何馳華,皮 潔,朱敬香

(荊州市中心醫(yī)院生殖中心,湖北 荊州 434020)

由于我國在生殖與繁衍問題上的特殊文化背景,對于夫妻而言,生殖是個人的事情,但傳承血脈又是全家族的目標,因而生育被打上了濃重的家庭烙印。[1]患者是否能自愿選擇向近親屬告知病情,也仍然受到其在家庭中的地位、來自家庭和社會的各種壓力的影響。[2]所以在人類輔助生殖技術的實施中,關于患者近親屬是否享有知情權及如享有知情權后由誰來履行告知義務、知情的具體內容等問題須引起倫理學界和廣大的從事不育、不孕癥的診斷和治療的臨床醫(yī)務工作者的高度關注。

1 患者近親屬是否應享有知情權的探討

1.1 患者近親屬享有知情權的法律基礎

現行立法賦予患者本人知情同意權利的同時,也賦予了患者近親屬或關系人的知情同意權利?！秷?zhí)業(yè)醫(yī)師法》第 26條規(guī)定:“醫(yī)師應當如實向患者或者其家屬介紹病情。但應注意避免對患者產生不利后果。醫(yī)師進行實驗性臨床醫(yī)療,應當經醫(yī)院批準并征得患者本人或其家屬同意?！薄夺t(yī)療機構管理條例》第 33條規(guī)定:“醫(yī)療機構實施手術、特殊檢查或者特殊治療時,必須征得患者同意。并應當取得其家屬或者關系人同意并簽字;無法取得患者意見時,應當取得家屬或者關系人同意并簽字;無法取得患者意見又無家屬或關系人在場,或者遇到其他特殊情況時,經治醫(yī)師應當提出醫(yī)療處理方案,在取得醫(yī)療機構負責人或者被授權負責人員的批準后實施。”

2003年衛(wèi)生部公布了《人類輔助生殖技術和人類精子庫倫理原則》(以下簡稱《倫理原則》)。[3]《倫理原則》認可并保障患者及其生殖技術的供受者應當享有充分的生育權、知情權、選擇權和隱私權等諸多權利。人類輔助生殖技術中的知情同意要求臨床醫(yī)護人員在實施該項技術過程中能向患者提供其能力范圍所能認知的實質性信息,這些信息足以使其本人及其夫妻雙方共同做出最有利于本夫婦與后代的決定。明確該技術的實施是在患者享有充分的有效的信息,是在當事人自愿授權的情況下實施的一種醫(yī)療行為,其實質更是為了進一步規(guī)范醫(yī)療行為,保護醫(yī)患雙方的合法權利。所以,作為法律學意義上的知情同意權,知情的主體應為接受該技術的夫婦雙方,該夫婦雙方應當是具備民事能力的自然人。

1.2 患者的近親屬應享有知情權的倫理基礎

我國的家庭構成一直是以家長制為傳統(tǒng)的。這種家庭本位的傳統(tǒng)思想雖說在當代有所削弱,但從社會整體層面上講,并沒有完全改觀,特別在醫(yī)療衛(wèi)生領域,具體在臨床中,患者的診療信息不完全是其個人專有的,往往會與家庭共享,以便家屬與患者一起作診療決定;輔助生殖花費較大,往往是一個家庭或幾個親屬家庭合力承擔醫(yī)療費用,等等?；颊吡晳T于依托家庭的整體力量抗擊疾病,醫(yī)務人員也習慣于把患者的診療信息告知其家屬。這些都離不開中國傳統(tǒng)的倫理思想——“家庭本位”的影響。在此,筆者認為,我國家庭本位的思想在臨床診療中有其存在的必然性和必要性。然而,由于醫(yī)療行為實施的對象畢竟是患者本人,因此,應在充分尊重患者本人知情權和自主權的前提下,由家庭整體決定或家屬代為決定,更能體現現代社會價值多元化的訴求。[4]

不孕不育夫婦承受著巨大的心理壓力,在治療過程中,負面心理效應帶來消極的心理狀態(tài)不利于受孕。通過對患者近親屬的告知,避免患者家庭成員的相互猜疑、指責,取得患者近親屬的理解和支持,減輕其家庭壓力,為患者治療創(chuàng)造有利的條件。

2 患者近親屬享有知情權的途徑及知情的具體內容

我院在臨床實踐中凡親屬要求享有知情權的,經過患者本人同意,在有利于患者治療的原則下,醫(yī)護人員指導患者與其家屬進行溝通,告知對患者治療的基本過程以及治療方法的大致原理;各種治療方法的優(yōu)點、缺點和夫妻雙方承受的風險;可能給子女帶來的風險;妊娠、獲嬰概率和經濟消費;親子間的血緣關系等有利于患者治療的情況?；颊咴谕耆栽傅那闆r下對親屬進行選擇性告知,盡量取得其親屬的支持。在患者認可的前提下醫(yī)生也可以向親屬告知相關信息,讓親屬參與患者行使知情同意權的過程,但這種參與并不具有法律上的意義。知情的全過程作到充分告知、如實準確、通俗易懂。

3 患者親屬知情同意中應當注意的醫(yī)生權限和方法

3.1 患者親屬知情同意中應當注意的醫(yī)生權限

隱私與知情同意的問題在醫(yī)患關系中體現了尊重的倫理內涵。[4]醫(yī)務人員在履行告知義務時,必須遵循“有利、不傷害、尊重、公正”的國際倫理準則,[5]注意保護好患者的生殖隱私并告知患者的近親屬,以規(guī)范的職業(yè)操守和慎獨的自我約束倡導特殊的職業(yè)精神。具體實施中要規(guī)范和培訓相關醫(yī)務人員的告知語言和流程,尤其要鼓勵醫(yī)師和患者討論,協助病人與家屬溝通,盡可能通俗地解答患者及其親屬關心的問題,形成持續(xù)的、相互平等的交流氛圍。

3.2 患者親屬知情同意中應當注意的方法

醫(yī)務人員在履行告知義務時應關注不孕不育夫妻的家庭環(huán)境和穩(wěn)定性,應當設置溝通的底限,如性功能障礙、胚子更換等,擬定溝通程序,掌握溝通技巧,要有誠信,對患者和家屬要尊重,要有同情心、耐心和細心。多聽患者的詢問,多向患者及其親屬介紹病情、治療效果、安全用藥和檢查目的,關心患者在就醫(yī)過程中產生的各種不便。要及時掌握患者的病情變化、醫(yī)療費用情況及患者的社會心理。留意溝通對象的情緒、受教育程度及對溝通的感受,留意患者及其親屬對疾病的認知度和對溝通的期望值。避免使用刺激語言和患者不懂的醫(yī)學專業(yè)詞匯,避免強求患者改變觀點,避免壓抑患者的情緒。針對不同的患者及其親屬,分別采取預防為主的針對性溝通、書面溝通、協調同意溝通等。

人類輔助生殖技術的倫理價值在于能使醫(yī)務人員有效地開展生殖技術,保護患者正當利益。[6]但其帶來的倫理問題,如患者近親屬是否具有知情權的問題,應引起重視。

[1] 黃元華,徐雯,盧偉英.人類輔助生殖技術研究與實施中知情同意的倫理思考[J].中國醫(yī)學倫理學,2008,21(2):106-108.

[2] 陳耀明.韋勤.醫(yī)療同意權主體合理性探究[J].中國醫(yī)學倫理學,2009,22(4):46-48.

[3] 中華人民共和國衛(wèi)生部.人類輔助生殖技術和人類精子庫倫理原則[Z].2003-08.

[4] 梁立智,趙學智,王曉燕,等.醫(yī)患關系調查中知情同意與隱私保護問題的倫理探究[J].中國醫(yī)學倫理學,2008,21(6):46-49.

[5] Onora O’Neill.知情同意:從紐倫堡到赫爾辛基[J].張斌,譯.醫(yī)學與哲學(人文社會醫(yī)學版),2006,27(11):10—14.

[6] 陳佩.人類輔助生殖技術倫理的過程管理[J].上海交通大學學報,2008,28(3):233-234.