平文生

江西省上饒縣人民醫(yī)院（334100）

原發(fā)性肝癌是國(guó)內(nèi)外常見的癌癥[1-4]，由于其流行廣，發(fā)展快，預(yù)后差，稱之為“瘤中之王”。是嚴(yán)重危害人類健康的主要惡性腫瘤之一。原發(fā)性肝癌常伴有多種副癌綜合征，低血糖是常見的一種，江西省上饒縣人民醫(yī)院于2004年1月至2009年1月，共收治原發(fā)性肝癌發(fā)生低血糖病例16例，現(xiàn)總結(jié)分析如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料

16例患者中，男性11例，女性5例，年齡45～62歲，既往有慢性乙型肝炎者2例，其中9例合并肝硬化，有家族史1例，原因不明者3例。發(fā)生低血糖時(shí)間：夜間30例次，清晨18例次，白天8例次。

1.2 臨床表現(xiàn)

腹痛12例（占75%），腹部包塊或腹水所致腹脹8例（占50%），納差、體質(zhì)量減輕10例（占60%），黃疸2例（占13%），嘔血黑便4例（占25%），呼吸困難1例（占6%）。體征方面，肝腫大15例（占94%），脾腫大7例（占44%），腹水7例（占44%），肝區(qū)及雜音3例（占19%），肌肉萎縮4例（占25%），發(fā)熱（體溫在37.5～38.5℃）5例（占30%）。

1.3 實(shí)驗(yàn)室檢查

AFP≥500μg/L，且持續(xù)1個(gè)月者5例，AFP≥200μg/L，且持續(xù)2個(gè)月者6例，GGT-Ⅱ陽(yáng)性13例，轉(zhuǎn)氨酶升高12例，總膽紅素升高2例。CT和B超檢查均提示肝內(nèi)占位性病變。

1.4 病理診斷

肝細(xì)胞肝癌14例，膽管細(xì)胞癌1例，混合型肝癌1例。入院時(shí)查血糖平均4.5～6.0μmol/L，發(fā)生低血糖時(shí)，血糖平均2.5μmol/L，＜2.0μmol/L4例，尿常規(guī)檢查陰性，酮體陰性。

1.5 低血糖時(shí)臨床表現(xiàn)

惡心嘔吐，胃腸道不適6例，心悸出汗7例，行為異常精神錯(cuò)亂2例，昏迷1例。

2 結(jié) 果

以原發(fā)性肝癌治療[5,6]為主，16例患者經(jīng)檢查均無(wú)手術(shù)切除指征，采用肝動(dòng)脈栓塞化療，栓塞劑用碘油。化療藥用吡喃阿霉素，5-氟尿嘧啶，順帕等，每4～6周重復(fù)1次，共2～4次，輔以保肝、降酶、糾正低蛋白血癥等支持治療，發(fā)生低血糖時(shí)囑患者立即進(jìn)食，并給予高糖靜脈滴注。平時(shí)進(jìn)高塘，高維生素飲食，飲食規(guī)律，睡前及夜間進(jìn)食。納差或不能進(jìn)食的患者，靜脈補(bǔ)充營(yíng)養(yǎng)，保證機(jī)體代謝所需。經(jīng)治療，9例患者隨肝功能好轉(zhuǎn)未再次發(fā)生低血糖或低血糖發(fā)生次數(shù)減少，7例患者輸注高糖也不能糾正，在3周內(nèi)死亡。

3 討 論

低血糖是原發(fā)性肝癌患者終末期的一種表現(xiàn)，低血糖發(fā)生機(jī)制有以下五點(diǎn)：①高分子量胰島素樣生長(zhǎng)因子Ⅱ的過(guò)多產(chǎn)生和分泌，胰島素樣生長(zhǎng)因子Ⅱ基因增強(qiáng)子附近有HBV基因組DNA插入，這一基因不正常翻譯和轉(zhuǎn)錄導(dǎo)致低血糖；②肝功能損害對(duì)胰島素滅活功能降低；③肝糖元的儲(chǔ)備嚴(yán)重不足，肝糖元異生減弱；④參與糖代謝酶不足，肝內(nèi)葡萄糖6-磷酸酶缺乏糖元不能分解；⑤肝癌細(xì)胞本身攝取，消耗大量葡萄糖?；颊郀I(yíng)養(yǎng)不良攝入不足，普遍存在消化功能差。低血糖與肝功能程度有關(guān)，低血糖能否徹底糾正取決于肝功能能否改善，肝癌患者并發(fā)低血糖臨床表現(xiàn)復(fù)雜，且易導(dǎo)致死亡，應(yīng)注意及時(shí)診斷與胃腸道疾病、心臟疾病相鑒別，有意識(shí)障礙表現(xiàn)的應(yīng)與肝昏迷相鑒別。鼓勵(lì)患者睡前或半夜進(jìn)食高碳水化合物的飲食，對(duì)不能進(jìn)食者靜脈補(bǔ)充足夠的能量，有上述癥狀隨時(shí)監(jiān)測(cè)血糖，以防低血糖發(fā)生。

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