敬光懷

真菌性外耳道炎是臨床常見病，好發(fā)于亞熱帶及熱帶等溫?zé)岢睗竦貐^(qū)[1]，屬外耳道真菌感染性疾病。本病發(fā)病率較高,真菌易在溫暖潮濕的環(huán)境下生長和繁殖，在治療上以局部用藥為主[2]。為了探討派瑞松乳膏的治療優(yōu)勢，我們對2007年4月～2008年4月入住本院接受治療的88例真菌性外耳道炎分別采用傳統(tǒng)的硼酸酒精療法和派瑞松療法，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)告如下。

1 資料

1.1 一般資料 88例患者，男46例，女42例。年齡15～67歲，平均37.6歲。病程1個(gè)月～8年。

1.2 臨床診斷標(biāo)準(zhǔn) ①外耳道發(fā)癢，潮濕，偶爾夜間奇癢。③外耳道覆蓋灰黑色物或灰白色粉末，有絨毛狀真菌生長。②外耳道有滲液或紅腫現(xiàn)象。所有患者均經(jīng)真菌陽性培養(yǎng)和真菌鏡檢確診，其中單側(cè)耳51例，雙側(cè)耳37例。曲霉菌感染44例，念珠菌感染31例，Seeber孢子菌13例。

1.3 并發(fā)病癥 慢性化膿性中耳炎14例，其他部位真菌感染11例。臨床癥狀:以耳痛為主，另有部分患者有耳漏和耳鳴現(xiàn)象。

所有患者按照入院先后順序隨機(jī)平均分為實(shí)驗(yàn)組和對照組，每組44例，兩組患者在性別比、年齡、病程、感染種類、并發(fā)病癥等方面均無顯著統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。

2 方法

2.1 治療方法 兩組均先徹底清除外耳道分泌物，對照組采用4%硼酸酒精涂擦外耳道，每天3次，2周為一療程。治療組以棉拭棉簽將派瑞松乳膏(西安楊森公司生產(chǎn))均勻涂于外耳道壁，每天2次，2周為一療程。治療期間忌挖耳及外耳道進(jìn)水，并且不再使用其它藥物?；颊咧杏泻喜⒓?xì)菌感染者適當(dāng)應(yīng)用抗生素交替滴耳，治療后3個(gè)月復(fù)診，取外耳道物涂片染色檢查陽性。

2.2 療效評定 分為無效、有效、顯著、痊愈四級。有效率加顯著率加痊愈率為總有效率。無效:治療前后癥狀未緩解或加重，真菌學(xué)檢查陽性，外耳道皮膚充血嚴(yán)重。有效:癥狀有一定程度緩解，真菌學(xué)檢查陰性，外耳道皮膚有充血。顯著:癥狀消失，真菌學(xué)檢查陰性，外耳道皮膚稍有充血。痊愈:癥狀完全消失，真菌學(xué)檢查陰性，外耳道皮膚色澤正常。

3 結(jié)果

經(jīng)過兩個(gè)療程治療，兩組均有明顯的治療效果，統(tǒng)計(jì)結(jié)果如表1。從表中可以看出，實(shí)驗(yàn)組痊愈38例，無效1例，總有效率97.7%，對照組痊愈25例，無效9例，總有效率81.8%，實(shí)驗(yàn)組療效顯著優(yōu)于對照組(P＜0.05)。派瑞松組平均起效時(shí)間為2天，硼酸酒精組為11天，治療過程中派瑞松組無不良反應(yīng)，硼酸酒精組在治療初期出現(xiàn)3例外耳道灼痛。

4 討論

真菌性外耳道炎屬于常見疾病，是一種慢性或亞急性傳染病，多局限于外耳道，也可侵及中耳或乳突腔，是真菌進(jìn)入外耳道后繁殖生長所引起的一種皮膚感染。其致病菌常見的有毛霉菌，Seeber孢子菌，曲霉菌，申克孢子絲菌，念珠菌等，其中以曲霉菌最為常見，曲霉菌屬子囊菌類真菌，致病菌株主要有黑色曲霉菌和煙色曲霉菌。適于在溫?zé)岢睗竦貐^(qū)生長，故本病發(fā)病率較高。

表1 兩組治療效果對比

六胺銀染色真菌陽性率可達(dá)95%以上，常規(guī)HE染色真菌陽性率只有約60%，因此本實(shí)驗(yàn)所有病例均經(jīng)六胺銀染色法檢測。外耳道真菌病治療應(yīng)盡量保持外耳道干燥，首先清除外耳道內(nèi)的所有痂皮以及分泌物，一般采用局部用藥治療方案，有并發(fā)病癥者可適當(dāng)選用抗生素。

傳統(tǒng)的硼酸酒精療法有明顯的刺激性，使用時(shí)患者會有明顯的灼痛、刺痛甚至劇痛等不良反應(yīng)，降低了患者治療的依從性，造成臨床療效減弱[3]。派瑞松乳膏主要含有硝酸益康唑與曲安奈德兩種成分。硝酸益康唑?qū)龠溥蝾惪拐婢?，可破壞真菌的?xì)胞膜，抑制真菌細(xì)胞膜麥角甾醇的生物合成，從而起到抗菌作用[4]。曲安奈德為糖皮質(zhì)激素，具有止癢，抗炎和抗過敏作用。兩種藥物合用，可顯著增強(qiáng)療效。

從治療效果來看，派瑞松乳膏療法起效快，療效顯著，副作用小，比傳統(tǒng)的硼酸酒精療法更具優(yōu)勢，值得在臨床上推廣和應(yīng)用。

[1]田勇泉.耳鼻咽喉-頭頸外科學(xué)[M].6版.北京:人民衛(wèi)生出版社,2005,1(6):l05-335.

[2]姜灑長,顧瑞,王正敏.耳科學(xué)[M].2版.上海:上?？茖W(xué)技術(shù)出版社,2002:615.

[3]李京文,常艷芬.派瑞松乳膏治療真菌性外耳道炎[J].醫(yī)學(xué)理論與實(shí)踐,2008,1(21):76-77.

[4]董呂華.三種方法治療真菌性外耳道炎的臨床療效觀察[J].中國鄉(xiāng)村醫(yī)藥雜志,2007,4(14):33-34.