崗衛(wèi)娟

(中國中醫(yī)科學(xué)院針灸研究所，北京 100700)

醫(yī)案是臨床實踐的記錄，承載了醫(yī)家寶貴的臨床經(jīng)驗。古代醫(yī)案，不僅具有歷史文獻價值，更具有重要的臨床意義。近哲章太炎先生指出:“中醫(yī)之成績，醫(yī)案最著。欲求前人之經(jīng)驗心得，醫(yī)案最有線索可尋，循此鉆研，事半功倍?！鼻宕t(yī)家周學(xué)海也曾斷言:“宋以后醫(yī)書，惟醫(yī)案最好看，不似注釋古書之多穿鑿也。每部醫(yī)案中，必有一生最得力處，潛心研究，最能汲取眾家之所長?！庇纱丝梢?，要總結(jié)和繼承前人經(jīng)驗，研究其學(xué)術(shù)思想，認識診療規(guī)律，提高臨床療效，以此形成新的理論，推動學(xué)科的整體發(fā)展，研究醫(yī)案當(dāng)是一條捷徑。

1 針灸古代醫(yī)案概況

中醫(yī)醫(yī)案最早見于《史記·扁鵲倉公列傳》，其中記載了倉公25則診籍(醫(yī)案)，此后直至宋代以前，醫(yī)案多散見于文史書籍，如《后漢書·華佗傳》、《北史》、《唐書》等;至宋代出現(xiàn)了第一部醫(yī)案專著——許叔微的《傷寒九十論》，宋以后醫(yī)案著作大量增加，至明清時期得到長足發(fā)展。尤其是清代，醫(yī)家非常重視醫(yī)案的總結(jié)，先后出現(xiàn)了《名醫(yī)類案》、《續(xù)名醫(yī)類案》、《古今醫(yī)案按》3部醫(yī)案整理專著，同時出現(xiàn)了許多個人醫(yī)案，如《孫子垣醫(yī)案》、《李中梓醫(yī)案》、《臨證指南醫(yī)案》等[1]。與之相比，針灸醫(yī)案的數(shù)量則顯得有些微不足道。民國之前，針灸醫(yī)案均散落諸經(jīng)，一直未見針灸醫(yī)案專著，其原因很多，主要原因在于針灸醫(yī)案付諸筆端較難，可謂是“心中了了，筆端難明”。也正如近代針灸大家陸瘦燕所言:“編醫(yī)案難，編針灸醫(yī)案尤難，古今醫(yī)案夥矣，而針灸之醫(yī)案，殊不多覯。以針灸不尚文墨，致良好之穴道、刺法之淺深、補瀉之意義、取穴之精警，莫由言宣，使后學(xué)無所適從，望洋興嘆。[2]”至民國時期，隨著針灸學(xué)校及針灸診所的創(chuàng)辦，出現(xiàn)了針灸醫(yī)案專著。

經(jīng)系統(tǒng)考察發(fā)現(xiàn)，針灸醫(yī)案在秦漢時期已出現(xiàn)，《史記·扁鵲倉公列傳》載25則醫(yī)案中已有針灸醫(yī)案。此后，在經(jīng)史筆記及各家醫(yī)籍中常散見針灸醫(yī)案的記載，如《邵氏聞見后錄》、《夷堅志·癸志》、《舊唐書》、《備急千金方》、《宋學(xué)士文集》、《灸膏肓腧穴法》、《明史》等，其中記載多有重復(fù)。經(jīng)初步考察，清以前有近百種著作中載有針灸醫(yī)案，其中記載針灸醫(yī)案較多的針灸專著主要有3部:一是《扁鵲心書》中記有50多則針灸醫(yī)案，涉及28種病證;二是《針灸資生經(jīng)》記有60多則針灸醫(yī)案，涉及48種病證;三是《針灸大成》記有31則33例醫(yī)案，其中針灸醫(yī)案27例，涉及24種病證。醫(yī)案類著作中醫(yī)案整理類有《名醫(yī)類案》、《續(xù)名醫(yī)類案》、《古今醫(yī)案按》，亦記載較多的針灸醫(yī)案，還有各家醫(yī)案如吳鞠通醫(yī)案、謝映廬醫(yī)案等，其他醫(yī)籍有《儒門事親》、《衛(wèi)生寶鑒》、《醫(yī)學(xué)綱目》等40多種。

2 針灸古代醫(yī)案研究現(xiàn)狀

針灸古代醫(yī)案數(shù)量較少，且未見專著刊行。因此，未引起后人的重視，近人對其研究也不多?？傮w來看，研究可分為兩類:一為注釋整理研究，二為依據(jù)醫(yī)案進行的學(xué)術(shù)、理論研究，分別介紹如下。

2.1 注釋整理

由于針灸古代醫(yī)案散見于浩如煙海的各種書籍中，對其進行注釋整理難度相對較大，從事此項工作者較少。民國時期未見對其進行注釋整理研究，建國后出現(xiàn)了5部專書對針灸醫(yī)案進行注釋整理。

1985年，黑龍江中醫(yī)藥大學(xué)的李復(fù)峰編著了《歷代針灸名家醫(yī)案選注》[3]，由黑龍江科學(xué)技術(shù)出版社出版，該書分內(nèi)科、外科、婦科、兒科、眼科、口腔科、耳鼻喉科和其他醫(yī)案6個部分，選錄了清代以前498例針灸醫(yī)案，對醫(yī)案中難解字詞進行了注釋，未對針灸醫(yī)案的病因病機及治法選穴等針灸治療作進一步闡釋。

1990年，安徽中醫(yī)學(xué)院的高忻洙和張載義等編著了《古今針灸醫(yī)案醫(yī)話薈萃》[4]，由安徽科學(xué)技術(shù)出版社出版，該書記載了465則針灸醫(yī)案，其中古代醫(yī)案370則，書中對各個醫(yī)案難解字詞注釋，個別醫(yī)案針對病因、病機或選穴加了按語。該書所載醫(yī)案除針灸保健、急癥、兒科、婦科、外科外，其余疾病主要按照部位分類，部位分類下再按照病證分類，如將頭面疾病分為頭疾、面疾、目疾、口齒疾、咽喉疾、耳疾，中身病證分為胸部疾、腹部疾、背腰疾、二陰病證，這種分類方法一定程度上說明針灸重視部位診療的特點。

1997年，中國中醫(yī)研究院廣安門醫(yī)院田從豁編著了《古代針灸醫(yī)案釋按》[5]，由上海中醫(yī)藥大學(xué)出版社出版，該書分內(nèi)科、外科、婦科、兒科、眼、口腔、耳鼻喉科、保健強身和其他醫(yī)案7個部分，選錄了從春秋時期至清末的針灸醫(yī)案512例，計145種病證，不僅對難解內(nèi)容進行了注釋，并由余茂基對全部醫(yī)案酌加按語，該書比較全面地對針灸古代醫(yī)案進行了注釋整理。

2007年，田元祥主編了《針灸名家醫(yī)案精選導(dǎo)讀》[6]，由人民軍醫(yī)出版社出版，該書大部分醫(yī)案節(jié)錄其他醫(yī)案著作，如《中國當(dāng)代針灸名家醫(yī)案》及個人醫(yī)案，所收錄的幾百則醫(yī)案大多為當(dāng)代醫(yī)家醫(yī)案，古代醫(yī)案僅10則左右。

2008年，劉智斌、郭遂成、高新彥主編了《古今名醫(yī)醫(yī)案賞析》[7]，由人民軍醫(yī)出版社出版，該書介紹了醫(yī)案的基本知識及針灸醫(yī)案的發(fā)展簡況，選編了157位醫(yī)家322則針灸醫(yī)案，以近現(xiàn)代醫(yī)家醫(yī)案為主，收錄古代醫(yī)案僅5位醫(yī)家7則醫(yī)案。以上這些均是對其進行的選編及注釋，沒有對針灸醫(yī)案具體內(nèi)容進行研究。

2.2 學(xué)術(shù)研究

通過中國期刊全文數(shù)據(jù)庫(1991年～2008年)對針灸古代醫(yī)案的現(xiàn)代研究進行檢索，檢索到21篇文章，中國學(xué)位論文數(shù)據(jù)庫檢索未見相關(guān)研究。

在21篇針灸古代醫(yī)案研究的文章中，15篇是關(guān)于楊繼洲針灸醫(yī)案，2篇關(guān)于竇材針灸醫(yī)案，1篇研究《針灸資生經(jīng)》醫(yī)案，1篇研究《銅人腧穴針灸圖經(jīng)》(以下簡稱《銅人》)醫(yī)案，2 篇為其他。魏稼[8、9]對竇材針灸醫(yī)案進行了分析，總結(jié)了竇材針灸治病的幾個特點。梁立武[10]對《針灸資生經(jīng)》醫(yī)案做了類似的研究，通過分析醫(yī)案總結(jié)出王執(zhí)中運用針灸治病的特點。由上述的數(shù)據(jù)可以看出，近3/4的針灸醫(yī)案研究(15篇)集中在楊繼洲針灸醫(yī)案研究，這主要由《針灸大成》在針灸發(fā)展史上的重要地位及其對后世影響造成的。其中9篇從不同側(cè)面分析了楊氏針灸醫(yī)案，從中總結(jié)其針灸診療特點，而各家所得結(jié)論相差無幾，與高等醫(yī)藥院校教材《各家針灸學(xué)說》中對楊氏針灸學(xué)說的總結(jié)亦一致。尚景方、李永方、鄭蕙田等對楊氏針灸醫(yī)案逐一從針灸診病、治病特點等方面進行了詳細分析，探討針灸治病方法、選穴原則及操作手法，這對于針灸研究無疑是有益的，作為研究針灸醫(yī)案的一種方法具有較強的實用性，有待于今后進一步借鑒。

冉新對《銅人》所載醫(yī)案的來源及其訛誤進行了考證，指出了其中的錯誤并予以糾正，為他人進一步研究提供了線索，對醫(yī)案本身的診病及治病方法未作過多探討。馮懷英從經(jīng)史筆記中選了9則針灸醫(yī)案作了初步分析，這種從經(jīng)史筆記中挖掘針灸有效醫(yī)案的方法值得借鑒。俞爾科通過分析針灸氣海穴醫(yī)案，總結(jié)了氣海穴的治療作用，這種方法在針灸研究中運用較少。醫(yī)案是臨床的直接記錄，具有相當(dāng)?shù)目煽啃?，因此通過這種方法總結(jié)腧穴的治療作用應(yīng)是一種有效的手段，值得借鑒，并應(yīng)在今后的研究中廣泛應(yīng)用。

綜上，針灸古代醫(yī)案數(shù)量較少，對其研究比較缺乏，近年來對其研究更有下降的趨勢。相反對當(dāng)代針灸醫(yī)案的研究有所增加，這種研究現(xiàn)狀令人堪憂。

3 研究方法探討

醫(yī)案的重要性與針灸古代醫(yī)案研究的貧乏形成鮮明對比，這就要求今后加強對針灸醫(yī)案的研究。然而針灸古代醫(yī)案數(shù)量少，這是不爭的事實，針對這種情況，在研究針灸古代醫(yī)案時應(yīng)從以下幾個方面考慮，以彌補針灸古代醫(yī)案量少的不足。

首先，對針灸醫(yī)案進行界定，辨別針灸醫(yī)案與針灸處方、腧穴主治的差異;第二，根據(jù)針灸古代醫(yī)籍東拼西湊、內(nèi)容重復(fù)的特點，對搜集到的醫(yī)案文獻進行考鏡源流，以原始文獻作為研究對象;第三，對針灸古代醫(yī)案進行系統(tǒng)的收集整理，除古代醫(yī)籍外，收集范圍應(yīng)擴大至經(jīng)史子集、地方志、筆記等書籍，盡可能將針灸古代醫(yī)案收集全面，以免遺漏;第四，對收集到的針灸醫(yī)案逐一詳細研究，充分利用收集到的資料，從多角度運用計量方法進行綜合分類研究;第五，結(jié)合針灸腧穴文獻、刺法灸法文獻及其理論，將針灸醫(yī)案置于當(dāng)時的特定理論背景下進行研究，使有限的醫(yī)案發(fā)揮其最大效用，以挖掘具有針灸特色的診療方法。

綜上，針灸古代醫(yī)案研究還比較少，眾所周知，正本需清源，創(chuàng)新的前提是繼承，因此研究針灸古代醫(yī)案已是當(dāng)今一項重要任務(wù)。

[1]雷跟平.中醫(yī)醫(yī)案源流考[J].陜西中醫(yī)學(xué)院學(xué)報，1998，21(2):49-51.

[2]陸瘦燕.金針實驗錄[M].北京:人民軍醫(yī)出版社，2008.2.

[3]李復(fù)峰.歷代針灸名家醫(yī)案選注[M].哈爾濱:黑龍江科學(xué)技術(shù)出版社，1985.

[4]高忻洙，張載義，胡玲，等.古今醫(yī)案醫(yī)話薈萃[M].合肥:安徽科學(xué)技術(shù)出版社，1990.

[5]田從豁.古代針灸醫(yī)案釋按[M].上海:上海中醫(yī)藥大學(xué)出版社，1997.

[6]田元祥.針灸名家醫(yī)案精選導(dǎo)讀[M].北京:人民軍醫(yī)出版社，2007.

[7]劉智斌，郭遂成，高新彥.古今名醫(yī)醫(yī)案賞析[M].北京:人民軍醫(yī)出版社，2008.

[8]魏稼.宋代醫(yī)家竇材針灸醫(yī)案的分析[J].江西中醫(yī)藥，1960，(2):43-44.

[9]魏稼.宋代醫(yī)家竇材針灸醫(yī)案的分析(續(xù))[J].江西中醫(yī)藥，1960，(3):32-33.