王 云 李冬梅 王金芝 楊霖芝

河南省平頂山市中平能化醫(yī)療集團(tuán)一礦醫(yī)院（467000）

隨著人民生活水平的提高，糖尿病的發(fā)病水平總體不斷升高。目前全球有糖尿病患者約2.33億，而且以每年新發(fā)700萬(wàn)患者的速度猛增。我國(guó)目前至少有糖尿病患者約2600萬(wàn)。糖尿病可導(dǎo)致全身眾多器官的損毀，嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量及壽命。因此，在社區(qū)進(jìn)行糖尿病知識(shí)的健康教育顯得尤為重要迫切。通過(guò)健康教育，傳授社區(qū)居民（包括健康人群、患病人群）有關(guān)糖尿病的醫(yī)療保健知識(shí)，培養(yǎng)人們的自我保健意識(shí)，建立健康的行為、生活方式，減少糖尿病的發(fā)生，防止或減緩糖尿病并發(fā)癥的發(fā)生。在社區(qū)進(jìn)行糖尿病的健康教育著重從以下幾個(gè)方面進(jìn)行。

1 提高健康人群對(duì)糖尿病的知曉率

糖尿病是一種現(xiàn)代病，隨著飲食結(jié)構(gòu)改變，高糖高脂，交通方便，電子機(jī)械化程度的提高，人們的體力勞動(dòng)減輕，體力活動(dòng)減少，競(jìng)爭(zhēng)與精神壓力增大，糖尿病的發(fā)病率大幅度上升，最根本的原因是現(xiàn)代生活方式。因此，預(yù)防糖尿病，控制飲食是基礎(chǔ)。合理營(yíng)養(yǎng)，適量運(yùn)動(dòng)，控制飲食，控制體質(zhì)量，避免肥胖，避免營(yíng)養(yǎng)過(guò)剩，從而減少糖尿病的發(fā)病概率。

5 種人群必須經(jīng)常進(jìn)行糖尿病檢查：肥胖、糖尿病直系親屬；高危人群；妊娠糖尿?。辉置渚薮髢?；高血壓。做到早發(fā)現(xiàn)，早診斷，早治療。

2 糖尿病治療方面的宣教工作

有關(guān)糖尿病治療方面的宣教，使糖尿病患者認(rèn)知嚴(yán)格遵醫(yī)，按時(shí)服藥的重要性，從而養(yǎng)成良好的遵醫(yī)行為，使血糖達(dá)到有效的控制。

2.1 糖尿病是一種終身疾病，無(wú)法根治，血糖控制不達(dá)標(biāo)，易導(dǎo)致多種并發(fā)癥。晚期糖尿病致殘率高，病死率高。糖尿病雖不能根治，但是只要認(rèn)真按照糖尿病教育與心理治療，飲食治療，運(yùn)動(dòng)療法，藥物治療，血糖監(jiān)測(cè)等5方面的要求去做，保養(yǎng)得當(dāng)，卻是一種可以控制的疾病。對(duì)糖尿病有正確的認(rèn)識(shí)，保持良好的心理狀態(tài)，不焦慮，不抑郁，對(duì)治療充滿信心，從而發(fā)揮機(jī)體的防御功能。通過(guò)規(guī)范的治療，使血糖得到有效控制，可以享受正常人一樣的生活，達(dá)到近似正常人的壽命。

2.2 糖尿病患者必須在醫(yī)師的指導(dǎo)下，合理規(guī)范用藥，定期隨訪，杜絕隨意停藥或私自更換治療方案[1]。

2.3 指導(dǎo)糖尿病患者正確服用糖尿藥物。掌握藥物正確的服用時(shí)間，確保藥物充分發(fā)揮療效。必須在飯前30min服用的藥物，主要指磺脲類(lèi)降糖藥，包括格列本脲（優(yōu)降糖）、格列齊特（達(dá)美康）、格列吡嗪（美吡達(dá)）、格列喹酮（糖適平）；必須在餐前5～20min服用的藥物，如非磺脲類(lèi)胰島素促泌劑，包括瑞格列奈（諾和龍）、那格列奈（唐力）；必須在飯后口服的降糖藥，如二甲雙胍類(lèi)；必須與第一口飯同服，同時(shí)強(qiáng)調(diào)嚼服的藥物，如阿卡波糖（拜糖平）、優(yōu)利波糖（倍欣）；必須在清晨空腹時(shí)服用的藥物，如胰島素增效劑。

2.4 指導(dǎo)糖尿病患者在家正確使用胰島素[2]。胰島素筆不應(yīng)該放在冰箱，如果氣溫確實(shí)超過(guò)30℃，可以使用保溫袋保存。注射部選擇有講究，不同注射部位對(duì)胰島素的吸收速度不同，吸收速度由快到慢分別為：腹部、手臂上外側(cè)、大腿前及外側(cè)、臀部，根據(jù)不同規(guī)格胰島素起效時(shí)間的快慢選擇部位，如短效胰島素推薦注射在腹部；而注射中效胰島素推薦注射在大腿外側(cè)，同時(shí)注射部位應(yīng)有規(guī)律輪換，已防產(chǎn)生硬結(jié)，影響藥物的吸收。當(dāng)血糖＜2.8mmol/L即為低血糖，發(fā)生低血糖時(shí)會(huì)出現(xiàn)發(fā)抖、出虛汗、無(wú)力、肢冷、饑餓、頭暈、心跳加快、面色蒼白、視物模糊、手足和嘴唇麻木或刺痛等，此時(shí)應(yīng)該立刻吃些高糖飲食如糖水、餅干、糖塊。

3 明確飲食治療

明確飲食治療是成功控制糖尿病的關(guān)鍵，從而采取合理的科學(xué)飲食[3]。

3.1 飲食治療最主要的目的是合理，平衡和協(xié)調(diào)食物、藥物與運(yùn)動(dòng)的關(guān)系，以達(dá)到血糖的理想控制。中華醫(yī)學(xué)會(huì)糖尿病分會(huì)提出飲食治療的目的和原則為控制體質(zhì)量在正常范圍，通過(guò)單獨(dú)或聯(lián)合藥物治療，來(lái)獲得理想的代謝控制。飲食治療應(yīng)個(gè)體化，膳食總熱量的20%～30%應(yīng)來(lái)自脂肪和油料，碳水化合物所提供人的熱量應(yīng)占總熱量的55%～65%，蛋白質(zhì)不多于總熱量的15%，食鹽限量在6g/d以內(nèi)等。

3.2 改變兩種極端的飲食，一種是暴飲暴食，從不控制。另一種是控制過(guò)度，認(rèn)為只要不吃，血糖就不會(huì)高。飲食自我管理，就是要學(xué)會(huì)如何均衡不同的營(yíng)養(yǎng)成分，根據(jù)個(gè)人飲食習(xí)慣制定相應(yīng)方案，一日三餐按1/5、2/5、2/5分配至早、中、晚3餐中，或者采用少吃多餐的方法，將1d的熱量分配到5～6餐。食譜可多樣化，應(yīng)堅(jiān)持低鹽低脂，低膽固醇，清淡易消化飲食，禁止飽餐，少食多餐，少吃消化快、吸收快、葡萄糖釋放快的食物，像糯米、南瓜及馬鈴薯等屬于高血糖指數(shù)的食物，應(yīng)盡量少食。在保證總熱量的前提下，可選擇消化吸收慢，升血糖較慢的食品，如蕎麥、燕麥等各種粗糧。適當(dāng)補(bǔ)充膳食纖維如豆類(lèi)、海帶、紫菜等，這一類(lèi)食品在胃腸道遇水后與葡萄糖形成黏膠，從而減慢葡萄糖的吸收[4]。

4 指導(dǎo)糖尿病患者規(guī)律適量運(yùn)動(dòng)

4.1 運(yùn)動(dòng)是糖尿病治療的重要組成部分，中華醫(yī)學(xué)會(huì)糖尿病分會(huì)提出糖尿病患者以保持健康為目的規(guī)律運(yùn)動(dòng)為每日至少30min的中等強(qiáng)度運(yùn)動(dòng)，運(yùn)動(dòng)治療的原則是適量、經(jīng)常性和個(gè)體化，規(guī)律運(yùn)動(dòng)及控制體質(zhì)量在理想狀態(tài)，能降低糖尿病的發(fā)生率。

4.2 運(yùn)動(dòng)適量不能太劇烈，應(yīng)做中等強(qiáng)度運(yùn)動(dòng)，運(yùn)動(dòng)時(shí)心率以（170－年齡）為宜。節(jié)奏慢的有氧運(yùn)動(dòng)，如散步、慢跑、做操、打太極拳、練太極劍、跳舞及扭秧歌等，每次運(yùn)動(dòng)應(yīng)持續(xù)30min以上，每周不少于5次。

4.3 選擇合適的運(yùn)動(dòng)時(shí)間。不少人喜歡在清晨鍛煉，但對(duì)糖尿患者不合適，易引起低血糖反應(yīng)。所以，糖尿病患者的運(yùn)動(dòng)時(shí)間應(yīng)安排在餐后1h后。

5 指導(dǎo)糖尿病患者養(yǎng)成良好的足部衛(wèi)生習(xí)慣，預(yù)防糖尿病足的發(fā)生

5.1 足部病變是糖尿病重要的并發(fā)癥之一，嚴(yán)重者可導(dǎo)致殘疾，甚至死亡。糖尿病足雖然治療困難，但預(yù)防則十分有效。

5.2 足部衛(wèi)生。每晚用38～43℃溫水泡腳5～10min，不用刺激性強(qiáng)的洗滌劑，不用力揉搓。洗腳后修剪趾甲，不要剪得過(guò)短，以免損傷甲溝皮膚而造成感染。

5.3 挑選合適的鞋襪。襪子選用柔軟而寬松的吸水性強(qiáng)的純棉制品。鞋子大小合適，透氣性好，最好不穿皮鞋，以防皮膚受擠壓而磨損受傷。

6 指導(dǎo)糖尿病患者重視血糖的監(jiān)測(cè)

糖尿病患者要經(jīng)常自測(cè)血糖，以便了解病情變化，及時(shí)進(jìn)行調(diào)整，2007年推出的《中國(guó)型糖尿病防治指南》要求，血糖控制差的糖尿病患者或病情危重者，每日監(jiān)測(cè)血糖4～7次，直至病情穩(wěn)定，血糖得到控制，病情穩(wěn)定者每周監(jiān)測(cè)血糖1～2次。

7 小 結(jié)

通過(guò)健康教育，使社區(qū)居民了解掌握，有關(guān)糖尿病的知識(shí)，從而改變自己不良的生活方式，衛(wèi)生習(xí)慣，養(yǎng)成良好的有益于健康或疾病康復(fù)的生活習(xí)慣，遵醫(yī)行為，減少糖尿病的發(fā)病，使糖尿病患者的血糖得到良好的控制。控制、減緩并發(fā)癥的發(fā)生，提高生活質(zhì)量，享受美好人生。

[1]賈偉平.糖尿病規(guī)范治療才是硬道理[J].家庭用藥,2008(11)：1-2.

[2]胡錦華.寫(xiě)在“聯(lián)合國(guó)糖尿病日”之際[J].家庭用藥,2008(11)：3-4.

[3]中國(guó)糖尿病協(xié)會(huì).中國(guó)糖尿病防治指南[S].北京：北京大學(xué)醫(yī)學(xué)出版社,2004.

[4]莫永珍.糖尿病患者的飲食治療和教育[J].中華護(hù)理雜志,2006,41(5)：477-478.