唐 斌,沈 毅,孫林輝

(成都軍區(qū)昆明總醫(yī)院醫(yī)務(wù)部,云南 昆明 650032)

新的時(shí)代背景下,一個(gè)醫(yī)院的發(fā)展,不僅是一個(gè)決策的選擇,更是醫(yī)院發(fā)展指導(dǎo)理論的選擇。[1]一個(gè)正確的、符合社會(huì)公義的指導(dǎo)理論對(duì)醫(yī)院的發(fā)展至關(guān)重要。新的時(shí)期,成都軍區(qū)昆明總醫(yī)院在堅(jiān)持科學(xué)發(fā)展、以人為本等理念的同時(shí),高度重視醫(yī)學(xué)倫理學(xué)工作的重要性,充分認(rèn)清了醫(yī)學(xué)倫理學(xué)在醫(yī)院開展的新業(yè)務(wù)、新技術(shù)以及各項(xiàng)臨床試驗(yàn)工作中發(fā)揮的重要作用,成立了醫(yī)學(xué)倫理學(xué)專業(yè)委員會(huì),開展了實(shí)際性的工作,并為軍隊(duì)醫(yī)院醫(yī)務(wù)機(jī)關(guān)標(biāo)準(zhǔn)操作規(guī)程化(SOP)提供支持,取得了一定成績(jī)。

1 醫(yī)學(xué)倫理教育

1.1 注重理論培訓(xùn)

醫(yī)學(xué)倫理學(xué)理論在實(shí)踐中不斷發(fā)生著變化,醫(yī)院每年召開一次全會(huì)暨學(xué)術(shù)研討會(huì),讓委員會(huì)成員充分了解醫(yī)學(xué)倫理學(xué)方面的最新動(dòng)態(tài),及時(shí)更新觀念,汲取新知識(shí)。定期組織面向全院醫(yī)務(wù)人員的醫(yī)學(xué)倫理專題講座和培訓(xùn),并使之經(jīng)常化、制度化,將醫(yī)學(xué)倫理學(xué)指導(dǎo)思想根植于每位醫(yī)務(wù)工作者心中,引導(dǎo)廣大醫(yī)務(wù)工作者深刻理解醫(yī)學(xué)倫理學(xué)的重要意義、涉及領(lǐng)域和基本原則,[2]以使得醫(yī)學(xué)倫理學(xué)基本思想在具體工作中得到體現(xiàn)和運(yùn)用。

1.2 理論的創(chuàng)新與交流

醫(yī)學(xué)倫理學(xué)理論是以醫(yī)療實(shí)踐為基礎(chǔ)的,醫(yī)院在學(xué)習(xí)貫徹科學(xué)發(fā)展觀、樹立以人為本思想、構(gòu)建和諧醫(yī)院的同時(shí),十分重視將醫(yī)學(xué)倫理理論應(yīng)用于實(shí)踐,聯(lián)系醫(yī)療實(shí)踐中的突出問題等新的醫(yī)學(xué)倫理難題,[3]提高醫(yī)務(wù)人員的倫理認(rèn)知與倫理素養(yǎng)。

院內(nèi)各單位在醫(yī)學(xué)倫理實(shí)踐中有好的做法和經(jīng)驗(yàn)的,發(fā)表在《昆明總醫(yī)院院報(bào)》上在院內(nèi)交流學(xué)習(xí),以促進(jìn)相互提高。其中優(yōu)秀的使其形成論文并推薦到相關(guān)期刊公開發(fā)表,以期發(fā)揮在醫(yī)學(xué)倫理學(xué)及相關(guān)領(lǐng)域相互交流、共同進(jìn)步的作用。[4]

在醫(yī)院的統(tǒng)一部署和指引下,許多科室已經(jīng)把踐行社會(huì)主義榮辱觀、培育當(dāng)代革命軍人核心價(jià)值觀作為職業(yè)道德建設(shè)的重要內(nèi)容,以使醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理學(xué)的建設(shè)緊扣時(shí)代脈搏,在實(shí)踐中發(fā)展。促使醫(yī)院醫(yī)務(wù)人員走上了踐行“八榮八恥”、構(gòu)建和諧醫(yī)院之路。[5]這也正是醫(yī)學(xué)倫理學(xué)的題中之義。

1.3 因地制宜、提升醫(yī)院內(nèi)涵

醫(yī)院嚴(yán)令各科室認(rèn)真落實(shí)《軍隊(duì)醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)醫(yī)德醫(yī)風(fēng)建設(shè)規(guī)定》,我院將軍隊(duì)醫(yī)院特色與駐地特點(diǎn)緊密結(jié)合,充分考慮到了駐地少數(shù)民族眾多、民族習(xí)俗各異、群眾醫(yī)學(xué)文化素質(zhì)相對(duì)較低的特點(diǎn),將醫(yī)學(xué)倫理教育工作向社會(huì)拓展,深入民眾,既樹立了部隊(duì)醫(yī)院姓軍愛民的良好形象,又密切了軍民關(guān)系,[6]提升了醫(yī)院內(nèi)涵,這是醫(yī)學(xué)倫理學(xué)思想原則靈活應(yīng)用于具體實(shí)踐的一個(gè)很好的實(shí)例。

1.4 在實(shí)踐中檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)倫理理論

黨的十七大的召開,無疑給醫(yī)學(xué)倫理學(xué)的發(fā)展建設(shè)注入了新的理論指導(dǎo)思想。院內(nèi)各單位重視新理論、新理念的學(xué)習(xí)和貫徹,不斷汲取新的醫(yī)學(xué)倫理學(xué)知識(shí),并指導(dǎo)本單位醫(yī)學(xué)倫理學(xué)工作的開展,使之不斷跟上國(guó)內(nèi)先進(jìn)同行發(fā)展水平。不少單位還將學(xué)習(xí)十七大與醫(yī)學(xué)倫理學(xué)工作結(jié)合起來,撰寫了針對(duì)性較強(qiáng)的心得體會(huì)。[7]這種從思想上高度重視,緊跟黨和國(guó)家大政方針的做法得到了軍區(qū)醫(yī)學(xué)倫理學(xué)專業(yè)委員會(huì)和云南省醫(yī)學(xué)倫理學(xué)會(huì)的認(rèn)可。也正是因?yàn)槿绱?使得我院醫(yī)療衛(wèi)生工作業(yè)績(jī)突出,應(yīng)對(duì)突發(fā)醫(yī)療衛(wèi)生事件時(shí)應(yīng)變及時(shí)、處理得當(dāng)。

H1N1流行時(shí)期,在成都軍區(qū)各級(jí)領(lǐng)導(dǎo)和機(jī)關(guān)的正確指揮下,醫(yī)院新建了發(fā)熱門診和隔離病房,積極做好衛(wèi)生防疫和救治工作,發(fā)現(xiàn)疫情及時(shí)處理,有效遏制了 H1N1在駐地部隊(duì)中發(fā)生,同時(shí)還協(xié)助地方政府和衛(wèi)生部門積極做好預(yù)防H1N1的工作,樹立了“應(yīng)對(duì)突發(fā)公共衛(wèi)生事件部隊(duì)先行”的良好形象。

2 加強(qiáng)醫(yī)德醫(yī)風(fēng)建設(shè)

針對(duì)近年來醫(yī)療衛(wèi)生領(lǐng)域出現(xiàn)的醫(yī)德醫(yī)風(fēng)有所滑坡的現(xiàn)象,在軍區(qū)醫(yī)學(xué)倫理學(xué)專業(yè)委員會(huì)的倡導(dǎo)下,我院開展了“端正醫(yī)德醫(yī)風(fēng),提高醫(yī)療質(zhì)量”的專項(xiàng)整頓活動(dòng)。各單位以醫(yī)學(xué)倫理原則為指導(dǎo),認(rèn)真學(xué)習(xí)上級(jí)下發(fā)的相關(guān)文件,認(rèn)真抓落實(shí),將軍區(qū)“端正醫(yī)德醫(yī)風(fēng),提高醫(yī)療質(zhì)量”的要求落實(shí)在日常工作中,以專題講座教育、自查自糾、交叉檢查、績(jī)效考評(píng)等諸多方式狠抓醫(yī)德醫(yī)風(fēng)建設(shè),促進(jìn)醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量的提高。我院專門成立了醫(yī)德醫(yī)風(fēng)督導(dǎo)辦公室,直接隸屬于醫(yī)院政治部管理,并將醫(yī)德醫(yī)風(fēng)與干部德才考核掛鉤,收到明顯效果。還在各科室設(shè)立了醫(yī)德醫(yī)風(fēng)監(jiān)督員,極大地提高了醫(yī)德醫(yī)風(fēng)建設(shè)的執(zhí)行力。[8]在醫(yī)學(xué)倫理原則的指導(dǎo)下,醫(yī)院科學(xué)靈活地進(jìn)行管理,有效地促進(jìn)了醫(yī)德醫(yī)風(fēng)的改善。由于院領(lǐng)導(dǎo)重視,組織有力,全院醫(yī)德醫(yī)風(fēng)建設(shè)邁上了一個(gè)新臺(tái)階。

3 構(gòu)建和諧醫(yī)患關(guān)系

3.1 “防 ”“治 ”結(jié)合,預(yù)防為先

醫(yī)院充分意識(shí)到了醫(yī)療糾紛與醫(yī)學(xué)倫理學(xué)的密切關(guān)系,采取了“防”與“治”相結(jié)合的 “兩手抓”方針,在重視醫(yī)學(xué)倫理學(xué)和醫(yī)德醫(yī)風(fēng)教育的同時(shí)狠抓醫(yī)療質(zhì)量,使每位醫(yī)務(wù)工作者對(duì)待醫(yī)療糾紛不僅在思想上繃緊了“防微杜漸”的弦,而且在實(shí)際工作中堅(jiān)持按規(guī)矩操作,按章辦事,為病人提供優(yōu)質(zhì)服務(wù),從源頭上大大減少了投訴案例的發(fā)生。

3.2 完善制度,以人為本

醫(yī)學(xué)倫理學(xué)對(duì)醫(yī)務(wù)人員的約束有內(nèi)控和外推兩種形式,如果說加強(qiáng)倫理培訓(xùn)教育是提高醫(yī)務(wù)人員內(nèi)控的手段,那么完善各項(xiàng)制度則是外律作用。醫(yī)院專門制定了《醫(yī)療糾紛處理預(yù)案》、《防范重大醫(yī)療糾紛預(yù)案》、《防范醫(yī)療事故爭(zhēng)議引發(fā)群體事件預(yù)案》等工作規(guī)范,從組織領(lǐng)導(dǎo)、職責(zé)與任務(wù)等多方面進(jìn)行規(guī)范化要求。針對(duì)醫(yī)療糾紛特點(diǎn),醫(yī)院提出了“提前介入,貼近臨床,實(shí)事求是,求真務(wù)實(shí)”的處理醫(yī)療糾紛工作理念,專門成立了“醫(yī)療事故調(diào)查處理小組”,醫(yī)務(wù)部設(shè)“醫(yī)療投訴辦公室”,由專人負(fù)責(zé)接待、處置醫(yī)療投訴和醫(yī)療糾紛。[9]由制度規(guī)范約束醫(yī)務(wù)人員是醫(yī)學(xué)倫理學(xué)的重要方面,醫(yī)院此舉恰是對(duì)其的有效實(shí)踐,使得處理醫(yī)療糾紛的水平有了很大的提升。

3.3 注重社會(huì)效益

醫(yī)院的發(fā)展要兼顧經(jīng)濟(jì)效益與社會(huì)效益,但應(yīng)以社會(huì)效益為先。醫(yī)院院始終堅(jiān)持醫(yī)院建設(shè)發(fā)展成果惠及駐地軍民的建院思想,秉承救死扶傷的優(yōu)良傳統(tǒng),把社會(huì)效益放在首位,僅 2008年以來,累計(jì)減免困難群眾住院費(fèi)用數(shù)百萬元。為使在院殘疾人受到更好的康復(fù)治療和訓(xùn)練,醫(yī)院還投入大量資金改善了脊髓損傷治療相關(guān)設(shè)施和設(shè)備。2009年 7月,我院被國(guó)務(wù)院授予“全國(guó)扶殘助殘先進(jìn)集體”,有關(guān)人員受到了胡錦濤總書記等黨和國(guó)家領(lǐng)導(dǎo)人的親切接見。2009年 12月,我院被云南省醫(yī)學(xué)倫理學(xué)會(huì)評(píng)為“醫(yī)德醫(yī)風(fēng)建設(shè)先進(jìn)單位”。

在醫(yī)學(xué)倫理學(xué)理論的指導(dǎo)下,醫(yī)院的發(fā)展進(jìn)入了一個(gè)新的階段,也為軍隊(duì)醫(yī)院醫(yī)務(wù)機(jī)關(guān)標(biāo)準(zhǔn)操作規(guī)程化建設(shè)進(jìn)行了有效的探索。因醫(yī)院活動(dòng)的特殊性,其發(fā)展中的指導(dǎo)理論必須要包含醫(yī)學(xué)倫理理論。也就是說,辦院應(yīng)堅(jiān)持“治病救人”為上,堅(jiān)持經(jīng)濟(jì)效益與社會(huì)效益效益統(tǒng)一、社會(huì)效益為要,[10]堅(jiān)持醫(yī)患利益兼顧、患群利益為先等基本原則,才能保證醫(yī)院的正常發(fā)展,這是醫(yī)院發(fā)展的重要要求,也是醫(yī)學(xué)倫理學(xué)的要求。

[1] 孫昌林.新醫(yī)改背景下大型公立醫(yī)院發(fā)展路徑的倫理選擇[J].中國(guó)醫(yī)學(xué)倫理學(xué),2009,22(6):32-33.

[2] 張晉,呂振波.醫(yī)學(xué)倫理教育在職業(yè)生涯規(guī)劃中的實(shí)踐探索[J].中國(guó)醫(yī)學(xué)倫理學(xué),2009,22(4):3-5.

[3] 李小萍.醫(yī)院管理要以醫(yī)德管理為基礎(chǔ)[J].中國(guó)醫(yī)學(xué)倫理學(xué),2010,23(2):94-95.

[4] 王蓓,顏瑄養(yǎng).大醫(yī)吳孟超的真、善、美——吳孟超院士人文精神之一[J].中國(guó)醫(yī)學(xué)倫理學(xué),2010,23(1):71-72.

[5] 李麗華,蔡永生.醫(yī)院文化研究之我見[J].醫(yī)學(xué)與哲學(xué),2010,23(1):71-72.

[6] 王麗宇,侯桂春.論醫(yī)學(xué)倫理的價(jià)值內(nèi)涵[J].中國(guó)醫(yī)學(xué)倫理學(xué),1995,16(7):337-340.

[7] 程樂森,姜維茂,王建立.中國(guó)特色醫(yī)學(xué)倫理學(xué)教學(xué)體系構(gòu)想[J].醫(yī)學(xué)與社會(huì),2001,18(2):52-54.

[8] 苗茜,文麗雅,李偉.中美兩國(guó)醫(yī)學(xué)倫理學(xué)教育狀況之比較[J].中國(guó)高等醫(yī)學(xué)教育,2001,(1):32-33.

[9] 趙升陽,沈毅,張步振.軍隊(duì)醫(yī)院醫(yī)療糾紛處理應(yīng)急機(jī)制的建立與應(yīng)用[J].西南國(guó)防醫(yī)藥,2008,(1):106-107.

[10] 鄭大喜.醫(yī)院績(jī)效評(píng)價(jià)的誤區(qū)及其出路:基于倫理學(xué)的視角[J].中國(guó)醫(yī)學(xué)倫理學(xué),2009,22(5):111.