周32～42周，平均38.3周。兩組孕產(chǎn)婦年齡、孕周上具有均衡性。

1.2 觀察項(xiàng)目 記錄產(chǎn)后24h陰道流血量、初乳始動時(shí)間及泌乳量。

1.3 判定標(biāo)準(zhǔn) 泌乳量以產(chǎn)后72h是否能夠滿足新生兒需要而定。(1)乳量少:不能滿足新生兒需要；(2)乳量中:能滿足新生兒需要；(3)乳量多:除能滿足新生兒需要外，哺乳后乳汁仍有剩余。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 使用SPSS11.5統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量資料組間比較采取t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料組間比較采用x2檢驗(yàn)，以P＜0.05計(jì)為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組孕產(chǎn)婦產(chǎn)后24h陰道流血量比較 見表1。

2.2 兩組孕產(chǎn)婦產(chǎn)后72h的泌乳量比較 產(chǎn)后抑郁組產(chǎn)婦產(chǎn)后泌乳始動時(shí)間為(36.3±12.5)h,正常組為(25.1±10.7)h，差別有顯著性意義(P＜0.01)。兩組孕產(chǎn)婦產(chǎn)后72h的泌乳量間差異具有顯著性意義(x2=16.78，P＜0.01，見表2)。

3 討論

妊娠分娩是孕齡婦女的一種正常、自然的生理現(xiàn)象，對孕產(chǎn)婦來說，也是一次巨大的生理變化和心理應(yīng)激過程。她們在經(jīng)歷懷孕、分娩、產(chǎn)后恢復(fù)及哺乳等一系列生理過程中，會產(chǎn)生各種心理、生理改變，一旦某些改變的程度和性質(zhì)超越了正常界限，則成為病理性的改變。因此，我們不僅要重視圍生期母嬰的生理、生長發(fā)育的變化，還應(yīng)關(guān)注孕產(chǎn)婦的個(gè)性特征、分娩前后心理狀態(tài)的變化。

本研究結(jié)果表明，產(chǎn)后抑郁對產(chǎn)婦產(chǎn)后生理、心理具有負(fù)面效應(yīng)，影響產(chǎn)婦產(chǎn)后康復(fù)。有報(bào)道發(fā)現(xiàn)，精神因素對哺乳的影響是因?yàn)槊谌槭窃趶?fù)雜的生殖內(nèi)分泌系統(tǒng)作用下進(jìn)行的、有多種內(nèi)分泌激素參與的復(fù)雜活動，其中泌乳素是維持乳汁分泌的最重要的激素[1]。這些激素在下丘腦-垂體分泌，而抑郁、焦慮、睡眠欠佳等不良精神因素通過大腦皮質(zhì)直接影響下丘腦、垂體的功能，減少了泌乳素的分泌，導(dǎo)致乳汁分泌減少。此外，泌乳素高峰是在睡眠1h內(nèi)迅速出現(xiàn)的，在熟睡中維持較高水平，醒后開始下降[2]。產(chǎn)后抑郁常伴有失眠、早醒等，引起泌乳素的分泌減少，影響母乳的分泌。此外，產(chǎn)后抑郁的另一個(gè)突出表現(xiàn)食欲不振導(dǎo)致營養(yǎng)缺乏，同樣影響乳汁的分泌。

表1 兩組孕產(chǎn)婦產(chǎn)后24h陰道流血量比較

表2 兩組孕產(chǎn)婦產(chǎn)后72h的泌乳量比較

4 結(jié)論

通過本項(xiàng)研究，我們認(rèn)為，應(yīng)積極開展孕產(chǎn)婦的心理衛(wèi)生保健工作，使孕產(chǎn)婦全面了解分娩過程并對產(chǎn)后情況做好積極的應(yīng)對，達(dá)到消除產(chǎn)前緊張恐懼、提高心理素質(zhì)的目的；此外，還應(yīng)做好其家庭成員的心理衛(wèi)生宣教工作，使他們處理好與產(chǎn)婦之間的關(guān)系，讓孕產(chǎn)婦有一個(gè)充滿溫馨、和諧的家庭環(huán)境。

[1]馮國珍.產(chǎn)后抑郁的健康教育對泌乳的影響[J].中國傷殘醫(yī)學(xué),2008,16(2):110.

[2]梁明娟,羅敏,王慶娟,等.產(chǎn)后抑郁對泌乳的影響[J].廣西醫(yī)學(xué),2006,28(17):1039-1040.