541003 廣州軍區(qū)桂林療養(yǎng)院 趙鑾姣

1 病例報(bào)告

患者，女，30歲，因停經(jīng)39周，孕1產(chǎn)0，末次月經(jīng)2006-05-10，預(yù)產(chǎn)期2007-03-17，孕早期順利，未行系統(tǒng)產(chǎn)前檢查。2007-03-02來(lái)我院住院，入院時(shí)查體：體溫37℃，脈搏78次/min、呼吸21次/min、血壓160/110 mmHg(1 mmHg=0.133 kPa)，體質(zhì)量70 kg，宮高36 cm、腹圍106 cm?；颊咧髟V孕36周出現(xiàn)踝部輕度水腫。給予相關(guān)血、尿、B超檢查，尿蛋白(+++)，家屬要求剖宮產(chǎn)終止妊娠。手術(shù)定于2007-03-02 T 14：30，在全麻下行子宮下段剖宮產(chǎn)術(shù)，16：50手術(shù)完畢安返病房?；颊呱裰厩逍选⒛蚬芡〞?，引出淡紅色血性液體，切口敷料清潔干燥無(wú)滲血滲液。術(shù)后給予心電監(jiān)護(hù)、去枕平臥位、吸氧、抗炎止血等治療。18：30患者突然出現(xiàn)頭暈、胸悶、寒戰(zhàn)、煩躁不安、抽搐、牙關(guān)緊閉等癥狀，立即給予左側(cè)臥位、保暖、吸氧、壓舌板外包紗布放入上下齒間以防舌咬傷。同時(shí)給予25%硫酸鎂16 mL、25%葡萄糖液20 mL緩慢靜脈推入。繼之以25%硫酸鎂30 mL溶于5%葡萄糖液500 mL中，靜脈滴注，速度1～2 g/h。給予10 mg杜冷丁肌肉注射。經(jīng)過(guò)30 min搶救處理后，患者生命體征平穩(wěn)，留院繼續(xù)治療，10 d后患者平安出院。

2 討論

子癇為一種重度妊娠期高血壓綜合征，伴水腫、頭暈、抽搐、昏迷等主要臨床表現(xiàn)。目前多數(shù)學(xué)者認(rèn)為，體質(zhì)量過(guò)重也可能是子癇發(fā)作的第一征象。子癇是一種嚴(yán)重影響母嬰安全的疾病，其發(fā)病與以下因素有關(guān)：胎盤(pán)、血管內(nèi)皮損傷、缺鈣、遺傳因素。子癇的主要治療是解痙、降壓。解痙藥主要為硫酸鎂，機(jī)制為作用于周圍血管神經(jīng)肌肉交接處，抑制運(yùn)動(dòng)神經(jīng)纖維的沖動(dòng)，減少乙酰膽堿的釋放，使血管擴(kuò)張，有預(yù)防和控制子癇發(fā)生的作用，同時(shí)硫酸鎂對(duì)中樞神經(jīng)系統(tǒng)也有抗驚厥作用。硫酸鎂應(yīng)用劑量為17～20 g/24 h，病人出現(xiàn)子癇發(fā)作時(shí)，硫酸鎂6 g靜脈注射、20 min以上維持量；硫酸鎂2～3 g/h靜脈滴注。如果再發(fā)生抽搐、可使用異巴比妥納250 mg緩慢靜脈注射3 min以上。應(yīng)用硫酸鎂時(shí)必須預(yù)防鎂中毒，使用時(shí)患者必須存在膝反射，尿量大于30 mL/h，呼吸次數(shù)大于12次/min；如有鎂中毒立即給予10%葡萄糖酸鈣緩慢靜脈注射及吸氧，并密切觀察血壓及病情變化。

關(guān)于子癇應(yīng)重在預(yù)防：①產(chǎn)前做好保健工作，工作人員要嚴(yán)格執(zhí)行對(duì)孕產(chǎn)婦圍生期保健制度，做好妊娠前3個(gè)月的調(diào)查登記工作，測(cè)量基礎(chǔ)血壓。進(jìn)行孕期保健宣教，對(duì)有妊高癥好發(fā)因素的孕婦進(jìn)行重點(diǎn)監(jiān)側(cè)，爭(zhēng)取做到早期發(fā)現(xiàn)。②飲食管理預(yù)防妊高癥，對(duì)孕婦使用三高一低飲食，即高蛋白、高鉀、高鈣、低鈉飲食。③左側(cè)臥位預(yù)防妊高癥。④口服小劑量阿司匹林也可預(yù)防妊高癥。