125105 沈陽軍區(qū)興城療養(yǎng)院 劉茉 方偉玲 王秀清

沈陽軍區(qū)興城療養(yǎng)院理療科于2006年9月采用音頻電、超短波綜合治療剖宮產(chǎn)術(shù)后腹腔粘連1例，療效較為滿意，報(bào)告如下。

1 臨床資料

患者，女，34歲，已婚。主因剖宮產(chǎn)術(shù)后2月持續(xù)有右下腹鈍痛來我院就診。查體：體溫36.2℃，右下腹壓痛(+)，未觸及包塊，無肌緊張。B超檢查：子宮前位，子宮體大小6.8 cm×5.6 cm×4.2 cm，形態(tài)失常，被膜光滑，肌壁回聲均勻，內(nèi)膜不厚。宮腔內(nèi)未見節(jié)育器回聲。于子宮前壁與膀胱之間可探及3.1 cm×2.7 cm低回聲區(qū)，呈“帳篷”形。診斷：子宮前壁與腹壁臟層粘連。

2 治療方法

2.1 音頻電療法 采用北京產(chǎn)ECM 99-Ⅱa型電腦中頻治療儀，中頻頻率20 KHz，患者仰臥位，電極于右下腹-右腰部對置，處方29(音頻處方)，電流強(qiáng)度以患者耐受為限，20 min/次，1次/d。

2.2 超短波療法 采用廣東產(chǎn)DL-C-B超短波治療儀，功率200 W，2號(hào)電極板于下腹部對置，微熱量，15 min/次，1次/d。

3 結(jié)果

應(yīng)用上述兩種方法連續(xù)治療15次以后，患者自述右下腹疼痛消失，查體：右下腹壓痛(-)。B超檢查：子宮前位，子宮體大小5.8 cm×5.9 cm×3.6 cm，形態(tài)異常，被膜光滑，肌壁回聲均勻，內(nèi)膜不厚。宮腔內(nèi)未見節(jié)育器回聲，于子宮前臂可探及2.0 cm×1.1 cm的低回聲區(qū)，呈三角形，與腹壁粘連。診斷：子宮前壁與腹腔粘連。

本例患者自覺癥狀消失，查體無陽性體征，已達(dá)到臨床治愈。

4 討論

腹腔粘連是腹部手術(shù)的一種常見并發(fā)癥，表現(xiàn)為反復(fù)發(fā)作的腹脹、腹痛等不適。音頻電療法具有促進(jìn)局部血液循環(huán)、消炎、消腫作用，音頻電刺激粘連組織，使之產(chǎn)生震動(dòng)，使粘連得到松懈和軟化。超短波治療使局部組織血管擴(kuò)張，血液和淋巴循環(huán)加速，血管壁和細(xì)胞的通透性增高，局部營養(yǎng)狀況改善，炎癥代謝產(chǎn)物消除加速，并能促使上皮和結(jié)締組織增生，組織修復(fù)功能加強(qiáng)。音頻電與超短波聯(lián)合應(yīng)用能產(chǎn)生協(xié)同作用，加強(qiáng)粘連器官活動(dòng)，促進(jìn)粘連軟化，減輕癥狀，是治療腹腔粘連的有效方法。

醫(yī)用纖維蛋白膠(FG)是由適當(dāng)比例的纖維蛋白原、凝血酶、Ⅷ因子、鈣離子等組成的乳白色凝膠狀的天然復(fù)合材料，其作用機(jī)制是模擬人體自身凝血反應(yīng)最后階段，當(dāng)各成分混合后，凝血酶將纖維蛋白原水解成纖維蛋白單體，并在Ⅷ因子、鈣離子作用下聚集成穩(wěn)定的纖維蛋白多聚體，從而在外科手術(shù)中達(dá)到生物止血、封閉組織創(chuàng)面、預(yù)防粘連的目的。但有報(bào)道使用FG不當(dāng)反而造成腹腔粘連[1]。本例患者行剖宮產(chǎn)術(shù)后使用FG，之后2個(gè)月內(nèi)持續(xù)有下腹部鈍痛，因未行再次剖腹檢查，不能確定粘連是否由FG引起。但筆者認(rèn)為FG在腹腔(盆腔)空腔臟器的手術(shù)中是否安全尚未在國內(nèi)醫(yī)學(xué)界達(dá)成共識(shí)，有待更多臨床醫(yī)生進(jìn)一步觀察總結(jié)，因此在外科手術(shù)中應(yīng)謹(jǐn)慎使用FG。

[1]薛立峰，胡俊生.醫(yī)用纖維蛋白膠致腸梗阻三例報(bào)告[J].臨床誤診誤治，2009，22(1)：5-6.