430074 廣州軍區(qū)武漢療養(yǎng)院 殷艷

1 病例

患者，男，76歲，2009年7月10日以冠心病、神經(jīng)衰弱入我院療養(yǎng)。2009年7月27日患者訴腹瀉3次，稀水樣，伴咽痛，輕微咳嗽、咳痰，無(wú)發(fā)熱頭痛，無(wú)鼻塞流涕。查體生命體征穩(wěn)定，咽紅，無(wú)扁桃體腫大，心肺功能正常，腹平軟，臍周輕壓痛，肝脾肋下未及，腸鳴音活躍。實(shí)驗(yàn)室檢查：血白細(xì)胞7.1×109/L，中性粒細(xì)胞87%，淋巴細(xì)胞13%。診斷為胃腸型感冒，給予口服補(bǔ)液：藿香正氣水10 mL，2次/d，維C銀翹片2片，3次/d。治療2 d后，腹瀉緩解，但咳嗽、咳痰未改善，給予復(fù)方甘草片4片，3次/d，2 d后患者仍訴有輕微咳嗽，咳白黏痰，痰多，停用藿香正氣水后，給予溴己新片16 mg，3次/d口服，祛痰治療。當(dāng)日中午，患者訴腹脹不適，初步認(rèn)為是消化道癥狀尚未緩解，未給予處理。到傍晚時(shí)患者出現(xiàn)呃逆癥狀，5～7次/min，詢問(wèn)其飲食、活動(dòng)情況，與平時(shí)無(wú)異，除醫(yī)生已知的藥物外，未服用其他藥物，患者以前也從未有此癥狀，考慮為功能性呃逆。分析原因可能為溴己新的不良反應(yīng)，立即停用該藥物，并且一并停用其他正在服用的治療感冒的藥物，繼續(xù)觀察病情變化。到晚上患者呃逆未緩解，根據(jù)腹瀉病史及腹脹等不適，考慮可能存在胃腸道功能障礙，給予嗎叮啉10 mg口服。第2天，患者訴呃逆仍持續(xù)存在不能緩解，整晚不能入睡，膈肌抽搐嚴(yán)重，即給予其穴位按摩，按揉合谷穴、足三里穴，10 min/h，適時(shí)用竹筷尖端輕壓舌根。到晚上時(shí)，癥狀逐漸緩解。追問(wèn)病史，患者訴曾經(jīng)患有慢性萎縮性胃炎，未長(zhǎng)期服藥。呃逆停止后第2天，因患者咳嗽、咳痰癥狀未緩解，繼續(xù)給予復(fù)方甘草片口服，未再出現(xiàn)上述癥狀。

2 討論

患者由胃腸型感冒發(fā)展為急性氣管炎，有咽痛，咳白黏痰，痰多，給予溴己新片口服祛痰，屬于恰當(dāng)?shù)闹委?。患者服用溴己新片的?dāng)日中午即出現(xiàn)腹脹不適，繼續(xù)用藥后出現(xiàn)嚴(yán)重呃逆癥狀，停用溴己新及治療感冒的相關(guān)藥物后，癥狀不能緩解，第2天給予穴位按摩等處理，直到晚上才逐漸消退，再次給予復(fù)方甘草片后癥狀未再出現(xiàn)。由病程過(guò)程判斷，溴己新為引起頑固性呃逆的原因。

溴己新為半合成鴨嘴花堿衍生物，有較強(qiáng)的溶解黏痰的作用，可直接作用于支氣管腺體，促使黏液分泌細(xì)胞的溶酶體酶釋出，從而使痰液中粘多糖纖維解聚，使痰液稀釋，抑制腺體及杯狀細(xì)胞內(nèi)酸性粘多糖的合成，使痰液的黏滯度下降而容易咳出。溴己新已知的不良反應(yīng)輕微，少數(shù)可以引起惡心、上腹部不適等，偶見(jiàn)轉(zhuǎn)氨酶升高，潰瘍病及肝病患者慎用。但此病例所見(jiàn)的呃逆反應(yīng)較少見(jiàn)到報(bào)道。分析此次引起呃逆的可能原因一是與藥物藥理作用有關(guān)：①刺激胃黏膜，引起反射性的惡心及消化道腺體分泌增加，引起腹脹。②由于腹脹等不適使腹內(nèi)壓增高，刺激迷走神經(jīng)，導(dǎo)致神經(jīng)反射性呃逆。③由于腹內(nèi)壓增高，使膈肌受到刺激引起呃逆。二是與病人體質(zhì)有關(guān)：①患者有慢性萎縮性胃炎病史，對(duì)于該藥比較敏感，反應(yīng)較重。②患者可能有特異性體質(zhì)，對(duì)于該藥有特殊的反應(yīng)。

溴己新為祛痰藥的基本藥物，現(xiàn)在已有許多新型、副反應(yīng)更少的藥物取代了其應(yīng)用，但在許多基層醫(yī)療單位中，仍可見(jiàn)經(jīng)常使用。在應(yīng)用中除了要注意一般的胃腸道不適，還要注意如呃逆等特殊的胃腸道不良反應(yīng)。特別是有基礎(chǔ)胃腸道疾病的患者，發(fā)生此類不良反應(yīng)的可能性更大，對(duì)此類病人更要權(quán)衡利弊，謹(jǐn)慎使用。