孫芳玲，黃月梅

（安徽省淮南市朝陽醫(yī)院神經內科，安徽淮南 232001）

由于患者高齡、臥床、感染、高熱等原因，極易引起下肢動脈栓塞，一旦發(fā)生動脈栓塞，病情發(fā)展迅速，血栓很快堵塞血管，導致肢體或重要臟器急性功能衰竭甚至死亡[1]。我科于2009年8月收治1例腦栓塞并發(fā)雙下肢動脈栓塞患者，現將護理體會報道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

患者，男，87歲，因突發(fā)意識障礙，不能言語3 h入院，入院查體：患者意識模糊，言語不清，查體欠合作，四肢均能抬舉。入院診斷：腦梗死、冠心病、房顫、肺部感染等。入院后第3天，患者持續(xù)高熱，反復大汗，出現雙下肢觸碰疼痛，皮膚溫度下降，雙下肢足背動脈搏動減弱，初步考慮“動脈栓塞癥?！贬t(yī)囑：急查雙下肢血管彩超，提示雙下肢動脈硬化閉塞癥。請心外科會診，建議溶栓治療，暫無取栓指征。但因患者高齡，有腦栓塞，出血風險大，建議抗凝治療，即加用低分子肝素鈉針抗凝治療。

1.2 護理方法[2-4]

通過對此患者的護理和觀察體會到，對高齡、臥床、冠心病、房顫患者應做到如下護理：

1.2.1 血栓形成的護理觀察

1.2.1.1 盡早發(fā)現血栓形成的先兆癥狀 由于患者因腦血管疾病致肢體偏癱，被動臥床，加之高熱出汗，血流緩慢，血液處于高凝狀態(tài)，同時患者又有心房纖顫病史，因此并發(fā)血栓、栓塞的幾率很高，而且來勢兇猛。若患者出現煩躁、肢體疼痛、皮膚溫度下降等癥狀，應警惕血栓形成的可能，應建議醫(yī)生進行必要的化驗、檢查。

1.2.1.2 合理安排休息與活動 若病情允許，應鼓勵患者下床活動，同時多用熱水泡腳（水溫不超過40℃），以促進血液循環(huán)。臥床患者要適當被動鍛煉，按摩患者肌肉，促進血液循環(huán)，可使肢體疼痛減輕，肢體應保持功能位，足跟保持垂直。

1.2.1.3 進行健康知識宣教 鼓勵患者多飲水，尤其對高熱、大量出汗者，血液黏滯度高，血流緩慢，血液處于高凝狀態(tài)，每日飲水量應達3 000~4 000 ml，積極治療原發(fā)病[5]，預防心房栓子脫落。

1.2.1.4 避免血管損傷，減少動脈穿刺 臨床上應盡量減少不必要的深靜脈及股動脈穿刺，以避免血管損傷導致的局部血栓形成。

1.2.2 血栓形成后的護理觀察

1.2.2.1 監(jiān)測肢體疼痛的動態(tài)變化 動脈栓塞早期，由于肢體缺血缺氧，主要表現為疼痛，患者煩躁，肢體觸碰疼痛，應認真記錄疼痛的部位、程度、游走方向。

1.2.2.2 觀察患者皮膚顏色及溫度，皮膚溫度反應血運情況肢體血栓形成后由于組織缺血缺氧，皮膚溫度逐漸由暖變冷，膚色呈現蒼白，進一步出現厥冷，皮膚可出現青紫花斑，此時應采取保暖措施，但不宜用冷敷或熱敷，因為冷敷可收縮血管，減少肢體血液供應，熱敷可使組織代謝加快而缺氧加劇，熱力還可刺激末梢神經引起燒灼性疼痛，使之與栓塞癥狀混淆[6]。如皮膚溫度由冷轉暖，提示血管栓塞改善。

2 結果

患者雙下肢皮膚有青紫，雙足背動脈搏動消失，肢端冰冷，患者持續(xù)高熱，家屬拒絕進一步治療，患者最終死亡。

3 討論

急性下肢動脈栓塞是可以造成截肢甚至危及生命的血管外科常見疾病，對于長期臥床同時伴有心腦血管疾病的患者，發(fā)生下肢動脈栓塞的幾率很大，尤其對于高齡患者風險更大。早期主要表現為肢體疼痛、麻木、皮膚溫度下降，行走無力或間歇性跛行。因此，臨床上對于有高危因素存在的患者要加強觀察、精心護理，最大限度地減輕患者的痛苦，挽救患者的生命。

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