■ 邱 虹 楊 宇

1 云南省遠(yuǎn)程可視醫(yī)療現(xiàn)狀

1.1 技術(shù)

遠(yuǎn)程可視醫(yī)療服務(wù)是指醫(yī)療機構(gòu)之間通過其所設(shè)的遠(yuǎn)程可視醫(yī)療服務(wù)機構(gòu)，利用通訊技術(shù)、計算機及網(wǎng)絡(luò)技術(shù)，開展的異地、適時、交互式的醫(yī)療服務(wù)。云南某圖像傳輸科技有限公司開發(fā)的具有獨立知識產(chǎn)權(quán)的遠(yuǎn)程可視醫(yī)療技術(shù)，是目前國內(nèi)該領(lǐng)域最先進(jìn)的技術(shù)之一。中央多位領(lǐng)導(dǎo)對此給予了很高的評價，要求盡快先在云南推廣應(yīng)用，然后向西部各省推廣。

1.2 實施

云南省委、省政府高度重視，于2004年確定了遠(yuǎn)程可視醫(yī)療縣縣通項目，省長專門作了批示，指定了由省發(fā)改委作為項目牽頭負(fù)責(zé)部門和責(zé)任人，省衛(wèi)生廳配合抓緊落實。省政府建立了由分管副省長總負(fù)責(zé)，省政府副秘書長總協(xié)調(diào)，省發(fā)改委總牽頭，省長辦督辦的工作機制，并安排了省級專項補助資金用于遠(yuǎn)程可視醫(yī)療終端站建設(shè)，省政府還多次召開專題會議，研究縣縣通項目的相關(guān)問題，并將其列為云南省政府2006年十大惠民工程之一。

云南省遠(yuǎn)程可視醫(yī)療縣縣通工程共確定建111個站點，其中骨干醫(yī)院20所；A類站點48個；B類站點43個?？偼顿Y1.04億元，其中，由省政府承擔(dān)縣縣通工程設(shè)備的全部費用共計8700萬元、各項目醫(yī)院負(fù)責(zé)提供房屋并按要求裝修，某圖像傳輸科技有限公司投入1657萬元。省發(fā)改委、衛(wèi)生廳聯(lián)合下發(fā)了《關(guān)于實施“遠(yuǎn)程可視醫(yī)療縣縣通”項目的通知》等相關(guān)文件，指導(dǎo)全省項目工程的實施。云南省衛(wèi)生廳成立“云南省遠(yuǎn)程可視醫(yī)療縣縣通項目”實施小組，由廳長任組長，分管副廳長為副組長，相關(guān)處室領(lǐng)導(dǎo)為組員，明確分工和職責(zé)，具體負(fù)責(zé)組織實施工作。

云南省“遠(yuǎn)程可視醫(yī)療縣縣通工程”的111個站點，于2006年9月全部建成并完成階段驗收工作，同時完成了建站醫(yī)院共364人次的人員培訓(xùn)。至此，加上原來已經(jīng)建成的46個站點，云南省遠(yuǎn)程可視醫(yī)療站點覆蓋了全省所有129個縣，16個州市共157所醫(yī)院，成為國內(nèi)構(gòu)建最先進(jìn)、覆蓋面最廣的遠(yuǎn)程可視醫(yī)療網(wǎng)絡(luò)。

1.3 配套情況

1.3.1 加強遠(yuǎn)程醫(yī)療管理和業(yè)務(wù)指導(dǎo)。為規(guī)范遠(yuǎn)程可視醫(yī)療服務(wù)工作的管理，省衛(wèi)生廳于2007年出臺了遠(yuǎn)程可視醫(yī)療管理文件《云南省遠(yuǎn)程可視醫(yī)療服務(wù)管理暫行辦法》，從各級中心、站的統(tǒng)一名稱、設(shè)置標(biāo)準(zhǔn)、人員組成、管理制度、工作流程、考核檢查標(biāo)準(zhǔn)等6方面做出了規(guī)定，為項目的正常運行、各項服務(wù)的開展提供了規(guī)范性的指導(dǎo)和相關(guān)行業(yè)規(guī)范。2009年4月，省衛(wèi)生廳授予昆明醫(yī)學(xué)院第一附屬醫(yī)院等16所醫(yī)院“遠(yuǎn)程可視醫(yī)療服務(wù)先進(jìn)單位”稱號，給予了表彰。

1.3.2 核準(zhǔn)遠(yuǎn)程醫(yī)療服務(wù)及收費標(biāo)準(zhǔn)。2007年7月3日，省發(fā)改委下發(fā)《云南省發(fā)展和改革委員會省衛(wèi)生廳關(guān)于遠(yuǎn)程可視醫(yī)療服務(wù)試行價格的批復(fù)》，為項目各項服務(wù)順利開展提供了良好的保障。2009年8月24日，省發(fā)改委下發(fā)《云南省發(fā)展和改革委員會、云南省衛(wèi)生廳關(guān)于遠(yuǎn)程可視醫(yī)療服務(wù)價格的通知》，在2年試行價格基礎(chǔ)上，進(jìn)一步修訂、細(xì)化了遠(yuǎn)程可視醫(yī)療服務(wù)收費。

2 云南省遠(yuǎn)程可視醫(yī)療服務(wù)取得的成效

截止2009年底，通過云南省遠(yuǎn)程可視醫(yī)療網(wǎng)絡(luò)平臺，提供遠(yuǎn)程會診、遠(yuǎn)程病理診斷、遠(yuǎn)程放射讀片、遠(yuǎn)程超聲診斷、遠(yuǎn)程手術(shù)指導(dǎo)、遠(yuǎn)程健康體檢、遠(yuǎn)程教育等方面的服務(wù)，已累計開展了36.14萬例次的遠(yuǎn)程醫(yī)療服務(wù)（確診率達(dá)98.4％）；為云南省醫(yī)療衛(wèi)生系統(tǒng)進(jìn)行了85.66萬人次的遠(yuǎn)程醫(yī)學(xué)教育（僅2009年培訓(xùn)疾病防治人員和召開行政會議達(dá)18次，共計培訓(xùn)人員13.5萬人次），按云南省各州、市醫(yī)生到昆明培訓(xùn)綜合支出平均費用約1000元/人計，為云南省醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)節(jié)省培訓(xùn)支出約8.6億元；為國家和患者節(jié)省了大量的醫(yī)療費用，取得了良好的應(yīng)用效果。

2.1 降低轉(zhuǎn)診率，節(jié)約醫(yī)療費用

據(jù)云南省衛(wèi)生廳專家組抽樣調(diào)查統(tǒng)計，36.14萬例患者中有近20萬人原打算向上級醫(yī)院轉(zhuǎn)診，但通過專家遠(yuǎn)程診療后留在當(dāng)?shù)蒯t(yī)院診療。根據(jù)我國各級醫(yī)療機構(gòu)在治療同類疾病的醫(yī)療費用存在巨大差異的現(xiàn)狀（縣級醫(yī)院平均花費2000元，市級6000～10000元，省級1～3萬元，國家級3～5萬元），為國家和患者節(jié)省醫(yī)療費用近6億元（尚不含患者轉(zhuǎn)診所發(fā)生的車旅費、陪護(hù)費等費用的節(jié)約數(shù)額）。

2.2 提高了醫(yī)院診斷準(zhǔn)確率

由于有經(jīng)驗的專家主要集中在大城市、大醫(yī)院，應(yīng)用遠(yuǎn)程可視醫(yī)療系統(tǒng)能夠突破時空范圍的限制，實現(xiàn)可持續(xù)性“送醫(yī)生、送服務(wù)、送設(shè)備、送教育”到鄉(xiāng)下，邊遠(yuǎn)地區(qū)的患者通過遠(yuǎn)程醫(yī)療網(wǎng)絡(luò)可以和城市居民一樣享受到高質(zhì)量的醫(yī)療服務(wù)，實現(xiàn)優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源城鄉(xiāng)共享。如云南省邊陲某縣的鄉(xiāng)村女教師，偶然患病，在當(dāng)?shù)蒯t(yī)院被診斷為癌癥，即變賣家當(dāng)準(zhǔn)備到省城看病，經(jīng)北京專家遠(yuǎn)程會診后，當(dāng)即否定了其癌癥的診斷結(jié)果，該教師經(jīng)治療后完全康復(fù)。又如某邊遠(yuǎn)地區(qū)少數(shù)民族患者，由于病情復(fù)雜、缺醫(yī)少藥，20年來一直未得到確診，導(dǎo)致腹部已長成一重達(dá)70公斤世界罕見的囊腫，經(jīng)昆明專家遠(yuǎn)程會診后，確診為卵巢囊腫，通過遠(yuǎn)程手術(shù)指導(dǎo)治療后，患者很快治愈康復(fù)。某眼疾患者，半年內(nèi)在昆明各大醫(yī)院輾轉(zhuǎn)，花費了大量費用，均不能治愈，后通過遠(yuǎn)程醫(yī)療網(wǎng)絡(luò)經(jīng)北京同仁醫(yī)院眼科專家診治，除遠(yuǎn)程醫(yī)療費用外，僅花費10余元的藥費即治愈了疾病。

2.3 在傳染性疾病、突發(fā)公共衛(wèi)生事件防控上發(fā)揮了重要作用

在“手足口病”、“甲型H1N1流感”等傳染性疾病防治、“三聚氰胺嬰幼兒奶粉事件”的醫(yī)療救治上，云南省衛(wèi)生廳利用遠(yuǎn)程可視醫(yī)療網(wǎng)絡(luò)，及時將衛(wèi)生部制定的方針、政策、救治指南發(fā)布到云南省129個縣的各級行政管理部門及醫(yī)療機構(gòu)，并在第一時間集中全省優(yōu)秀專家和相關(guān)專業(yè)人員，通過遠(yuǎn)程醫(yī)療網(wǎng)絡(luò)建立了24小時的巡診平臺，對各地各級醫(yī)療機構(gòu)開展了專業(yè)化培訓(xùn)，使各級醫(yī)務(wù)人員及時了解、掌握相關(guān)診療知識和技術(shù)。僅2009年開展培訓(xùn)疫病防控人員和召開行政會議達(dá)18次，共計培訓(xùn)人員13.5萬人（次），大大提高了全省各級醫(yī)療機構(gòu)的疾病防治能力。

2.4 提供了重大災(zāi)害和重大交通事故應(yīng)急救治平臺

遠(yuǎn)程醫(yī)療網(wǎng)絡(luò)自運營以來，在云南省抗災(zāi)救災(zāi)、遠(yuǎn)程救助等方面發(fā)揮了重要作用。2009年，楚雄彝族自治州“4.25”特大交通事故中，23名傷者被送往當(dāng)?shù)蒯t(yī)院，醫(yī)療小組當(dāng)即通過遠(yuǎn)程醫(yī)療網(wǎng)絡(luò)，集中全省外科權(quán)威專家對傷員進(jìn)行了實時診治，及時挽救了大部分傷者的生命，僅有2名由于傷勢過重?fù)尵葻o效。2007年，騰沖縣發(fā)生的“7.19”特大滑坡泥石流自然災(zāi)害中，當(dāng)?shù)蒯t(yī)院通過遠(yuǎn)程醫(yī)療網(wǎng)絡(luò)得到北京、昆明的權(quán)威專家聯(lián)合救治，2名危重傷員成功獲救，挽救了生命，降低了損失。

2.5 建立了危重患者實時救護(hù)平臺

通過遠(yuǎn)程醫(yī)療網(wǎng)絡(luò)，各種危重疾病患者可以在第一時間內(nèi)得到及時救治。如曲靖市某患者，因心臟驟停，突然暈厥倒地，被送往當(dāng)?shù)蒯t(yī)院重癥監(jiān)護(hù)室，診斷為大面積心梗、呼吸心跳停止，雖經(jīng)積極搶救，效果均不理想。最后通過遠(yuǎn)程可視醫(yī)療網(wǎng)絡(luò)尋求昆明相關(guān)專家的實時救治，患者成功脫險，現(xiàn)已重新走上了工作崗位。

2.6 提高了基層醫(yī)院醫(yī)療設(shè)備使用率

隨著國家對基礎(chǔ)醫(yī)療設(shè)施的不斷投入和新醫(yī)改方案的貫徹落實，云南的廣大基層醫(yī)院都配置了X光機、B超、心電圖機等新的診查設(shè)備，由于缺乏合格的醫(yī)技人員，設(shè)備利用率低、誤診率高。通過專家的傳、幫、帶，大大提高了設(shè)備的利用率和確診率，培養(yǎng)了醫(yī)技人員，保障了基層醫(yī)院的服務(wù)質(zhì)量。云南省元江哈尼族彝族傣族自治縣民族醫(yī)院于2005年購買了一套彩超設(shè)備，因沒有專業(yè)的彩超醫(yī)師而無法使用。2006年11月，通過遠(yuǎn)程可視醫(yī)療網(wǎng)絡(luò)，在專家的指導(dǎo)下開始使用，至今接診的患者已超過4400例，并為當(dāng)?shù)嘏囵B(yǎng)了2名能獨立操作，并能出具一般報告的彩超醫(yī)師。

2.7 建立了國際遠(yuǎn)程醫(yī)療人才培訓(xùn)及交流平臺

云南省遠(yuǎn)程可視醫(yī)療技術(shù)在南非得到良好應(yīng)用，平均每個診所在僅有護(hù)士和技術(shù)人員的操作下，每天可接診近百名患者，為當(dāng)?shù)毓?jié)約了大量的醫(yī)療費用，有效地緩解了醫(yī)療資源不足的問題。鑒于云南省遠(yuǎn)程可視醫(yī)療的國際影響力，受國家科技部委托，云南省連續(xù)三年承辦了3屆中國遠(yuǎn)程醫(yī)療國際培訓(xùn)班，已有來自南非、柬埔寨、巴基斯坦、尼泊爾、蒙古、越南、尼日利亞、波蘭、菲律賓、巴西及比利時等國家的上百名學(xué)員到云南省進(jìn)行培訓(xùn)。增進(jìn)了我國與各國之間的合作與交流，擴大了中國在國際遠(yuǎn)程可視醫(yī)療領(lǐng)域的影響力。

3 存在的主要問題

3.1 遠(yuǎn)程醫(yī)療服務(wù)診療費未納入醫(yī)保、新農(nóng)合報銷目錄

云南省遠(yuǎn)程醫(yī)療服務(wù)項目至今未能納入醫(yī)保報銷范圍，新農(nóng)村合作醫(yī)療報銷目前也只在部分財政狀況相對較好的地區(qū)得以實施，大大制約了遠(yuǎn)程醫(yī)療服務(wù)的受眾面。

3.2 部分醫(yī)療機構(gòu)未處理好增加收入與惠民工程的關(guān)系

云南省遠(yuǎn)程可視醫(yī)療縣縣通工程是云南省政府2006年十大惠民工程之一，這套具有獨立知識產(chǎn)權(quán)的遠(yuǎn)程可視醫(yī)療系統(tǒng)，是真正建立在完整采集、壓縮、存儲、傳輸、還原、顯示醫(yī)學(xué)信息的系統(tǒng)和分科診療設(shè)備基礎(chǔ)上，有醫(yī)學(xué)質(zhì)量保證的先進(jìn)技術(shù)，除能進(jìn)行遠(yuǎn)程醫(yī)學(xué)教育、遠(yuǎn)程會議外，能提供高清晰度的遠(yuǎn)程可視診斷（包括可看皮紋、舌像等）、可視手術(shù)指導(dǎo)、可視影像學(xué)讀片指導(dǎo)、可視病理切片讀片等一系列臨床診療服務(wù)。專家通過該系統(tǒng)進(jìn)行遠(yuǎn)程診療就像在醫(yī)院現(xiàn)場診療一樣，邊遠(yuǎn)地區(qū)廣大群眾通過該系統(tǒng)可以享受到省內(nèi)、國內(nèi)外一流醫(yī)學(xué)專家的診療服務(wù)，實現(xiàn)真正意義上的稀缺醫(yī)療資源的共享。

由于遠(yuǎn)程醫(yī)療服務(wù)診療費未納入醫(yī)保、新農(nóng)合報銷目錄，開展此項服務(wù)為醫(yī)療機構(gòu)增加收入有限，患者接受服務(wù)要增加一定負(fù)擔(dān)，所以有的醫(yī)療機構(gòu)開展遠(yuǎn)程醫(yī)療服務(wù)不熱心，不主動向人民群眾宣傳遠(yuǎn)程可視醫(yī)療的優(yōu)勢，貫徹實施《云南省遠(yuǎn)程可視醫(yī)療服務(wù)管理暫行辦法》不力，甚至未設(shè)立專門的機構(gòu)和人員對項目進(jìn)行管理。

3.3 電信資費問題

目前遠(yuǎn)程可視醫(yī)療網(wǎng)絡(luò)靠租用通信公司的信道運行，每月租用費由某圖像傳輸科技有限公司和醫(yī)院各承擔(dān)1/2（每月各1800元），貧困縣和經(jīng)濟不發(fā)達(dá)地區(qū)的醫(yī)院普遍反映負(fù)擔(dān)過重，承受不了。

4 進(jìn)一步拓展遠(yuǎn)程可視醫(yī)療服務(wù)的建議

4.1 政府搭臺，企業(yè)唱戲

“云南省遠(yuǎn)程醫(yī)療縣縣通”及山西、廣東等省遠(yuǎn)程可視醫(yī)療站點的建設(shè)和大規(guī)模成功運營的實踐表明，遠(yuǎn)程可視醫(yī)療技術(shù)是一項“百姓得實惠、政府得聲譽”的具有自主知識產(chǎn)權(quán)的過硬技術(shù)，在我國有十分良好的發(fā)展前景。其推廣應(yīng)用離不開政府的支持和引導(dǎo)，離不開企業(yè)的開發(fā)創(chuàng)新和堅持不懈努力。實踐還表明，政府通過對高新技術(shù)的扶持，以較少的投入便可解決人民群眾日益增長的醫(yī)療保健需求，符合國家目前醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革政策導(dǎo)向。由于遠(yuǎn)程可視醫(yī)療是一項新興事業(yè)，發(fā)展涉及到方方面面，亟待各級政府進(jìn)一步給予支持。如政府協(xié)調(diào)，對經(jīng)濟不發(fā)達(dá)貧困縣采取財政補貼或降低電信資費的方式，進(jìn)一步建立、完善企業(yè)和醫(yī)院良性互動的運行機制。

4.2 盡快將遠(yuǎn)程可視醫(yī)療服務(wù)收費納入城鎮(zhèn)居民醫(yī)保體系和新農(nóng)村合作醫(yī)療報銷體系

據(jù)有關(guān)調(diào)查資料顯示，2008年，昆明市5區(qū)8縣轉(zhuǎn)市級、省級醫(yī)院的病例數(shù)為6.3691萬人，相應(yīng)醫(yī)保資費5.032億元；180人次轉(zhuǎn)往省外醫(yī)院，相應(yīng)醫(yī)保資費300余萬元。按省級醫(yī)保收費限額9000元、地級醫(yī)保收費限額6000元、縣級醫(yī)保收費限額4000元計，如果通過遠(yuǎn)程醫(yī)療系統(tǒng)，可以節(jié)省30％的醫(yī)保資費估算，即可為昆明市節(jié)約醫(yī)保開支約1.5億元。照此推算，全省16個地（州）市每年即可減少近10億元醫(yī)保費用開支。建議省政府出面協(xié)調(diào)，盡快將遠(yuǎn)程醫(yī)療服務(wù)項目納入城市醫(yī)保和新農(nóng)村合作醫(yī)療保險的報銷范疇。

4.3 醫(yī)療機構(gòu)必須處理好增加收入與惠民工程的關(guān)系

既然云南省遠(yuǎn)程可視醫(yī)療縣縣通工程是云南省政府解決多民族邊疆地區(qū)廣大群眾“看病難、看病貴”問題的重大舉措，是一項為民、愛民、惠民工程，各級醫(yī)療機構(gòu)就必須站在講政治的高度，處理好增加收入與惠民工程的關(guān)系，認(rèn)真貫徹實施《云南省遠(yuǎn)程可視醫(yī)療服務(wù)管理暫行辦法》，積極開展遠(yuǎn)程可視醫(yī)療服務(wù)。各級衛(wèi)生行政部門要加大督促檢查力度，使此項惠民工程真正惠及邊疆地區(qū)廣大各族群眾。

4.4 以推廣遠(yuǎn)程可視醫(yī)療項目為契機，全面提升我國醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量和醫(yī)院信息化水平

云南的遠(yuǎn)程可視醫(yī)療技術(shù)不僅具有獨立知識產(chǎn)權(quán)，還在推廣、服務(wù)和運營等方面積累了豐富經(jīng)驗，該項技術(shù)在我國有十分良好的發(fā)展前景。建議政府有關(guān)部門適時實施云南省遠(yuǎn)程可視醫(yī)療鄉(xiāng)鄉(xiāng)通項目；同時，以云南省遠(yuǎn)程可視醫(yī)療縣縣通為模式，向國家有關(guān)部門申報“國家遠(yuǎn)程可視醫(yī)療為民工程”，并積極組織實施，整合全國優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源，為全國各級醫(yī)療機構(gòu)提供高質(zhì)量遠(yuǎn)程可視醫(yī)療網(wǎng)絡(luò)平臺，從而真正實現(xiàn)均衡的全民醫(yī)療服務(wù)，為國家和老百姓節(jié)省大量的醫(yī)療費用。以此為契機把遠(yuǎn)程可視醫(yī)療產(chǎn)業(yè)培育成云南省新型的高科技支柱產(chǎn)業(yè)，形成新的經(jīng)濟增長點，縮小我國與發(fā)達(dá)國家的醫(yī)療水平差距，全面提升我國醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量和醫(yī)院信息化水平，更好地為全國各族人民提供優(yōu)質(zhì)的醫(yī)療服務(wù)。

邱虹：云南財經(jīng)大學(xué)財政與經(jīng)濟學(xué)院副教授。

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