蘇 輪,薛俊仙,陳 昕,孫 沛,白秉學(xué),

李曉利,李 彬,張金花,武若君,王亞真

左室功能取決于心臟結(jié)構(gòu)的完整、心律、心臟前后負(fù)荷及心肌收縮力等。房顫破壞了心臟的心律,影響房室收縮而影響心功能。為此,本研究采用美國(guó)BioZ.Com無(wú)創(chuàng)血流動(dòng)力學(xué)監(jiān)測(cè)儀,通過(guò)多種血流動(dòng)力學(xué)參數(shù)檢測(cè)房顫病人的血流動(dòng)力學(xué)參數(shù),探討房顫對(duì)患者的血流動(dòng)力學(xué)影響,評(píng)估其對(duì)左室收縮功能的影響。

1 資料與方法

1.1 研究對(duì)象 選取2006年3月—2010年1月在我科住院病人,且心電圖證實(shí)為房顫且無(wú)創(chuàng)血流動(dòng)力學(xué)檢測(cè)為房顫的病人為研究對(duì)象(房顫組),共入選 57例,其中男 46例,女 11例,平均年齡68.7歲(46歲～89歲);高血壓病39例,冠心病22例,糖尿病8例。同期住院非房顫病人57例為對(duì)照組(非房顫組),其中男47例,女10例,平均年齡68.5歲(47歲～87歲);高血壓病38例,冠心病21例,糖尿病9例。兩者平均年齡及所患疾病種類等一般資料無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。排除標(biāo)準(zhǔn):有心肌梗死、心力衰竭、風(fēng)濕性心臟病、主動(dòng)脈瓣關(guān)閉不全、二尖瓣中度以上關(guān)閉不全者,心臟起搏器安置術(shù)者。

1.2 方法

1.2.1 常規(guī)處理 房顫病人無(wú)禁忌者用地高辛或(和)β受體阻滯劑控制心室率(平靜狀態(tài)下60/min～80/min),高血壓病、糖尿病、冠心病常規(guī)予相應(yīng)治療使血壓達(dá)標(biāo),血糖盡可能達(dá)標(biāo),冠心病相對(duì)穩(wěn)定。

1.2.2 無(wú)創(chuàng)血流動(dòng)力學(xué)檢測(cè) 房顫組及非房顫組均采用美國(guó)Cardiodynamics公司的Bioz.Com血流動(dòng)力學(xué)監(jiān)測(cè)儀測(cè)定4組參數(shù)。①心率(HR);②血壓:收縮壓(SBP)、舒張壓(DBP)、平均動(dòng)脈壓(MAP)。③前后負(fù)荷指標(biāo):胸腔液體水平(TFC);外周血管阻力/阻力指數(shù)(SVR/SVRI)。左室泵血功能指標(biāo):心輸出量/心臟指數(shù)(CO/CI);每搏輸出量/每搏指數(shù)(SV/SI)。④左室收縮功能指標(biāo):速度指數(shù)(VI);加速指數(shù)(ACI);預(yù)射血期(PEP);左室射血時(shí)間(LVET);收縮時(shí)間比率(STR=PEP/LVET)。

2 結(jié) 果

房顫組與非房顫組常規(guī)參數(shù):HR、SBP、DBP、M AP、無(wú)明顯差異。左室泵血功能指標(biāo):CO/CI、SV/SI房顫組低于非房顫組(P＜0.05)。左室收縮功能指標(biāo):房顫組的速度指數(shù)、加速指數(shù)低于非房顫組(P＜0.05)。房顫組的PEP較非房顫組延長(zhǎng)(P＜0.05);房顫組的LVET較非房顫組縮短;房顫組收縮時(shí)間比率較非房顫組增大。詳見(jiàn)表1。

表1 房顫組與非房顫組的血流動(dòng)力學(xué)參數(shù)比較(±s)

組別 n HR/min SBP mmHg DBP mmHg M BP mmHg CO L/min CI L/(min?m2)非房顫組 57 75.3±5.3 132.3±18.5 80.8±11.6 95.5 ±11.5 7.0±0.8 4.8±0.9房顫組 57 77.5±8.0 125.7±21.0 81.4±10.5 93.8±12.3 4.9±1.0 3.5±0.7 P＞0.05 ＞0.05 ＞0.05 ＞0.05 ＜0.05 ＜0.05組別 SV ml/B SI ml/B?m2 LCW kg×m LCWI kg×m ×m-2 VI/1 000 s ACI/100 s2非房顫組 125.4±14.3 78.5±10.2 13.8±2.2 7.9±1.6 85.6±12.6 158.5±19.5房顫組 95.8±11.5 62.5±9.6 10.5±2.7 6.1±1.8 67.5±13.5 128.6±20.3 P＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05組別 PEP ms LVET ms ST R T FC/kΩ SVR D?S×cm-5 SVRI D?S×cm-5×m-2非房顫組 98.5±21.4 356.4±25.8 0.3±0.1 51.5±10.5 986.9±316.6 1 795.5±528.5房顫組 127.6±23.7 325.7±27.5 0.4±0.1 49.8±11.3 1 015.6±365.7 1 857.9±586.3 P＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＞0.05 ＞0.05

3 討 論

目前評(píng)價(jià)心功能的主要方法有紐約心功能分級(jí)、血漿標(biāo)志物、超聲心動(dòng)圖、左室造影及Swan-Ganz導(dǎo)管溫度稀釋法等。紐約心功能分級(jí)主要根據(jù)患者的臨床癥狀進(jìn)行主觀判斷,其判斷結(jié)果差異較大。左室造影及Swan-Ganz導(dǎo)管溫度稀釋法等有創(chuàng)性檢查的結(jié)果雖然準(zhǔn)確,但因其有創(chuàng)性,臨床難以廣泛開(kāi)展。而美國(guó)Cardio Dynamics公司的 BioZ.Com無(wú)創(chuàng)血流動(dòng)力學(xué)檢測(cè)儀建立在胸腔生物電阻抗?；驹硎怯涗浻捎谛呐K收縮,主動(dòng)脈射血所致胸腔阻抗變化。利用先進(jìn)的DISQ技術(shù)(D-數(shù)字,I-阻抗,S-信號(hào),Q-數(shù)字化)及專利的ZM ARC算法(Z-阻抗,M-調(diào)節(jié),AR-主動(dòng)脈,C-還原),通過(guò)18種血流動(dòng)力學(xué)參數(shù)來(lái)評(píng)估病人的血流動(dòng)力學(xué)狀況及心功能。與Swan-Ganz導(dǎo)管溫度稀釋法等有創(chuàng)性檢查相關(guān)性好[1,2]。與超聲心動(dòng)圖相關(guān)性也好,同時(shí)具有無(wú)創(chuàng)性、準(zhǔn)確性、全面性、靈敏性好、經(jīng)濟(jì)、重復(fù)性等特點(diǎn)[3],被臨床逐漸推廣開(kāi)展。房顫破壞了正常竇性節(jié)律引起病人心悸不適,易出現(xiàn)心房?jī)?nèi)血栓形成,而且影響左室功能易誘發(fā)、加重心功能不全,甚至出現(xiàn)猝死[4]。本研究表明:慢性房顫病人的心功能較非房顫者低,主要表現(xiàn):房顫組與非房顫組比較其 CO/CI、SV/SI、VI、ACI、LCW/LCWI降低,PEP 延長(zhǎng),LVET縮短,收縮時(shí)間比率STR增大。其主要機(jī)制:左房的主要功能為肺循環(huán)返回心臟的血液充當(dāng)儲(chǔ)存、通道及助推的作用,房顫時(shí)由于左房喪失舒張晚期的主動(dòng)收縮對(duì)左室進(jìn)一步充盈而喪失其助推功能,且這進(jìn)一步充盈約占據(jù)左室充盈的30%,左房的無(wú)效收縮不僅喪失左房進(jìn)一步排空,而且由于左房?jī)?nèi)壓力升高,肺靜脈血向左房?jī)?nèi)回流減少而使其儲(chǔ)存及通道功能受損,舒張?jiān)缰衅谧笫页溆矔?huì)減少,同時(shí)由于左房喪失有效的收縮和舒張活動(dòng),再加上快速不規(guī)則性房、室率而產(chǎn)生矛盾運(yùn)動(dòng),使左房及左室的順應(yīng)性降低,不僅會(huì)影響左室的收縮功能而且會(huì)影響其舒張功能[5]。因此,對(duì)房顫病人盡可能轉(zhuǎn)復(fù)為竇性心律,不僅能改善病人心悸不適等癥狀,減少心房?jī)?nèi)血栓形成脫落引起的重要血管及臟器的栓塞,而且能改善左室功能而改善預(yù)后。

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