310007 空軍杭州航空醫(yī)學(xué)鑒定訓(xùn)練中心 陳曉健

隨著新軍事變革的不斷深入，空軍已成長(zhǎng)為舉足輕重的戰(zhàn)略力量。飛行員作為高性能戰(zhàn)機(jī)的駕馭者和空中打擊的實(shí)施者，其身體素質(zhì)的強(qiáng)弱是空軍戰(zhàn)斗力的直接體現(xiàn)。提高空勤人員身體素質(zhì)、充分發(fā)揮衛(wèi)勤保障的作用是我們衛(wèi)勤工作者的中心任務(wù)。航空生理訓(xùn)練就是培養(yǎng)和提高飛行人員為適應(yīng)軍事飛行應(yīng)具備的生理、心理代償能力的特殊訓(xùn)練，抗荷抗缺氧(以下簡(jiǎn)稱兩抗)訓(xùn)練則是其中重要的環(huán)節(jié)。下面就兩抗涉及到的高空及持續(xù)性加速度生理訓(xùn)練在航空醫(yī)學(xué)鑒定訓(xùn)練中的作用作一簡(jiǎn)單闡述。

1 提高兩抗能力是新時(shí)期新任務(wù)的需要

隨著空天一體化的不斷發(fā)展，高空長(zhǎng)航程、靈活高機(jī)動(dòng)的特點(diǎn)成為軍事航空業(yè)發(fā)展趨勢(shì)，目前裝備我軍的第三代高性能戰(zhàn)機(jī)的最大載荷可達(dá)到+9 Gz，+Gz增長(zhǎng)率大于6.0 G/s，空戰(zhàn)時(shí)的高載荷機(jī)動(dòng)可持續(xù)數(shù)百秒。美國(guó)空軍1 903名飛行員的調(diào)查表明，有12％經(jīng)歷過G-LOC(因受持續(xù)性正加速度引起的意識(shí)喪失)，其中50％屬于重度意識(shí)喪失型；1980—1990年，美國(guó)空軍三代戰(zhàn)機(jī)共發(fā)生了18起非致命的G-LOC，導(dǎo)致14人死亡，3人重傷[1]。在座艙減壓方面，近年來在我軍殲強(qiáng)機(jī)中屢見報(bào)道[2]，甚至連民航機(jī)也有發(fā)生實(shí)例[3]。

據(jù)資料顯示，國(guó)內(nèi)因高空缺氧引起的事故癥候約占醫(yī)學(xué)原因事故癥候的6％～17％，美軍1973年報(bào)道飛行員空中突然失能的89例中，因缺氧引起者19例，占21.3％[4]，沒有經(jīng)過低氧體驗(yàn)的飛行人員往往需要等待15 s才有可能對(duì)高空缺氧這一危險(xiǎn)情況作出正確的反應(yīng)。事實(shí)上，發(fā)生高空缺氧時(shí)，幾乎沒有明顯的特異性的痛苦感覺，并且缺氧癥狀和體征個(gè)體差異較大，致使飛行員容易低估其危險(xiǎn)性，甚至忽略其存在，導(dǎo)致嚴(yán)重后果。

高空低氧這些特點(diǎn)給人類高空飛行帶來嚴(yán)重威脅，而高載荷持續(xù)飛行和高載荷增長(zhǎng)率飛行給人體生理極限帶來了新的挑戰(zhàn)，因此，美、英、澳大利亞、韓國(guó)和印度等國(guó)空軍已經(jīng)將對(duì)飛行員進(jìn)行高空和抗荷生理訓(xùn)練列入訓(xùn)練制度，成為職業(yè)訓(xùn)練的一部分。美國(guó)聯(lián)邦航空規(guī)則規(guī)定任何操縱具有加壓座艙飛機(jī)的飛行人員必須接受高空生理訓(xùn)練。因此，在三代戰(zhàn)機(jī)已經(jīng)成為我軍主要裝備的大背景下，空勤人員兩抗能力的高低直接影響到空軍飛行戰(zhàn)斗力的體現(xiàn)。因此，在航空醫(yī)學(xué)鑒定訓(xùn)練過程中加強(qiáng)對(duì)空勤人員進(jìn)行兩抗知識(shí)宣教和訓(xùn)練刻不容緩。

2 提高兩抗能力是部隊(duì)飛行訓(xùn)練的需要

2.1 飛行部隊(duì)客觀條件限制了兩抗能力的提高 在飛行部隊(duì)實(shí)際工作中，航空理論學(xué)習(xí)和戰(zhàn)法研究是飛行員飛行準(zhǔn)備重點(diǎn)，航醫(yī)忙于“一問三查”和日常事務(wù)性工作，除特殊飛行科目外，一般很少開展高空和抗荷生理知識(shí)宣講，示范性體驗(yàn)也因訓(xùn)練器材缺乏無從談起。由于宣傳教育弱化，造成空勤人員兩抗知識(shí)長(zhǎng)期缺乏，兩抗能力低下。

2.2 部分飛行員不重視限制了兩抗能力的提高 我們?cè)陲w行部隊(duì)調(diào)研時(shí)發(fā)現(xiàn)部分飛行員嫌穿戴麻煩，飛行時(shí)不穿抗荷服，在高空飛行前不按規(guī)定進(jìn)行吸氧排氮，飛行過程中時(shí)有不戴吸氧面罩等現(xiàn)象，這些原因直接導(dǎo)致在飛行實(shí)施階段有些飛行員飛不出戰(zhàn)機(jī)的最大性能，在做特技動(dòng)作過程中發(fā)生灰視、黑視甚至意識(shí)喪失等現(xiàn)象，座艙發(fā)生失密封或爆破等情況后不能正確處置，導(dǎo)致飛行問題或事故癥候?qū)覍野l(fā)生。

2.3 空勤成分變化增強(qiáng)了兩抗訓(xùn)練的必要性 隨著以預(yù)警機(jī)、加油機(jī)和電子戰(zhàn)飛機(jī)為代表的高精尖機(jī)種大量裝備部隊(duì)，空勤人員中戰(zhàn)勤人員比例增加，他們的身體素質(zhì)及空中特情處置能力和飛行員相比還是有一定的差距，高空缺氧體驗(yàn)和訓(xùn)練很少進(jìn)行，因此，利用航空醫(yī)學(xué)鑒定訓(xùn)練期間對(duì)其進(jìn)行高空生理教育及訓(xùn)練也是非常必要的。2.4 航空醫(yī)學(xué)鑒定訓(xùn)練期間提高兩抗能力的優(yōu)勢(shì) 在空勤人員每年的航空醫(yī)學(xué)鑒定訓(xùn)練期間，沒有飛行安全壓力，工作和學(xué)習(xí)任務(wù)相對(duì)較輕，在完成必要的體檢后，有充裕的時(shí)間來進(jìn)行航空生理知識(shí)宣講和生理訓(xùn)練，各航空醫(yī)學(xué)鑒定訓(xùn)練中心的訓(xùn)練儀器設(shè)備和訓(xùn)練人員也比較齊全。因此，利用航空醫(yī)學(xué)鑒定訓(xùn)練期間促使空勤人員認(rèn)識(shí)和提高兩抗能力，具有天時(shí)地利人和條件，應(yīng)精心組織利用。

3 國(guó)內(nèi)外飛行員身體素質(zhì)現(xiàn)狀探討

3.1 國(guó)內(nèi)外飛行員身體素質(zhì)比較 進(jìn)入21世紀(jì)以來，三代戰(zhàn)機(jī)已經(jīng)成為我軍標(biāo)準(zhǔn)制式裝備，但由于人種及鍛煉因素，我軍殲強(qiáng)機(jī)飛行員和國(guó)外發(fā)達(dá)國(guó)家飛行員相比，普遍存在兩抗能力相對(duì)較低的問題。在我軍引進(jìn)蘇-30初期曾發(fā)生因飛行員抗荷能力不足導(dǎo)致某些特技動(dòng)作受限，飛不出戰(zhàn)機(jī)最大性能，致使裝備形成戰(zhàn)斗力時(shí)間延長(zhǎng)。我們?cè)谌粘５目购捎?xùn)練中發(fā)現(xiàn)有相當(dāng)部分來我中心訓(xùn)練的殲強(qiáng)機(jī)飛行員連雙下肢蹬力維持120 kg 30 s標(biāo)準(zhǔn)都達(dá)不到，身體素質(zhì)亟待提高。

從國(guó)內(nèi)外兩抗能力的軍用標(biāo)準(zhǔn)對(duì)比來看，我軍制定的抗荷標(biāo)準(zhǔn)也偏低，現(xiàn)行我軍高性能戰(zhàn)機(jī)飛行員+Gz耐力選拔標(biāo)準(zhǔn)為+4.25 Gz持續(xù)10 s合格[5]；相比之下，北大西洋公約組織制定的標(biāo)準(zhǔn)是穿抗荷服做抗荷動(dòng)作+7 Gz持續(xù)15 s，俄羅斯選拔標(biāo)準(zhǔn)是穿抗荷服+8 Gz持續(xù)15 s。我軍標(biāo)準(zhǔn)和外軍相比，在抗荷能力上有著明顯的差距。

3.2 國(guó)內(nèi)外飛行員身體素質(zhì)差距原因探討 和外軍相比，我軍飛行員抗荷能力欠缺主要表現(xiàn)在心血管系統(tǒng)代償能力、快速調(diào)節(jié)能力和胸腹部和下肢有關(guān)肌群的肌力和持續(xù)性高強(qiáng)度的等長(zhǎng)收縮能力方面。這和我軍的人種差異有關(guān)，但也不能排除與我軍體能訓(xùn)練觀念落后、訓(xùn)練手段不科學(xué)有關(guān)。北約各國(guó)和俄羅斯飛行員的日常體能訓(xùn)練集中于提高腹部和腿部肌肉力量和持續(xù)時(shí)間上，基本以阻力為主，以舉重、短距離速跑及速游為主要訓(xùn)練科目，而我軍則是長(zhǎng)期堅(jiān)持以長(zhǎng)跑為代表的有氧鍛煉為主。然而，目前航空生理研究表明，高強(qiáng)度的有氧鍛煉會(huì)導(dǎo)致殲強(qiáng)機(jī)飛行員+Gz耐力降低。主要機(jī)制是高強(qiáng)度有氧鍛煉導(dǎo)致迷走神經(jīng)緊張度過高和交感神經(jīng)緊張度過低，心臟在人體承受大負(fù)荷作用時(shí)，心率增快、心肌收縮力增強(qiáng)等代償反應(yīng)功能降低，容易發(fā)生中心視力喪失和意識(shí)喪失，并且產(chǎn)生傳導(dǎo)阻滯和心律失常以及運(yùn)動(dòng)病發(fā)生率的升高。所以利用航空醫(yī)學(xué)鑒定訓(xùn)練期間規(guī)范空勤人員抗荷訓(xùn)練動(dòng)作，正確指導(dǎo)其體能鍛煉方式來提高抗荷能力。

4 理念的轉(zhuǎn)變要求加強(qiáng)兩抗訓(xùn)練

隨著特勤療養(yǎng)學(xué)的不斷發(fā)展深入，空勤療養(yǎng)學(xué)也在與時(shí)俱進(jìn)。目前空勤療養(yǎng)理念不斷發(fā)展更新，空勤療養(yǎng)任務(wù)由單純的體檢向航空醫(yī)學(xué)鑒定訓(xùn)練方向轉(zhuǎn)變，航空生理訓(xùn)練在療養(yǎng)過程中被提到了一個(gè)前所未有的高度。兩抗能力訓(xùn)練作為航訓(xùn)的核心內(nèi)容，其重要性也相對(duì)增加。針對(duì)高空生理和持續(xù)性加速度生理宣教在飛行部隊(duì)相對(duì)薄弱的特點(diǎn)，現(xiàn)實(shí)要求我們?cè)诤娇蔗t(yī)學(xué)鑒定訓(xùn)練期間要強(qiáng)化兩抗宣傳和訓(xùn)練力度，走上宣傳-鑒定-訓(xùn)練-提高-評(píng)估的良性循環(huán)軌道，從而達(dá)到切實(shí)提高飛行員身心體質(zhì)的目的。

5 現(xiàn)行兩抗訓(xùn)練的實(shí)施方法和注意事項(xiàng)

目前，我們空軍杭州航空醫(yī)學(xué)鑒定訓(xùn)練中心在兩抗方面開展3個(gè)項(xiàng)目的訓(xùn)練及檢測(cè)：7 500 m高空急性低氧耐力檢測(cè)，抗G訓(xùn)練，加壓供氧訓(xùn)練。訓(xùn)練設(shè)備統(tǒng)一使用空軍航空醫(yī)學(xué)研究所研制的飛行員抗荷抗缺氧能力檢測(cè)儀。訓(xùn)練時(shí)間選擇在飛行員完成體檢后1周內(nèi)正課時(shí)間進(jìn)行，全部項(xiàng)目分3 d完成。

5.1 7 500 m高空急性低氧耐力檢測(cè)

5.1.1 目的、意義 此項(xiàng)訓(xùn)練是模擬7 500 m高空低氧環(huán)境下，使飛行員體驗(yàn)急性低氧狀態(tài)下的感覺，同時(shí)測(cè)定有效意識(shí)時(shí)間。其主要目的是測(cè)定、提高飛行人員的低氧耐受儲(chǔ)備能力。

5.1.2 實(shí)施方法 目前我們選用飛行員抗荷抗缺氧能力檢測(cè)儀缺氧能力檢測(cè)模塊進(jìn)行。飛行員戴好頭盔和面罩后，由醫(yī)護(hù)人員連接好床邊監(jiān)護(hù)儀以便實(shí)時(shí)監(jiān)測(cè)心率、心電圖和血氧飽和度。訓(xùn)練開始后在地面吸入氧含量為7.1％的氮氧混合氣體，同時(shí)進(jìn)行書寫試驗(yàn)，從1 000開始書寫，依次遞減1，每隔1 min重新開始書寫。訓(xùn)練軍醫(yī)根據(jù)血氧飽和度和心率及心電圖變化等客觀數(shù)據(jù)及書寫流利度、飛行員主觀感受等情況，綜合評(píng)定其有效意識(shí)時(shí)間。當(dāng)達(dá)到有效意識(shí)時(shí)間后立刻停止吸入混合氣體，必要時(shí)吸入純氧，確保低氧訓(xùn)練安全。

5.1.3 注意事項(xiàng) 高空低氧環(huán)境下，缺氧主要導(dǎo)致空勤人員大腦皮層高級(jí)智力活動(dòng)首先受到缺氧影響，失去正常理解、分析、判斷能力。飛行人員往往會(huì)喪失對(duì)環(huán)境、自身狀態(tài)的正確判斷能力，甚至對(duì)缺氧產(chǎn)生癥狀和損害的嚴(yán)重水平呈無意識(shí)狀態(tài)。我們?cè)诘脱踉囼?yàn)中發(fā)現(xiàn)有的飛行員在已經(jīng)出現(xiàn)血氧飽和度降至60％左右、書寫停滯、四肢顫抖、指甲和口唇出現(xiàn)紫紺時(shí)仍然認(rèn)為自己“正?！钡默F(xiàn)象。當(dāng)血液氧分壓過低，不足以維持腦細(xì)胞正常功能就會(huì)產(chǎn)生意識(shí)喪失。因此，在低氧訓(xùn)練中，準(zhǔn)確判斷有效意識(shí)時(shí)間是關(guān)鍵，防止飛行員在試驗(yàn)過程中發(fā)生意識(shí)喪失的情況。萬一發(fā)生飛行員意識(shí)喪失情況則立刻松懈其面罩，展開就地急救和后送，確保訓(xùn)練安全。

5.2 抗荷正壓呼吸和抗荷動(dòng)作訓(xùn)練

5.2.1 目的、意義 抗荷正壓呼吸和抗荷動(dòng)作訓(xùn)練主要是規(guī)范飛行員具體抗荷動(dòng)作的準(zhǔn)確性和協(xié)調(diào)能力，提高抗載荷能力。

5.2.2 實(shí)施方法 目前我們利用飛行員抗荷抗缺氧能力檢測(cè)儀抗荷模塊進(jìn)行訓(xùn)練。該模塊主要規(guī)范飛行員具體抗荷動(dòng)作的準(zhǔn)確性和協(xié)調(diào)能力，提高抗荷能力。我們要求飛行員在穿囊式抗荷服后雙下肢蹬力達(dá)120 kg維持30 s的同時(shí)，根據(jù)儀器界面上呼吸引導(dǎo)曲線提示做抗荷正壓呼吸動(dòng)作(節(jié)律快吸慢呼，吸氣0.5 s，呼氣2 s，主要目的是提高胸腔內(nèi)壓力，維持腦部供血)。抗G動(dòng)作的防護(hù)效果決定于動(dòng)作實(shí)施的準(zhǔn)確程度，以及腹部和下肢肌肉強(qiáng)有力的協(xié)調(diào)收縮。其中抗荷正壓呼吸和抗荷動(dòng)作需要協(xié)調(diào)一致。訓(xùn)練軍醫(yī)根據(jù)動(dòng)作實(shí)施的準(zhǔn)確協(xié)調(diào)程度以及雙下肢蹬力情況進(jìn)行綜合評(píng)定。

5.2.3 注意事項(xiàng) 在抗荷正壓呼吸和抗荷動(dòng)作訓(xùn)練中，飛行員全身處于應(yīng)激狀態(tài)，腹部和下肢肌肉強(qiáng)有力的收縮，注意力高度集中于呼吸節(jié)律時(shí)間分配和肌力維持上，經(jīng)常會(huì)導(dǎo)致呼吸困難或過度通氣。當(dāng)出現(xiàn)面色蒼白、出冷汗或惡心、視覺模糊不能耐受時(shí)，訓(xùn)練軍醫(yī)應(yīng)及時(shí)中止訓(xùn)練。

5.3 加壓供氧訓(xùn)練

5.3.1 目的、意義 加壓供氧是指飛機(jī)自升限達(dá)到12 000m高度發(fā)生座艙減壓，即使呼吸純氧人體也會(huì)發(fā)生嚴(yán)重缺氧反應(yīng)，此時(shí)必須提高吸入氧氣壓力，稱之為加壓供氧。通過加壓供氧訓(xùn)練，使飛行員體驗(yàn)并適應(yīng)加壓呼吸方式，減小其負(fù)面效應(yīng)。

5.3.2 實(shí)施方法 目前我們使用飛行員抗荷抗缺氧能力檢測(cè)儀加壓呼吸模塊對(duì)飛行員進(jìn)行加壓呼吸訓(xùn)練。訓(xùn)練時(shí)飛行員穿高空代償服或代償背心，感受并掌握加壓呼吸要領(lǐng)(鼻吸氣、嘴呼氣，呼氣用力，節(jié)律深而慢)，在訓(xùn)練過程中本著循序漸進(jìn)的原則，面罩壓力逐漸提高[400 mmH2O (1mmH2O=0.0098 kPa)、600 mmH2O、800mmH2O]。訓(xùn)練前后測(cè)量血壓、脈搏和心電圖。訓(xùn)練過程中若遇明顯過度通氣或感到呼吸阻力過大、心電圖異常、頭暈乏力，及時(shí)停止訓(xùn)練。

5.3.3 注意事項(xiàng) 加壓供氧在保障飛行員安全的同時(shí)，也給人體呼吸系統(tǒng)和循環(huán)系統(tǒng)帶來額外的負(fù)擔(dān)：加壓呼吸固有的吸氣主動(dòng)、呼氣被動(dòng)常引起代償性呼吸頻率加快和幅度增大，導(dǎo)致過度通氣和呼吸疲勞的可能。另外，肺內(nèi)壓的增高使右心房和胸腔靜脈壓增高，導(dǎo)致靜脈血流回流受阻，外周血液淤積，血液液體部分滲入組織間隙，致使循環(huán)血量減少，通過血管迷走反應(yīng)引起暈厥。因此，訓(xùn)練過程前后需要嚴(yán)密監(jiān)測(cè)血壓、脈搏，過程中飛行員若有不適癥狀，及時(shí)停止訓(xùn)練。

由上所述可見，兩抗訓(xùn)練在飛行人員航空醫(yī)學(xué)鑒定訓(xùn)練過程中起著重要的作用，普及和開展好兩抗訓(xùn)練不僅能夠促進(jìn)航空醫(yī)學(xué)專業(yè)的發(fā)展，更是能切實(shí)增強(qiáng)飛行人員的身心體質(zhì)，充分挖掘飛行潛能，真正達(dá)到了航空衛(wèi)勤保障的最終目的。

[1]劉紅巾，詹皓，孔麗紅.國(guó)際軍事航空醫(yī)學(xué)新進(jìn)展——第69屆美國(guó)航空航天醫(yī)學(xué)年會(huì)論文綜述[J].中華航空航天醫(yī)學(xué)雜志，1998，9(4)：241-243.

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