(重慶市腫瘤研究所，重慶 400030)

失眠，又稱為“不寐”、“不得臥”等，患者經(jīng)常不能獲得正常睡眠，或入睡困難，或睡眠時(shí)間不足，或睡眠不深，嚴(yán)重者徹夜不眠[1]。我科采用電針配合穴位注藥治療失眠患者58例，取得較好的臨床療效，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

58例系我院門(mén)診及住院患者，診斷均符合失眠癥診斷標(biāo)準(zhǔn)[2]，排除全身性疾病如疼痛、發(fā)熱、手術(shù)等，以及外界干擾因素引起的失眠者;合并有肝、腎和造血系統(tǒng)嚴(yán)重原發(fā)性疾病者及精神病患者、腫瘤患者、妊娠婦女等。其中男19例，女39例;年齡21～83歲，平均44.8歲;病程15天至25年;輕度失眠(偶發(fā)，對(duì)生活質(zhì)量影響小)17例，中度失眠(每晚發(fā)生，明顯影響生活質(zhì)量，伴易怒、焦慮、疲乏等癥狀)31例，重度失眠(每晚發(fā)生，嚴(yán)重影響生活質(zhì)量，臨床癥狀表現(xiàn)突出)11例。

1.2 治療方法

穴位注藥:采用維生素B12注射液(湖北天藥藥業(yè)股份有限公司，批號(hào)為20081001)0.25 mg，維生素B1注射液(西南藥業(yè)股份有限公司，批號(hào)為081208)0.05 g，三磷酸腺苷注射液(徐州萊恩藥業(yè)有限公司，批號(hào)為080301)10 mg混合進(jìn)行穴位注射。穴位取心俞、腎俞，每日或隔日1次，以注射10次為1個(gè)療程。

針刺:患者取仰臥位，主穴取百會(huì)、安眠穴(風(fēng)池與翳風(fēng)的連線上，乳突前沿)、內(nèi)關(guān)、神門(mén)、照海、申脈。其中申脈、照海為一組，申脈上電針，照海不上，以取瀉申脈補(bǔ)照海之意，安眠穴加電針強(qiáng)刺激;內(nèi)關(guān)、神門(mén)為一組，依患者病情之虛實(shí)，實(shí)證上電針，虛癥補(bǔ)之不上電針。另心脾兩虛者，加心俞、脾俞、足三里，不上電針，針刺手法用補(bǔ)法;心腎不交者，加太溪、水泉、心俞、脾俞，不上電針，針刺手法用補(bǔ)法;脾胃不和者，加太白、公孫、足三里，上電針，針刺手法用瀉法。電針(青島鑫升實(shí)業(yè)有限公司，G6805－1型)用密波，強(qiáng)度以患者耐受為度，留針30 min，體弱或老年患者可減為20 min，每日1次，10 d為1個(gè)療程。

耳穴貼壓:耳廓常規(guī)消毒，將附有王不留行籽、0.5 cm見(jiàn)方的膠布貼壓于神門(mén)、心、枕、胃、腎、神經(jīng)衰弱點(diǎn)等耳穴上，每日自行按壓3～5次，睡前半小時(shí)按壓1次，每次3 min，以耳廓微發(fā)熱為宜。7 d換1次，兩耳交替貼壓。

1.3 療效標(biāo)準(zhǔn)[3]

臨床痊愈:睡眠時(shí)間恢復(fù)正常或夜間睡眠時(shí)間在6 h以上，睡眠深沉，醒后精神充沛;顯效:睡眠明顯好轉(zhuǎn)，睡眠時(shí)間增加3 h以上，睡眠深度增加;有效:癥狀減輕，睡眠時(shí)間較前增加不足3 h;無(wú)效:治療后失眠無(wú)改善或加重。以前三者合計(jì)為總有效。

2 結(jié)果

58例患者經(jīng)2個(gè)療程治療后，臨床療效見(jiàn)表1。可見(jiàn)，輕度、中度失眠的總有效率高，重度失眠患者因病程較長(zhǎng)、病情較重，需長(zhǎng)期堅(jiān)持治療才能取得更好的療效。

表1 58例失眠患者兩療程后臨床療效統(tǒng)計(jì)

3 討論

失眠是臨床常見(jiàn)病癥之一，這與現(xiàn)代社會(huì)生活的高節(jié)奏和競(jìng)爭(zhēng)壓力大有很大的關(guān)系，并且有年輕化的趨勢(shì)。中醫(yī)學(xué)認(rèn)為，失眠即不寐，也稱不得眠、不得臥、目不瞑，是因外感或內(nèi)傷等病因使臟腑功能失調(diào)，心神不安，以致經(jīng)常不易入寐的一種病癥[4]?！额愖C制裁·不寐》云:“陽(yáng)氣自動(dòng)而之靜，則寐。陰氣自靜而之動(dòng)，則寤;不寐者，病在陽(yáng)不交陰也。”因此，不寐的治療應(yīng)以補(bǔ)虛、瀉實(shí)、調(diào)整陰陽(yáng)、安神利眠為主。心藏神，神門(mén)為心經(jīng)原穴，養(yǎng)心安神;百會(huì)為諸脈相會(huì)，分布于督脈之上，入絡(luò)腦，安神利眠。照海、申脈為八脈交會(huì)穴，分布與陰蹺脈、陽(yáng)蹺脈相通，陰、陽(yáng)蹺脈司眼瞼開(kāi)合，故可主睡眠。若陽(yáng)蹺脈功能亢盛則失眠，故補(bǔ)陰瀉陽(yáng)使陰、陽(yáng)蹺脈協(xié)調(diào)，不眠自愈。安眠穴為經(jīng)驗(yàn)用穴，隨癥配穴。諸穴配合，共奏調(diào)節(jié)機(jī)體陰陽(yáng)的偏盛偏衰，使其歸于“陰平陽(yáng)秘”，達(dá)到治療失眠癥的目的?！岸鸀樽诿}之?！保戏植贾^豐富的神經(jīng)，具有軀干神經(jīng)、腦神經(jīng)、交感神經(jīng)相吻合、重疊形成的神經(jīng)叢，刺激耳穴對(duì)人體生理功能具有雙重調(diào)節(jié)作用，可起到鎮(zhèn)靜安眠的效果[5]。穴位注射療法具有穴效、藥效整合的效應(yīng)。它以經(jīng)絡(luò)學(xué)說(shuō)為指導(dǎo)，將經(jīng)絡(luò)、腧穴、藥物效應(yīng)進(jìn)行了有機(jī)整合。藥物注入穴位后，可增強(qiáng)穴位的刺激強(qiáng)度和刺激時(shí)間，既發(fā)揮了穴位的整體調(diào)節(jié)作用，又充分發(fā)揮了藥物的治療作用。很多失眠癥患者還與情智、生活不規(guī)律、暴飲暴食等有關(guān)，在治療的同時(shí)，應(yīng)要對(duì)患者進(jìn)行心理干預(yù)治療和生活方式指導(dǎo)。

[1]國(guó)家中醫(yī)藥管理局專業(yè)技術(shù)資格考試專家委員會(huì).全國(guó)臨床中醫(yī)學(xué)專業(yè)技術(shù)資格考試大綱與指南——針灸學(xué)[M].北京:中國(guó)中醫(yī)藥出版社，2009:1 277－1 279.

[2]中華醫(yī)學(xué)會(huì)精神科學(xué)會(huì)，南京醫(yī)科大學(xué)腦科醫(yī)院.中國(guó)精神疾病分類方案與診斷標(biāo)準(zhǔn)[M].第2版.南京:東南大學(xué)出版社，1995:399－401.

[3]宋玉華，孟凡欣，平衡針灸治療失眠癥106例[J].山東中醫(yī)雜志，2007，26(9):649.

[4]中華人民共和國(guó)衛(wèi)生部.中西新藥臨床指導(dǎo)原則[M].北京:中國(guó)醫(yī)藥科技出版社，2009:99.

[5]祖麗培葉·哈哈爾.針刺走罐配合耳穴貼壓治療失眠56例[J].國(guó)醫(yī)論壇，2009，24(9):21.