李永福

慢性肥厚性鼻炎是耳鼻喉科常見(jiàn)的臨床疾病之一，常以鼻塞、呼吸困難、頭昏為主要的臨床癥狀[1]。為了達(dá)到滿意的治療效果，本研究通過(guò)對(duì)我院收治的150例慢性肥厚性鼻炎患者的臨床治療情況進(jìn)行觀察，現(xiàn)報(bào)告如下:

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取我院2004年1月～2009年1月我院收治的慢性肥厚性鼻炎患者150例作為觀察對(duì)象，其中男性85例，女性65例，年齡20～75歲，平均年齡(45.6±13.6)歲，病程0.5～16年，平均病程(7.9±4.1)年，單側(cè)鼻孔鼻塞50例，雙側(cè)鼻孔鼻塞100例，所有患者均經(jīng)過(guò)慢性肥厚性鼻炎診斷，均有不同程度的鼻塞、呼吸困難、頭昏及鼻腔內(nèi)有分泌物。鼻內(nèi)鏡下觀察:鼻黏膜呈現(xiàn)充血、鼻黏膜暗紅色、鼻甲肥大、其表面有結(jié)節(jié)狀、桑根樣改變。150例患者均經(jīng)過(guò)X線、CT檢查排除了鼻竇炎等鼻腔其他疾病。所有患者均在知情同意的情況下，依據(jù)治療方式的不同，將所有患者隨機(jī)分為觀察組(微波治療組)100例和對(duì)照組(手術(shù)治療組)50例，兩組患者的性別構(gòu)成比、年齡、病程、臨床癥狀及鼻黏膜病變情況通過(guò)統(tǒng)計(jì)學(xué)分析比較，均無(wú)顯著性差異，P＞0.05，具有可比性。

1.2 治療方法

對(duì)照組:采用常規(guī)下鼻甲部分切除術(shù)。觀察組患者取正坐位，1%丁卡因鹽酸腎上腺素棉片對(duì)鼻腔表面進(jìn)行麻醉，共計(jì)2次，10min/次，選擇合適的微波接觸式輻射針，垂直插入肥厚粘膜下，局部熱凝或?qū)⑽⒉ㄌ筋^與下鼻甲內(nèi)側(cè)的前中部進(jìn)行接觸，從后向前慢慢滑動(dòng)，直至組織變白，同時(shí)病變的肥厚組織變小。治療時(shí)間依據(jù)肥厚程度，一般一側(cè)比價(jià)選擇4～6個(gè)點(diǎn)，每點(diǎn)相距5mm，治療時(shí)間2～5s。如出血較多，可用麻黃素棉片加壓止血，止血后繼續(xù)治療。術(shù)后3～5d鼻腔換藥一次，清理鼻腔痂皮假膜，抗生素消炎5～7d，麻黃堿液滴鼻，防止粘連，1周后復(fù)診。所有患者術(shù)后均隨訪1個(gè)月，觀察療效。

1.3 療效評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

治愈:臨床癥狀及體征完全消失，下鼻甲大小正常；有效:臨床癥狀及體征明顯改善，下鼻甲無(wú)明顯增大；無(wú)效:臨床癥狀及體征無(wú)明顯改善，下鼻甲增大無(wú)變化或仍有增大。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 采用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS12.0建立數(shù)據(jù)庫(kù)，通過(guò)t檢驗(yàn)和卡方檢驗(yàn)分析，P＜0.05，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 觀察組和對(duì)照組手術(shù)情況的比較 見(jiàn)表1。

2.2 觀察組和對(duì)照組臨床療效的比較 見(jiàn)表2。

表1 觀察組和對(duì)照組手術(shù)情況的比較

表2 觀察組和對(duì)照組臨床療效的比較[例(%)]

3 討論

慢性肥厚性鼻炎是一種以鼻塞、呼吸困難、頭暈、粘液性或膿性鼻涕甚至嗅覺(jué)衰退等臨床癥狀的耳鼻喉科常見(jiàn)疾病[2]。患者鼻黏膜上皮纖毛脫落，逐漸變?yōu)榧購(gòu)?fù)層立方上皮，甚至鱗狀上皮，使得局部血液循環(huán)發(fā)生障礙，甚至向深層進(jìn)一步發(fā)展，累積到下鼻甲增生肥大，下鼻甲的前端、后端及下緣可以呈現(xiàn)結(jié)節(jié)狀、桑葚狀、分葉狀肥厚[3]。慢性肥厚性鼻炎的傳統(tǒng)治療手段主要有手術(shù)切除、電灼、冷凍、局部注射硬化劑等。本文通過(guò)將微波治療慢性肥厚性鼻炎患者作為觀察組，微波治療的原理是利用高頻電磁波，在局部病變組織產(chǎn)生生物熱效應(yīng)，促進(jìn)增生、肥厚鼻黏膜收縮，組織水腫減小、吸收，改善鼻腔通暢性。同時(shí)還可以在鼻黏膜表面產(chǎn)生蛋白凝固膜，對(duì)外界炎癥刺激產(chǎn)生屏障作用，還可以作為鼻黏膜生長(zhǎng)的保護(hù)層。另外微波治療的特點(diǎn)是組織內(nèi)外同時(shí)升溫凝固，損傷部位邊界清楚，深淺一致，周圍組織反應(yīng)輕，術(shù)后無(wú)出血不需鼻孔填塞。本研究采用下鼻甲部分切除術(shù)作為對(duì)照組，觀察組手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、住院時(shí)間較對(duì)照組明顯降低，P＜0.05，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。提示微波治療創(chuàng)傷小、出血量少、治療時(shí)間短。通過(guò)對(duì)所有患者進(jìn)行1個(gè)月隨訪，觀察兩組的療效，結(jié)果表明，觀察組臨床治療總有效率100%,明顯由于對(duì)照組82%，P＜0.05。綜上所述，微波治療慢性肥厚性鼻炎作為一種安全有效的治療方法，值得臨床推廣應(yīng)用。

[1]強(qiáng)高昌.微波手術(shù)治療慢性肥厚性鼻炎100例療效觀察[J].四川醫(yī)學(xué),2008,29(5):592.

[2]劉麗萍.微波治療慢性肥厚性鼻炎55例療效觀察[J].臨床醫(yī)學(xué)工程,2009,16(4):49.

[3]吳華生.微波治療慢性肥厚性鼻炎293例臨床分析[J].河北醫(yī)學(xué),2006,12(11):1164-1165.