李錄花

(河北省井陘縣醫(yī)院，河北石家莊 050300)

1 臨床資料

1.1 所選52例患者均為門診病例，年齡23歲～45歲，平均31.52歲;病程2～9年，平均4.15年;原發(fā)性不孕37例，繼發(fā)性不孕15例，無排卵者41例，黃體不健者11例。隨機分為治療組30例，對照組22例，2組病例在年齡、病程、病情等方面經(jīng)統(tǒng)計學處理無差異(P>0.05)，具有可比性。

1.2 診斷標準

衛(wèi)生部頒布的《中藥新藥治療女性不孕癥的臨床研究指導原則》中對排卵障礙性不孕癥的診斷標準:(1)基礎體溫測定連續(xù)記錄單相3個月以上;(2)月經(jīng)前6d子宮內(nèi)膜檢查無典型分泌期變化;(3)系列B超監(jiān)測無排卵現(xiàn)象[提示無優(yōu)勢卵泡發(fā)育、卵泡發(fā)育不良(卵泡直徑小于1.8cm)或卵泡黃素化(卵泡直徑大于2.8cm)、卵泡未排出]。以上病例均排除器質(zhì)性病變、輸卵管因素及免疫性因素等導致的不孕，配偶精液化驗均正常。

2 治療

2.1 治療方法

對照組:在月經(jīng)來潮第5天，加用克羅米芬50mg，每日1次，連用5d。用藥3個月經(jīng)周期仍未受孕，則克羅米芬用量加至100mg再用?；A體溫降低0.3℃或超聲監(jiān)測見優(yōu)勢卵泡(卵泡≥18mm～20mm)，卵泡透聲好，子宮內(nèi)膜≥8mm，當日肌肉注射絨毛膜促性腺激素5000U，并囑當晚及隔日晚同房。

治療組:在對照組治療的基礎上加服中藥，并根據(jù)各期給予相應調(diào)整。卵泡期:自月經(jīng)第6天起，重在填補腎陰。自擬方:熟地黃、枸杞子、制首烏、太子參各15g，當歸、懷山藥、菟絲子各12g，白芍、山茱萸、鹿角霜各9g。每日1劑，連服5d。排卵期:自月經(jīng)第11天起，重在補腎活血。自擬方:淫羊藿、枸杞子、熟地黃各15g，肉蓯蓉、懷山藥、菟絲子、炒當歸、丹參各12g，續(xù)斷、澤蘭、烏藥各9g，桂枝6g。每日1劑，連服5d。黃體期:自月經(jīng)第16天起，重在補腎陽。自擬方:淫羊藿、枸杞子、熟地黃各15g，巴戟天、當歸、旱蓮草、女貞子、仙茅、菟絲子、懷山藥各12g，杜仲9g。每日1劑，至月經(jīng)來潮。若月經(jīng)未如期來潮，則續(xù)服14d，并檢查是否妊娠。行經(jīng)期:重在活血行氣。自擬方:當歸、茯苓各12g，赤芍、益母草、澤蘭各9g，制香附、川芎、小茴香各6g，炮姜10g。每日1劑，連服3d。治療3個月周期為1個療程，所有病例均治療1～3個療程。

2.2 療效標準

治愈:治療后2年內(nèi)受孕;好轉:治療后月經(jīng)規(guī)律，BBT監(jiān)測、B超檢查排卵正常;無效:月經(jīng)及排卵均無改善。

2.3 結果

治療組治療30例，其中治愈23例，治愈率為76.67%，好轉4例，無效3例，總有效率為90%。對照組22例，其中治愈7例，治愈率為31.81%;好轉12例，無效3例，總有效率為86.36%。結果發(fā)現(xiàn)，其總有效率無顯著性差異(P>0.05)，其治愈率差異顯著(P<0.05)。

4 體會

中醫(yī)理論認為，腎主生殖，為先天之本，元氣之根。卵子是生殖之精，生育之本，其藏于腎。卵子在腎精充盛孕育之下而發(fā)育成熟，但其正常排出則有賴于腎陽的鼓動、肝氣的條達、沖任氣血的調(diào)暢及其相互協(xié)同作用來完成。其中任何一個環(huán)節(jié)失調(diào)均會導致因排卵功能障礙而出現(xiàn)不孕。所以，腎精虧虛是引起排卵障礙性不孕癥的根本原因。中藥調(diào)經(jīng)助孕促排卵，是根據(jù)月經(jīng)周期的生理變化，按“補腎(補腎陰為主)-補腎活血-補腎(補腎陽為主)-活血行氣”的周期治療。非經(jīng)期選用當歸、懷山藥、菟絲子、枸杞子、熟地黃等組成基本方，養(yǎng)血補腎填精;卵泡期酌加制首烏、山茱萸、太子參、鹿角霜、炒白芍等加強滋腎填精;排卵期酌加淫羊藿、肉蓯蓉、續(xù)斷、桂枝等溫腎助陽，并配伍丹參、澤蘭、烏藥行氣活血，促卵泡破裂排出;黃體期酌加淫羊藿、巴戟天、仙茅、杜仲等加強溫補腎陽之力，配合旱蓮草、女貞子滋補腎陰、燮理陰陽;行經(jīng)期選用當歸、赤芍、澤蘭、益母草等活血化瘀，制香附、川芎等理氣疏肝，合之共奏活血理氣調(diào)經(jīng)之功，促使子宮內(nèi)膜剝脫?，F(xiàn)代藥理研究表明，香附、菟絲子有類雌激素樣作用，能促進陰道上皮角化，使子宮重量增加，從而拮抗克羅米芬等雌激素帶來的子宮內(nèi)膜發(fā)育遲緩和不同步導致臨床妊娠率和流產(chǎn)率增加等副作用。故采用中藥配合克羅米芬治療排卵功能障礙性不孕癥，可謂各取所長，相輔相成，既增加了排卵率、受孕率，又減輕了毒副反應，體現(xiàn)了優(yōu)勢互補，值得進一步研究和探討。