(1.中國人民解放軍空軍總醫(yī)院男科中心，北京 100142;2.中國中醫(yī)科學院廣安門醫(yī)院男科，北京 100053;3.遼寧中醫(yī)藥大學附屬二院，遼寧沈陽 110034)

羅少波1，賈金銘2△，馬衛(wèi)國2，董佳晨2，焦擁政2，王家輝3

男性不育癥特別是弱精癥是男科臨床的常見病和多發(fā)病。中醫(yī)藥在治療弱精癥方面有較大優(yōu)勢，我院男科門診自2006年6月至2008年10月用“活精方”治療弱精癥患者178例，效果良好，現(xiàn)報告如下。

1 一般資料

178例患者平均年齡32歲±4.9歲，最小19歲，最大50歲，夫妻性生活正常，未避孕1年以上未懷孕，女方各項檢查基本正常，男方3次檢查平均a級精子比率低于25%或a+b級精子比率低于50%，無青春期腮腺炎合并睪丸炎病史，慢性呼吸系統(tǒng)疾病史，毒物接觸史，酗酒史，日抽煙量小于20支，專科體檢、性激素檢查無明顯異常。所有患者均用手淫法排精，排精前禁欲3d～5d，精液用“偉力”精子分析儀進行常規(guī)分析。

2 治療方法

“活精方”組成:菟絲子、仙靈脾、當歸、熟地、黃精、玉竹、五味子、蒼術(shù)等為主，氣虛者酌加黃芪、黨參、白術(shù)，血瘀甚者酌加紅花、赤芍，陰虛者加枸杞子、首烏，陽虛者酌加巴戟天、金櫻子。常規(guī)煎服，90d為1個療程，治療期間停用其他藥物?；颊咂骄委煏r間135d±33.6d，最短90d，最長450d。

3 統(tǒng)計方法

用SPSS11.5軟件對精子密度、百分比等參數(shù)進行非參數(shù)2-Related Samples分析。

4 結(jié)果

經(jīng)過治療后，患者精子總密度由治療前26.26(Median，單位 109/ml，下同，P25=9.83，P75=47.44)增為 34.05(P25=16.31，P75=76.56)，P<0.001;a級精子密度由治療前1.91(P25=0.66，P75=5.40)增為 4.98(P25=1.13，P75=15.33)，P<0.001;a+b級精子密度由治療前6.01(P25=2.46，P75=12.69)增為 13.12(P25=4.95，P75=33.48)，P<0.001。治療后a級、a+b級精子百分率明顯增高，與治療前比較P<0.001。

5 討論

據(jù)2000年世界衛(wèi)生組織統(tǒng)計，大約有15% ～20%的夫妻患有不育癥［1］，其中男性因素引起的不育占40% ～50%，估計我國不育癥的發(fā)病率在10%左右［2］，并有增加的趨勢。

5.1 辨病在先，病證結(jié)合

辨病是對疾病發(fā)展全程的概括，辨證是對疾病發(fā)展某一階段病機的認識，只有在辨病的基礎上進行辨證才可能取得較好的臨床效果，對弱精癥患者這一點尤其重要［3］。目前還沒有證據(jù)顯示中醫(yī)藥能改變?nèi)说娜旧w、基因序列或促使睪丸再次發(fā)育，從而改變其生精的物質(zhì)基礎而達到治療效果，故常染色體和性染色體異常、基因序列缺失、小睪丸等為基礎的不育癥應列為中醫(yī)藥治療的不適應證;對功能性障礙引起的弱精癥，中醫(yī)藥治療有巨大的優(yōu)勢。所以弱精癥的中醫(yī)診斷應將辨病與辨證有機結(jié)合，辨病為先，在辨病的基礎上進行辨證，方能為治療打下良好的基礎。

5.2 血虛血瘀、腎精虧虛為弱精癥的基本病機

弱精癥屬于“少精無子”、“精清”、“精薄”、“精冷”等范疇。賈金銘主任認為，雖然弱精癥的病因非常復雜，但其最終的病機必然是血虛血瘀、腎精虧虛，進而影響精液及精子的質(zhì)量。雖然男子“以腎為先天”，女子“以肝為先天”，但根據(jù)“肝腎同源”、“精血同源”的原理，活血養(yǎng)血也能達到補腎生精益精的效果;另外，改善睪丸局部微循環(huán)可以加速清除局部氧自由基，達到增加生精細胞活力、促進并改善生精的效果［4］，因此活血養(yǎng)血、補腎生精是改善精液及精子質(zhì)量的重要環(huán)節(jié)。

“活精方”中，當歸補血活血，菟絲子入腎填精，共為君藥，以活血養(yǎng)血、補腎填精;仙靈脾、熟地、黃精、玉竹等為臣，培補腎陰腎陽，佐以五味子收斂、蒼術(shù)燥濕健脾，以防諸藥滋膩礙脾，方中諸藥大多入肝腎經(jīng)，可自行為使引藥歸經(jīng)，共奏活血養(yǎng)血、補腎生精之功，從而促進精子生成、改善精子活力。

［1］World Health Organization.WHO Manual for the Standardised Investigation and Diagnosis of the Infertile Couple［S］.Cambridge:Cambridge University Press，2000.

［2］郭應祿，胡禮泉.男科學［M］.北京:人民衛(wèi)生出版社，2004.934.

［3］賈金銘，馬衛(wèi)國.中西醫(yī)結(jié)合治療男性不育癥的思路［J］.中國男科學雜志，2006，20(7):1-2.

［4］王玉東.補腎活血促卵泡發(fā)育的臨床研究［J］.山東中醫(yī)藥大學學報，2002，26(3):207-209.