徐保安 崔小莉

江蘇省南通市老年康復(fù)醫(yī)院皮膚科（226001）

瘢痕疙瘩又叫瘢痕瘤，多見于青少年，與個(gè)人體質(zhì)有明顯關(guān)系，其病理特點(diǎn)是以瘢痕組織持續(xù)侵襲性生長(zhǎng)為特征，并隨時(shí)間推移不斷發(fā)展，局部充血、水腫，多伴有局部癢痛等臨床癥狀，該病目前尚缺少有效的理想的治療方法[1]。南通市老年康復(fù)醫(yī)院自2007年開始采用采用液氮冷凍聯(lián)合局部注射得寶松曲安奈德皮膚瘢痕疙瘩患者，效果良好，報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般治療

均為南通市老年康復(fù)醫(yī)院2007年1月至2009年12月門診患者，經(jīng)皮膚科確診的瘢痕疙瘩110例。男性60例，平均年齡34.8歲；女性50例，平均年齡34.9歲。其中瘢痕疙瘩位于腹部50例，前胸部32例，手臂等處28例；65例為患者在手術(shù)切口部位長(zhǎng)出高于皮膚的瘢痕疙瘩，發(fā)癢難忍45例，皮膚受傷后形成的瘢痕疙瘩；病程最短4個(gè)月，最長(zhǎng)10年。所有患者均無(wú)肝腎功能異常及系統(tǒng)性真菌感染和結(jié)核病，也無(wú)糖皮質(zhì)激素治療的其他禁忌證。將110例患者按照隨機(jī)數(shù)字法分觀察組及對(duì)照組各55例，兩組患者性別構(gòu)成、年齡大小、瘢痕部位、瘢痕面積比較無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 對(duì)照組

得寶松注射液，用2%的利多卡因1∶2稀釋，藥液充分混勻，常規(guī)皮膚消毒，在皮損處進(jìn)行封閉，較大瘢痕應(yīng)分次，放射狀刺入封閉，直至皮損隆起色澤變白為止。藥量視瘢痕面積大小而定，2%利多卡因總量限制在400mg內(nèi)，曲安奈德1周總量＜75mg，藥物全部注入皮損區(qū)，以免正常皮膚發(fā)生萎縮。每3周給藥1次，拔針后用無(wú)菌敷料壓迫針眼，以上應(yīng)遵循無(wú)菌操作，連續(xù)3次為1個(gè)療程。治療期時(shí)不外用任何其他藥物。

1.2.2 觀察組

瘢痕疙瘩常規(guī)消毒，用棉簽蘸液氮，冷凍皮損約10s，使之呈蒼白，自然復(fù)溫后，再行第2次冷凍，按照皮損大小凍融2～3次，休息5～10min，待局部水腫呈粉紅色時(shí)，再次消毒，采用對(duì)照組方法皮損內(nèi)注射得寶松。

1.3 觀察指標(biāo)

①療效判斷標(biāo)準(zhǔn)[2]：痊愈為自覺癥狀消失，皮損完全變平變軟，不高出皮面；顯效為自覺癥狀消失，70%以上皮損變平變軟；好轉(zhuǎn)為自覺癥狀減輕，30%以上皮損變平變軟；無(wú)效為皮損無(wú)明顯變化或扁平軟＜30%?？傆行?痊愈+顯效+好轉(zhuǎn)。②藥物不良反應(yīng)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

SPSS11.0統(tǒng)計(jì)軟件包處理，計(jì)數(shù)資料應(yīng)用χ2檢驗(yàn)。

2 結(jié) 果

2.1 臨床療效

觀察組痊愈31例、顯效14例、有效4例、無(wú)效6例，總有效49例（80.09%，49/55）；對(duì)照組臨床療效分別為22例、8例、9例、16例，總有效70.91%（39/55），觀察組效果優(yōu)于對(duì)照組（χ2=6.56，P＜0.05）。

2.2 不良反應(yīng)

觀察組有13例皮損出現(xiàn)疼痛、腫脹低于對(duì)照組的35例（χ2=7.34，P＜0.05）。觀察組出現(xiàn)局部萎縮、繼發(fā)毛細(xì)血管擴(kuò)張等并發(fā)癥10例與對(duì)照組的11例比較，統(tǒng)計(jì)學(xué)處理無(wú)顯著性差異（χ2=0.67，P＞0.05），停藥后均恢復(fù)正常。

3 討 論

皮膚瘢痕疙瘩是瘢痕體質(zhì)的患者在皮膚受損或手術(shù)后，傷口周圍出現(xiàn)嚴(yán)重的纖維組織增生及玻璃樣變性所致。增殖性皮膚瘢痕疙瘩是缺氧造成的結(jié)果，缺氧刺激毛細(xì)血管擴(kuò)張，內(nèi)皮細(xì)胞凸出并分化為肌成纖維細(xì)胞和纖維細(xì)胞，大量膠原合成，且纖維蛋白沉積，導(dǎo)致血管阻塞加重缺氧，引起增殖性皮膚瘢痕疙瘩形成。瘢痕疙瘩高出皮表，生長(zhǎng)迅速，超過原有的病變位置向附近擴(kuò)展為特點(diǎn)，多呈紫紅色，常伴有明顯的疼痛或奇癢難受癥狀，影響患者的工作、生活和休息[3]。瘢痕疙瘩不僅影響美觀，瘢痕攣縮還可導(dǎo)致表面器官或關(guān)節(jié)畸形，影響肢體的活動(dòng)功能。

因其發(fā)病機(jī)制不明確，所以臨床上尚沒有一種療效可靠且安全的方法，主張采用多種方法的綜合治療，來(lái)提高治療瘢痕疙瘩的療效，皮膚內(nèi)注射糖皮質(zhì)激素為第一線治療方法[4]。得寶松是由美國(guó)先靈葆雅公司生產(chǎn)的一種強(qiáng)效、長(zhǎng)效皮質(zhì)激素，該藥局部注射后，對(duì)纖維母細(xì)胞DNA有直接抑制作用，能抑制肉芽組織生長(zhǎng)形成，減少膠原合成，使膠原酶抑制物水平降低，膠原酶降解增加；同時(shí)瘢痕內(nèi)注射對(duì)真皮層內(nèi)大量膠原纖維組織變性起到治療作用[5]。本文對(duì)照組單純應(yīng)用后，取得一定的效果。觀察組痊愈25例、顯效10例、有效4例、無(wú)效15例，總有效77.78%（35/55）。但治療中由于單純注射較多皮質(zhì)類固醇激素進(jìn)入硬質(zhì)斑塊較困難，并且患者疼痛明顯，液氮冷凍通過溫度的急劇變化，造成局部循環(huán)障礙，導(dǎo)致細(xì)胞死亡；冷凍緩慢降溫時(shí)，細(xì)胞外冰晶形成，快速溶解時(shí)細(xì)胞內(nèi)冰晶形成細(xì)胞脫水，pH值降低，蛋白質(zhì)變性，細(xì)胞代謝障礙，細(xì)胞中毒死亡，冷凍后緩慢復(fù)溫，可使細(xì)胞內(nèi)再結(jié)晶，造成機(jī)械性損傷，細(xì)胞膜破壞，導(dǎo)致細(xì)胞死亡，最終的結(jié)局是導(dǎo)致細(xì)胞死亡而壞死脫落，能有效的減輕推注藥液時(shí)的疼痛，易于接受和配合治療。結(jié)果顯示，觀察組總有效49例（80.09%，49/55）；高于對(duì)照組總有效70.91%（39/55）（χ2=6.56，P＜0.05）；觀察組13例皮損出現(xiàn)疼痛、腫脹低于對(duì)照組的35例（χ2=7.34，P＜0.05）；觀察組出現(xiàn)局部萎縮、繼發(fā)毛細(xì)血管擴(kuò)張等并發(fā)癥10例與對(duì)照組的11例比較，統(tǒng)計(jì)學(xué)處理無(wú)顯著性差異（χ2=0.67，P＞0.05），停藥后均恢復(fù)正常。

總之，在目前對(duì)瘢痕疙瘩無(wú)特效治療手段的情況下，對(duì)較小面積疤痕疙瘩采用液氮冷凍聯(lián)合得寶松局部注射，效果滿意，不良反應(yīng)少，不失為一種有效的途徑。

[1]江沁,陜聲國(guó).瘢痕疙瘩形成機(jī)制及治療研究進(jìn)展[J].咸寧學(xué)院學(xué)報(bào)(醫(yī)學(xué)版),2008,22(1)：90-93.

[2]馬驍,金增強(qiáng),楊文峰等.瘢痕疙瘩的綜合治療[J].中國(guó)美容醫(yī)學(xué),2010,19(3)：318-320.

[3]李薈元,魯開化,郭樹忠.新編瘢痕學(xué)[M].北京：第四軍醫(yī)大學(xué)出版社,2003：77.

[4]廖迎慶,郭力.瘢痕疙瘩治療研究進(jìn)展[J].西南軍醫(yī),2009,l1(5)：919-920.

[5]閻文煊,劉艷,楊蓉婭.得寶松局部封閉治療瘢痕疙瘩571例分析

[J].中國(guó)誤診學(xué)雜志,2008,8(3)：625-626.