張翠萍，高洪杰，于雪艷

（內(nèi)蒙古自治區(qū)阿榮旗中蒙醫(yī)院，內(nèi)蒙古阿榮旗 162750）

臨床上為達(dá)到治療效果聯(lián)合用藥較為常見，應(yīng)用中發(fā)現(xiàn)并證實(shí)注射用炎琥寧與甲磺酸帕珠沙星氯化鈉注射液、注射用炎琥寧與鹽酸氨溴索葡萄糖注射液、注射用炎琥寧與注射用硫酸奈替米星存在著配伍禁忌，現(xiàn)報(bào)道如下：

1 資料與方法

1.1 個(gè)案資料

例1，2010年2月10日，患者女，25歲，因肺炎來我院急診科就診，患者面色如常，精神不佳，意識(shí)清、語利，測(cè)得生命體征平穩(wěn)。遵醫(yī)囑給予甲磺酸帕珠沙星氯化鈉注射液100 ml∶0.3 g∶0.9 g和注射用炎琥寧400 mg加入0.9%氯化鈉注射液250 ml每日1次靜滴，當(dāng)甲磺酸帕珠沙星氯化鈉注射液組滴注完畢，更換炎琥寧注射液時(shí)，兩組藥液在茂菲滴管內(nèi)混合時(shí)立即出現(xiàn)混濁，并產(chǎn)生淡黃色絮狀沉淀，立即更換輸液器并用0.9%氯化鈉注射液50～60 ml間隔滴注，輸液結(jié)束后，患者無不適癥狀，精神狀態(tài)佳。更換下的輸液器內(nèi)液體約1 min呈現(xiàn)淡黃色凝膠狀，而靜置2 h后仍呈現(xiàn)淡黃色凝膠狀，說明兩藥存在配伍禁忌。

例2，2010年2月11日，患兒男，10歲，因發(fā)燒、咽痛、咳嗽來我院兒科就診，該患兒面色潮紅，精神不振，意識(shí)清、語利，測(cè)得體溫：38.5℃，常規(guī)檢查以“扁桃體炎”和“支氣管炎”收入我院留觀。遵醫(yī)囑給予物理降溫同時(shí)給予鹽酸氨溴索葡萄糖注射液100 ml和注射用炎琥寧0.2 g加入0.9%氯化鈉注射液250 ml每日1次靜滴，當(dāng)鹽酸氨溴索注射液組滴注完畢，更換炎琥寧注射液時(shí)，兩組藥液在茂菲滴管內(nèi)混合時(shí)立即出現(xiàn)乳白色混濁，立即更換輸液器并用0.9%氯化鈉注射液50～60 ml間隔滴注，輸液結(jié)束后，測(cè)試患者體溫正常，面色紅潤(rùn)，精神狀態(tài)良好。更換下的輸液器內(nèi)液體約2 min呈現(xiàn)無色膠水樣，而靜置2 h后仍呈現(xiàn)無色膠水樣，說明兩藥存在配伍禁忌。

例3，2010年2月18日，患者男，18歲，因惡心、嘔吐來我院急診科就診，該患者面色蒼白，神疲乏力，意識(shí)清、語弱，測(cè)得生命體征平穩(wěn)。常規(guī)檢查后確診為病毒性上呼吸道感染和急性腸胃炎。遵醫(yī)囑給予胃復(fù)安10 mg，注射用硫酸奈替米星0.2 g加入0.9%氯化鈉注射液500 ml和注射用炎琥寧400 mg加入0.9%氯化鈉注射液250 ml每日1次靜滴,當(dāng)奈替米星注射液組滴注完畢，更換炎琥寧注射液時(shí)，兩組藥液在茂菲滴管內(nèi)混合時(shí)立即出現(xiàn)乳白色混濁，繼而呈現(xiàn)乳白色絮狀物，立即更換輸液器并用0.9%氯化鈉注射液50～60 ml間隔滴注，輸液結(jié)束后，患者惡心已緩解，嘔吐止，面色如常，精神狀態(tài)佳。更換下的輸液器靜置2 h后輸液器內(nèi)液體仍呈現(xiàn)乳白色絮狀物，說明兩藥存在配伍禁忌。

1.2 藥品資料

注射用炎琥寧：為淡黃色粉塊或粉末，具有清熱解毒及抗病毒作用，常用于治療病毒性肺炎和病毒性上呼吸道感染，臨床與其他藥物聯(lián)合應(yīng)用較常見。

甲磺酸帕珠沙星氯化鈉注射液：為無色或微黃色的透明液體，具有廣譜抗菌及抗菌作用強(qiáng)的特點(diǎn)，適用于由敏感菌引起的各種感染。

鹽酸氨溴索葡萄糖注射液：為無色或幾乎無色的透明液體，適用于下述患者伴有痰液分泌不正常及排痰功能不良的急性、慢性呼吸道疾病，例如慢性支氣管炎急性加重、喘息型支氣管炎、支氣管擴(kuò)張、支氣管哮喘、肺炎的祛痰治療。

注射用硫酸奈替米星：為白色至淡黃色粉末，適用于敏感細(xì)菌[由大腸埃希菌、肺炎克雷伯桿菌、銅綠假單胞菌、腸桿菌屬菌、奇異變形桿菌、變形桿菌屬細(xì)菌（吲哚陽性）、沙雷菌屬和枸櫞菌屬細(xì)菌以及金黃色葡萄球菌]所引起的包括嬰兒、兒童等各年齡患者在內(nèi)的嚴(yán)重或危及生命的細(xì)菌感染性疾病的短期治療。這些感染性疾病包括：復(fù)雜性尿路感染；敗血癥；皮膚軟組織感染；腹腔內(nèi)感染，包括腹膜炎和腹內(nèi)膿腫；下呼吸道感染。

1.3 藥物配伍試驗(yàn)法

1.3.1 實(shí)驗(yàn)用品

1.3.1.1 20ml一次性無菌注射器若干支。

1.3.1.2 注射用炎琥寧，規(guī)格：80 mg/支，5 支；批號(hào)：20091214；生產(chǎn)商：晉城海斯制藥有限公司。

1.3.1.3 0.9%氯化鈉注射液，2 瓶； 規(guī)格：250 ml∶2.25 g/瓶；批號(hào)：810011712；生產(chǎn)商：大連泰華藥業(yè)有限公司。

1.3.1.4 甲磺酸帕珠沙星氯化鈉注射液，1瓶；規(guī)格：100 ml∶甲磺酸帕珠沙星0.3 g（按帕珠沙星計(jì)）與氯化鈉0.9 g/瓶；批號(hào)：090811112；生產(chǎn)商：湖北廣濟(jì)藥業(yè)股份有限公司。

1.3.1.5 鹽酸氨溴索葡萄糖注射液，1瓶；規(guī)格：100 ml鹽酸氨溴索30 mg葡萄糖5 g/瓶；批號(hào)：20090928；生產(chǎn)商：上海華源安徽錦輝制藥有限公司。

1.3.1.6 注射用硫酸奈替米星，規(guī)格：0.1 g/支（10萬U），2支；批號(hào)：1002002；生產(chǎn)商：國(guó)藥集團(tuán)國(guó)瑞藥業(yè)有限公司。

1.3.2 實(shí)驗(yàn)方法

1.3.2.1 取注射用炎琥寧0.4 g加入0.9%氯化鈉注射液250 ml，充分溶解揺勻備用。

1.3.2.2 取注射用硫酸奈替米星0.2 g加入0.9%氯化鈉注射液250 ml，充分溶解揺勻備用。

1.3.2.3 用20 ml一次性無菌注射器1支，抽取配制好的炎琥寧注射液10 ml，再用同一注射器抽取甲磺酸帕珠沙星氯化鈉注射液10 ml，當(dāng)兩藥相遇時(shí)立即出現(xiàn)混濁，繼而呈現(xiàn)淡黃色凝膠狀。改變順序并重復(fù)多次以上試驗(yàn)，其結(jié)果相同，而其中任何一種藥物與0.9%氯化鈉注射液相遇外觀無任何改變。

1.3.2.4 用20 ml一次性無菌注射器1支，抽取配制好的炎琥寧注射液10 ml，再用同一注射器抽取鹽酸氨溴索葡萄糖注射液10 ml，當(dāng)兩藥相遇時(shí)立即出現(xiàn)乳白色混濁，繼而呈現(xiàn)無色膠水樣。改變順序并重復(fù)多次以上試驗(yàn)，其結(jié)果相同，而其中任何一種藥物與0.9%氯化鈉注射液相遇外觀無任何改變。

1.3.2.5 用20 ml一次性無菌注射器1支，抽取配制好的炎琥寧注射液10 ml，再用同一注射器抽取配制好的硫酸奈替米星注射液10 ml，當(dāng)兩藥相遇時(shí)呈乳白色混濁，繼而呈現(xiàn)乳白色絮狀物。改變順序并重復(fù)多次以上試驗(yàn)，其結(jié)果相同，而其中任何一種藥物與0.9%氯化鈉注射液相遇外觀無任何改變。

2 結(jié)果

實(shí)驗(yàn)證明：注射用炎琥寧與甲磺酸帕珠沙星氯化鈉注射液；注射用炎琥寧與鹽酸氨溴索葡萄糖注射液、注射用炎琥寧與注射用硫酸奈替米星存在配伍禁忌。

3 討論

護(hù)士在用注射用炎琥寧與甲磺酸帕珠沙星氯化鈉注射液、注射用炎琥寧與鹽酸氨溴索葡萄糖注射液、注射用炎琥寧與注射用硫酸奈替米星這3組藥物時(shí)，先用0.9%氯化鈉注射液或5%葡萄糖注射液沖凈輸液器內(nèi)藥物后，再更換另一組藥物，以后未再出現(xiàn)上述配伍反應(yīng)。現(xiàn)在臨床新藥較多,而為了達(dá)到治療效果，常聯(lián)合用藥，在使用新藥物之前，醫(yī)護(hù)人員需認(rèn)真閱讀藥物使用說明書,全面了解藥物的特點(diǎn),科學(xué)、合理地安排輸液順序，避免盲目配伍，造成藥物浪費(fèi)，消除安全隱患，以確保用藥安全。

[1]中華人民共和國(guó)藥典編委會(huì).中華人民共和國(guó)藥典[S].二部.北京:中國(guó)醫(yī)藥科技出版社,2010:1.

[2]唐潮煥.甲磺酸帕珠沙星與炎琥寧存在配伍禁忌[J].醫(yī)療裝備,2007,20(5):37.

[3]楊保.注射用炎琥寧與5種常用注射液配伍的穩(wěn)定性[J].中國(guó)藥物與臨床,2005,5(10):772-773.

[4]朱珠.山東省青島市市立醫(yī)院炎琥寧與克林霉素磷酸酯注射液存在配伍禁忌[J].護(hù)理研究,2007,3(10):56.