陸 亮 黃黎明

上海市第一人民醫(yī)院寶山分院康復(fù)醫(yī)學(xué)科（200940）

腦卒中所致肢體偏癱患者中有75%～80%有不同程度的勞動能力喪失，日常生活活動能力低下，嚴(yán)重影響其生存質(zhì)量，作業(yè)治療就是通過設(shè)計及利用治療活動（occupational）來提高殘疾人在自理、工作及閑暇活動中的獨立能力[1]，以提高其日常生活活動能力。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2008年1月1日至2009年12月31日間在上海市第一人民醫(yī)院寶山分院康復(fù)醫(yī)學(xué)科門診的中老年腦卒中患者81例，其中男性43例，女性37例，年齡46～65歲，平均年齡（55.3±12.6）歲，腦出血32例，腦梗死49例，病程在2～12周。隨機分成運動療法＋作業(yè)治療組40例和運動療法組41例，兩組患者的年齡、病程、損傷類型和部位等差異無統(tǒng)計學(xué)意義。

1.2 治療方法

兩組患者均采用神經(jīng)促通技術(shù)為主的功能訓(xùn)練（45min/d）配合生物反饋（丹麥產(chǎn)Am800神經(jīng)網(wǎng)絡(luò)重建儀）電刺激（20min/d）治療。運動療法＋作業(yè)治療組在此基礎(chǔ)上進行作業(yè)治療（30min/d），作業(yè)的內(nèi)容由康復(fù)醫(yī)師、康復(fù)治療師、患者及家屬共同制定，主要是以患者為中心，根據(jù)其肢體的功能狀況、興趣愛好和腦卒中前經(jīng)常從事的活動為主，如抓撲克牌、擦桌、餐具使用、梳洗、洗手帕、穿脫衣服、行走、上下樓梯、球類游戲、卸螺帽、寫字等，由簡單至復(fù)雜作業(yè)活動逐步展開。每日選取1～2個作業(yè)，在患者尚不能完成作業(yè)動作時，由治療師控制患者的肢體，以一種較為正確的姿勢和肌肉活動來助動甚至被動完成作業(yè)內(nèi)容，如此進行反復(fù)訓(xùn)練，并逐步向主動過渡，在患者能掌握簡單作業(yè)內(nèi)容后逐步進行更為復(fù)雜的作業(yè)內(nèi)容。平均療程8周。

1.3 評定方法

分別在治療前和治療后8周對患者進行評估。主要觀察指標(biāo)為兩組患者治療前后改良Barthel指數(shù)[2]得分，次要觀察指標(biāo)為兩組患者治療前Fugl-Meyer得分。結(jié)果采用t檢驗。

2 結(jié) 果

運動療法＋作業(yè)治療組在接受康復(fù)治療前改良Barthel指數(shù)平均得分為（33.2±9.2）分，F(xiàn)ugl-Meyer平均得分為（31.3±11.2）分，運動療法組的平均得分分別為（32.7±10.1）分和（32.1±10.9）分，經(jīng)檢驗兩組間無論是Barthel指數(shù)得分還是Fugl-Meyer得分，均無統(tǒng)計學(xué)差異（P＞0.05）。在康復(fù)治療8周后，運動療法+作業(yè)治療組的Barthel指數(shù)平均得分和Fugl-Meyer平均得分分別為：（77.5±13.6）分和（72.4±12.1）分，而運動療法組為（65.8±11.3）分和（63.7±13.4）分。兩組治療后得分均優(yōu)于治療前（P＜0.01），但在治療8周后運動治療+作業(yè)治療組的改良Barthel指數(shù)平均得分和Fugl-Meyer平均得分均高于運動治療組，經(jīng)t檢驗兩組間存在統(tǒng)計學(xué)差異（P＜0.01）。

3 討 論

日常生活活動能力障礙是腦卒中患者發(fā)病后最常見的功能障礙[3]。隨著生活方式的改變，腦卒中不僅發(fā)病率居高不下，而且呈越來越年輕化趨勢。年齡是一個影響腦卒中患者是否能堅持康復(fù)治療的重要因素[4]，中老年人往往比高年齡者有著更為強烈的康復(fù)意愿。

作業(yè)療法可提高偏癱患者上肢的功能和手的實用性[5]，特別是運動療法和作業(yè)療法相結(jié)合的康復(fù)治療可能加速了腦側(cè)支循環(huán)的建立，促進了病灶周圍組織或健側(cè)腦細胞的重組或代償[6]，加速了腦卒中患者日常生活活動能力的恢復(fù)。

基于“一般的日?；顒涌删S持及促進個人健康”這一信念，我們將手工藝、園藝、唱卡拉OK、打麻將、烹飪、為友人準(zhǔn)備禮物、在互聯(lián)網(wǎng)上查找資料、做家務(wù)等均作為作業(yè)治療的媒介。真正的作業(yè)治療是以患者為中心的自主治療活動，給予患者選擇治療活動的權(quán)利，可增加有意義的元素，令他們更投入地活動，更積極地尋求他們的快樂，也就能得到更良好的治療效果。所以，筆者認為制定作業(yè)治療計劃時一定需要患者的共同參與。本文結(jié)果表明，作業(yè)治療，特別是以患者為中心、以任務(wù)為導(dǎo)向的作業(yè)治療能更有效的促進中老年腦卒中患者的全面康復(fù)。

[1]黃錦文.作業(yè)治療從尋找意義開始[J].中華物理醫(yī)學(xué)與康復(fù)雜志,2005,27(1)：56-57.

[2]繆鴻石. 康復(fù)醫(yī)學(xué)理論與實踐[M].上海：上海科技出版社,2000：333-353.

[3]戴紅,王威,于石成等.北京市城區(qū)居民腦卒中致殘狀況及對社區(qū)康復(fù)的需求[J].中國康復(fù)醫(yī)學(xué)雜志,2000,15(6)：344-347.

[4]黃黎明,陸亮.297例腦卒中患者未能堅持系統(tǒng)康復(fù)原因分析[J].中國實用神經(jīng)疾病雜志,2009,12(4)：84-85.

[5]劉璇.偏癱患者上肢功能康復(fù)療效與ADL相關(guān)性研究[J].中國康復(fù)理論與實踐,2004,10(9)：545.

[6]朱鏞連.神經(jīng)康復(fù)學(xué)[M].北京：人民軍醫(yī)出版社,2001：3-14.