曹 未,常運(yùn)立,蔣水芳,楊 放*

(1第二軍醫(yī)大學(xué)人文社科部,上海 200433;2南京政治學(xué)院上海分院,上海 200433)

1 活體器官買賣緣何可能

1.1 供需差異催生了活體器官買賣

供需差異主要表現(xiàn)在三個(gè)方面:第一,供需的數(shù)量差異。目前,我國每年人體器官移植總量居世界第二位,每年 1萬余例的器官移植手術(shù)卻與 150萬的待移植患者之間形成了巨大的供需反差。第二,供需的質(zhì)量差異。正規(guī)渠道獲取的器官多數(shù)來自于死刑犯捐獻(xiàn)以及腦死亡和傳統(tǒng)死亡后的自愿無償捐獻(xiàn)者。與此相對,通過活體器官買賣中介獲得的器官不僅來自活體,移植存活率高,而且器官配型中也有更大的選擇余地,其價(jià)格也與通過正規(guī)渠道獲得的相差不大。第三,供需的時(shí)間差異?；颊咄ㄟ^正規(guī)渠道等待與自己相匹配的供體往往需要幾個(gè)月甚至更長時(shí)間,而通過非法渠道獲得器官的速度,要比正規(guī)渠道快很多,通常從聯(lián)系供體到器官配型直至手術(shù)只要幾周時(shí)間,對于等待器官移植的患者而言,越早獲得器官進(jìn)行手術(shù),康復(fù)的可能性就越大,在醫(yī)療費(fèi)用上的開銷也越少。長時(shí)間的等待而產(chǎn)生的醫(yī)療費(fèi)用、對患者身體、患者家屬精神的壓力都無疑是巨大的。上述供需的三重差異,自然催生了這個(gè)非法產(chǎn)業(yè)——活體器官買賣。

1.2 立法監(jiān)察疏視了活體器官買賣

活體器官買賣具有極大的社會危害性,但是由于我國對人體器官買賣的相關(guān)法律尚不完善,只能以非法經(jīng)營罪量刑,量刑過輕。其造成的社會危害與其所受到的處罰相比嚴(yán)重失衡,也在客觀上造成了活體器官買賣中介的存在。這其中有些中介甚至與醫(yī)務(wù)人員勾結(jié),獲取患者信息,長期供養(yǎng)器官供體,待價(jià)而沽,以至于包辦如親屬證明、身份證明等器官捐獻(xiàn)的相關(guān)手續(xù)?？傊?只要你肯出錢,他們就可以提供“一條龍”服務(wù)。更令人震驚的是,在一些具備器官移植資格的醫(yī)院附近也經(jīng)常能夠看到器官販子尋找買家的身影;在互聯(lián)網(wǎng)上輸入“腎源”等關(guān)鍵詞進(jìn)行搜索后,相關(guān)信息有數(shù)百條之多,這表明活體器官買賣行為已經(jīng)呈現(xiàn)半公開化。

1.3 經(jīng)濟(jì)效益默許了活體器官買賣

當(dāng)前大多數(shù)醫(yī)院的經(jīng)濟(jì)效益與醫(yī)院的生存、醫(yī)務(wù)工作者的經(jīng)濟(jì)利益息息相關(guān),一些醫(yī)院為了追求經(jīng)濟(jì)效益,對活體器官捐獻(xiàn)者的身份也缺乏必要的審查,致使“假親戚”捐獻(xiàn)得以順利蒙混過關(guān)。甚至有的醫(yī)院參與器官買賣,主動提供賣方市場。如 2006年 11月出現(xiàn)的同濟(jì)器官移植研究所醫(yī)生參與摘取被殺害乞丐器官并向提供尸體者支付費(fèi)用的惡性事件,由此造成同濟(jì)醫(yī)院引以為豪的重點(diǎn)學(xué)科被勒令停業(yè)整頓。

2 活體器官買賣倫理問題

2.1 生命尊嚴(yán)的踐踏

生命是有尊嚴(yán)的,如果生命沒有了尊嚴(yán)那么生命也就與行尸走肉無異了。在活體器官買賣過程中器官供體喪失了生命的尊嚴(yán),而器官受體與中介則踐踏了他人生命的尊嚴(yán)。當(dāng)前,由于活體器官供需的矛盾,在中介手中活體器官已經(jīng)成為了商品,被明碼標(biāo)價(jià)。如果這種行為可以容忍,那么就說明人的生命是有價(jià)的,是可以買賣的,生命也就不再平等。成了商品,生命的尊嚴(yán)也就無從談起。這與奴隸社會,奴隸主買賣人口就沒有什么本質(zhì)的區(qū)別了,而變成了富人對窮人生命的占有與支配。這種行為本身所造成的供體不愛惜自己的生命、受體與中介不尊重他人的生命的行為背后是將生命與金錢做了交換。當(dāng)一部分人以犧牲生存質(zhì)量而換取金錢,一部分人能夠用金錢獲取他人的生存權(quán)利時(shí),生命的尊嚴(yán)也就消失了。

2.2 生命質(zhì)量的傷害

按照世界衛(wèi)生組織關(guān)于生命質(zhì)量的簡化標(biāo)準(zhǔn)(WHO QOL-BREF)分為生理、心理、社會關(guān)系和環(huán)境4個(gè)領(lǐng)域的評價(jià)標(biāo)準(zhǔn)。[1]活體器官買賣行為對供體而言無疑使之 4個(gè)領(lǐng)域都受到了傷害。臨床實(shí)踐證明:活體器官移植的傷害是百分之百的,甚至可能危及生命,從某種意義上講,活體器官移植相當(dāng)于犧牲一個(gè)人的高質(zhì)量正常生活,換取兩個(gè)人的低質(zhì)量生活。且一旦移植手術(shù)不成功,受者和供者所面臨的風(fēng)險(xiǎn)和傷害將加倍,利益卻為零。[2]當(dāng)今醫(yī)學(xué)雖然發(fā)達(dá),但是器官移植手術(shù)在今天仍舊是一個(gè)有高度危險(xiǎn)性的手術(shù)。據(jù)報(bào)道,至 2005年,已有 20%的供腎者死于單腎切除,還有大量的移植中心報(bào)告活體供腎者切除一個(gè)腎后出現(xiàn)了嚴(yán)重的并發(fā)癥的案例。[3]可見活體器官移植手術(shù)嚴(yán)重影響受術(shù)者的生命質(zhì)量,進(jìn)行器官移植手術(shù)是不得已而為之的。但是對于與參與買賣的供體而言,只是出于經(jīng)濟(jì)利益的考慮就造成了生理上的殘缺,而且手術(shù)后由于出售自身器官造成的心理問題,手術(shù)后身體虛弱造成的原有生存環(huán)境被打破,社會關(guān)系變化對于器官供體而言都是難以避免的。其最終使得器官供體游離于主流社會之外,受到人們的孤立與排斥。

2.3 醫(yī)療公正的背離

醫(yī)療公正是器官移植技術(shù)能夠不斷研究取得突破的必要條件,只有保證了醫(yī)療公正才能確保器官移植技術(shù)為全人類服務(wù),而不是少數(shù)人的專利,并且保證醫(yī)療公正也有助于協(xié)調(diào)器官移植過程中產(chǎn)生的醫(yī)患糾紛和健康利益分配問題。因而在器官資源缺乏的情況下保證醫(yī)療公正更能彰顯其倫理價(jià)值和倫理底蘊(yùn)。當(dāng)前,活體器官買賣行為已經(jīng)背離了醫(yī)療公正的原則,造成了發(fā)達(dá)國家與發(fā)展中國家、富人與窮人之間醫(yī)療公正的失衡。如天津第一醫(yī)院東方器官移植中心 2006年創(chuàng)造了一年完成 600多例肝移植手術(shù)的紀(jì)錄,其中來自美國、日本、沙特等國家的外國患者就占到了一半以上;而去年 17名日本人在中國通過旅游方式接受器官移植更是引起了軒然大波。[4]由此可見,器官移植醫(yī)學(xué)研究的初衷雖然是為全人類服務(wù),但是由于活體器官買賣的存在,由于貧富差距的原因使得發(fā)展中國家的人、窮人成為了器官的“供體”,失去了平等的醫(yī)療權(quán)利。當(dāng)前我國還是發(fā)展中國家,而且器官資源嚴(yán)重缺乏,作為人口大國,貧困人口還占有較大比例,如果不能保障醫(yī)療權(quán)利的公正,那么醫(yī)學(xué)技術(shù)將只能服務(wù)于少數(shù)富人,而將大多數(shù)人排斥在外,從而導(dǎo)致社會矛盾激化。其在造成人類醫(yī)療權(quán)利不公平的同時(shí)也造成這一醫(yī)學(xué)技術(shù)倫理價(jià)值的缺失。

2.4 醫(yī)者仁愛的缺失

醫(yī)務(wù)工作者作為器官移植手術(shù)中的執(zhí)行者,所肩負(fù)的醫(yī)療責(zé)任不僅要對器官受體、同樣也要對器官供體負(fù)責(zé)。在活體器官交易中器官供體處于弱勢地位,醫(yī)務(wù)工作者往往只注意器官受體的康復(fù)情況、存活時(shí)間等關(guān)乎手術(shù)成敗的“指標(biāo)”而忽視了活體器官供體的生活質(zhì)量,在現(xiàn)實(shí)中經(jīng)常是移植手術(shù)做完后對器官供體的術(shù)后治療缺乏,造成后遺癥。器官供體以獲取經(jīng)濟(jì)利益為目的,不可能用交易獲得的經(jīng)濟(jì)補(bǔ)償調(diào)理身體、恢復(fù)健康。也就是說,醫(yī)院在救人的同時(shí)也造成了對他人的傷害,這與醫(yī)生的醫(yī)德是相違背的。這也就要求有必要加強(qiáng)醫(yī)務(wù)部門職業(yè)道德的教育,使醫(yī)務(wù)工作者在具有高超醫(yī)療技術(shù)的同時(shí)也必須兼?zhèn)涓呱械钠返?不能僅在經(jīng)濟(jì)利益、社會效益上下功夫,而是要真正落實(shí)到救死扶傷這一基本原則上來為患者服務(wù);否則在活體器官移植中,醫(yī)生操守一旦出現(xiàn)偏差,那么醫(yī)學(xué)謀殺將不可避免。

3 活體器官買賣對策

3.1 規(guī)范器官來源

規(guī)范器官來源途徑主要有積極提倡器官捐獻(xiàn)和發(fā)展人造器官技術(shù)。當(dāng)前,活體器官買賣存在的根本原因是由于正常渠道獲得的器官無法滿足患者的需要。據(jù)統(tǒng)計(jì),中國自 2003年開始實(shí)行器官捐獻(xiàn)志愿者申請,截止 2009年只有 130人在逝后捐獻(xiàn)了器官。在亞洲國家,器官捐獻(xiàn)率低于百萬分之五。[5]

為此,我國已經(jīng)于 2010年 3月開始將人體器官捐獻(xiàn)體系在十個(gè)省市進(jìn)行試點(diǎn)。在這項(xiàng)工作中加大主流媒體對器官捐獻(xiàn)宣傳的力度、增設(shè)器官捐獻(xiàn)專項(xiàng)基金對捐獻(xiàn)者或其家屬給予一定的經(jīng)濟(jì)補(bǔ)償、對正規(guī)渠道活體器官捐獻(xiàn)者的生活做適當(dāng)安排,并予以一些政策上的傾斜、對遺體捐獻(xiàn)者統(tǒng)一建立紀(jì)念館予以紀(jì)念等等。這些措施都可以作為一種緩解供需矛盾的有益嘗試,鼓勵(lì)捐獻(xiàn)器官,鼓勵(lì)正規(guī)渠道獲得器官。此外,隨著科學(xué)技術(shù)的不斷發(fā)展,人工器官替代人體器官也有可能在不久的將來成為現(xiàn)實(shí),據(jù)相關(guān)報(bào)道,全球首例整體人造器官移植已經(jīng)取得了成功,國際醫(yī)學(xué)權(quán)威們指出,這是人類醫(yī)學(xué)技術(shù)的一次革命性飛躍,將為成千上萬苦苦等待器官移植的患者帶來福音。

3.2 嚴(yán)格立法監(jiān)督

雖然我國頒布施行的《人體器官移植條例》明確禁止活體器官買賣,但是由于我國《刑法》并沒有設(shè)置針對活體器官買賣方面的專門條款,缺乏對活體器官買賣犯罪及其刑事責(zé)任的實(shí)質(zhì)性規(guī)定,面對實(shí)踐中屢屢發(fā)生的活體器官買賣犯罪,司法者因受制于罪刑法定而只能參照刑法中涉及人的生命健康保護(hù)的傳統(tǒng)犯罪來追究犯罪人的刑事責(zé)任,而在更多情況下則對該類犯罪束手無策。[6]

在此背景下,為保證器官移植醫(yī)學(xué)的健康發(fā)展,有必要修改我國《刑法》的有關(guān)規(guī)定,增加關(guān)于器官買賣的具體罪名,設(shè)置適當(dāng)?shù)男塘P。這樣不僅能夠制止器官買賣犯罪,也可以打擊為追求經(jīng)濟(jì)利益而引發(fā)的通過詐騙、綁架、脅迫獲取無辜人群身體器官所造成的故意傷害、拐賣人口、兇殺以及盜竊、侮辱尸體等行為。同時(shí)該法律條款的約束范圍不能僅限于器官買賣中介,對于器官供體、受體、進(jìn)行移植手術(shù)的醫(yī)院都應(yīng)該予以相應(yīng)的處罰,使活體器官買賣行為中整個(gè)非法產(chǎn)業(yè)鏈都能受到有效打擊,形成活體器官無人敢買、無人敢賣、即便達(dá)成買賣交易也無醫(yī)院進(jìn)行手術(shù)的局面,提高犯罪的成本才能最終起到有效的威懾和懲戒作用。立法過程中另一個(gè)值得注意的問題是對待買賣中介、供體、受體、醫(yī)院的處理要有所區(qū)別,特別是供體和某些受體屬于社會中的弱勢群體,在保證司法威嚴(yán)的前提下,在處理過程應(yīng)該多考慮實(shí)際情況以批評教育為主,避免社會矛盾激化。器官買賣已引起國家的重視,在刑法修正案(八)草案中已經(jīng)將組織他人出賣人體器官等行為規(guī)定為犯罪。

3.3 加強(qiáng)倫理審查

根據(jù)我國頒布施行的《人體器官移植條例》規(guī)定,醫(yī)療機(jī)構(gòu)在摘取活體器官前,負(fù)責(zé)人體器官移植的執(zhí)業(yè)醫(yī)師向倫理委員會提出摘取人體器官審查申請。根據(jù)申請審查器官捐獻(xiàn)人的捐獻(xiàn)意愿是否真實(shí)、有無買賣或者變相買賣人體器官的情形、人體器官的配型和接受人的適應(yīng)是否符合倫理原則和人體器官移植技術(shù)管理規(guī)范。根據(jù)審檢情況,需經(jīng) 2/3以上的委員表決通過后方可批準(zhǔn)。

目前,在我國醫(yī)學(xué)倫理委員會的建設(shè)中,受制于體制問題,醫(yī)院為了經(jīng)濟(jì)利益往往使醫(yī)學(xué)倫理委員會的審查工作流于形式。也是造成活體器官買賣猖獗的原因之一。為此有必要將醫(yī)學(xué)倫理委員會的監(jiān)督職能與醫(yī)院的行政管理關(guān)系脫鉤,形成并行的管理機(jī)制。醫(yī)院負(fù)責(zé)技術(shù),而倫理委員會負(fù)責(zé)資格審查,兩者互不干涉。醫(yī)學(xué)倫理委員會借助公安部門的戶籍管理機(jī)制,查明器官供體的身份,確認(rèn)捐獻(xiàn)資格,對此進(jìn)行審批,而不受醫(yī)院制約。這樣醫(yī)學(xué)倫理委員會的審查工作才能真正落到實(shí)處,活體器官買賣行為也將得到有效打擊。

[1] Saxena S,Carlson D,Billington R,et al.TheWHO quality of lifeassessment instrument(WHO QOLBREF):the importance ofits items for cross cultural research[J].Qual Life Res,2001,(10):711-721.

[2] 劉曉來.器官移植相關(guān)心理和倫理問題分析[J].中國組織工程研究與臨床康復(fù),2008,12(31):6113-6116.

[3] 謝志青.器官移植的倫理問題探析[J].中國醫(yī)學(xué)倫理學(xué),2005,18(6):23-24.

[4] 新華網(wǎng).中國人體器官買賣調(diào)查供需矛盾催生產(chǎn)業(yè)鏈[EB/OL].http://www.sx.xinhuanet.com/rdsp/2010-05/06/content_19709330_3.htm,2010-05-06.

[5] 孫滔.器官捐獻(xiàn)在中國[J].科學(xué)新聞,2009,(17):27.

[6] 劉長秋.刑法視野下的器官移植[J].現(xiàn)代法學(xué),2008,30(6):181-193.