王玲 鄭琦

(遼寧省大連市第二人民醫(yī)院 遼寧大連 116011)

冠心病作為嚴(yán)重威脅人類生命的常見病之一,常伴發(fā)情感障礙,以抑郁和焦慮為多見,嚴(yán)重影響患者的康復(fù)和預(yù)后,與健康人相比,冠心病患者患有抑郁癥的相對(duì)危險(xiǎn)系數(shù)為1.76～2.38,大量證據(jù)表明,抑郁在心血管患者中的發(fā)病率明顯高于普通人群,是心血管疾病發(fā)生發(fā)展的危險(xiǎn)因素［1］。對(duì)已經(jīng)存在心血管疾病的患者而言,抑郁預(yù)示著預(yù)后不良。不僅對(duì)人們的生命健康造成重大威脅,而且給全社會(huì)帶來沉重的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān),因此備受臨床關(guān)注。為探討此癥的相關(guān)因素,以便提出相應(yīng)的護(hù)理措施,對(duì)我院246例冠心病患者進(jìn)行了調(diào)查,現(xiàn)將結(jié)果報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

所有研究對(duì)象均為2008年12月至2009年6月在我院住院的冠心病患者,共246例。其中男186例,女60例,年齡53～90歲,平均年齡71.5歲。246例病人均經(jīng)體檢和心電圖、動(dòng)態(tài)心電圖、心臟扇掃、心肌酶譜等檢查確診,符合WHO缺血性心臟病診斷標(biāo)準(zhǔn),均常規(guī)使用擴(kuò)冠、抗凝、強(qiáng)心、利尿及抗心律失常藥物治療。

1.2 方法

采用漢密爾頓抑郁量表(HAMD 17)作為調(diào)查工具。由經(jīng)過培訓(xùn)的評(píng)定者對(duì)246例冠心病患者進(jìn)行抑郁狀況的診斷評(píng)價(jià)。內(nèi)容包括個(gè)人基本信息、社會(huì)經(jīng)濟(jì)信息、軀體疾病信息、抑郁相關(guān)信息。HAMD評(píng)分>7分為輕度抑郁,>17分為中度抑郁,>24分為重度抑郁［2］。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

運(yùn)用SPSS 11.5統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行計(jì)數(shù)資料的χ2檢驗(yàn),P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 抑郁癥患病率

冠心病住院患者246例,存在抑郁癥狀者90例(占36.6%),其中輕度抑郁17例(占6.9%),中度抑郁38例(15.4%),重度抑郁35例(占14.2%)。

2.2 冠心病患者的患病率

不同類型冠心病患者抑郁癥的患病率差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。

2.3 冠心病患者伴發(fā)抑郁癥的HAMD評(píng)定

抑郁情緒46例(51.1%),有罪感4例(4.4%),自殺5例(5.6%),入睡困難31 例(34.4%),睡眠不深19例(21.1%),早醒10 例(11.1%),激越32例(35.6%),精神性焦慮15例(16.7%),軀體性焦慮3例(27.0%),胃腸道癥狀22例(24.4%),全身癥狀31例(34.4%),性癥狀5例(5.6%),疑病41例(45.6%),體質(zhì)量減輕6例(6.7%)。

冠心病合并抑郁癥的影響因素中,自尊障礙53例(58.9%),日常生活能力低下50例(55.6%),目前健康評(píng)價(jià)不佳48例(53.3%),經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)沉重37例(41.1%),家庭狀況不睦29例(32.2%)。

3 分析

3.1 抑郁癥的核心癥狀

本調(diào)查中冠心病抑郁癥患病率為36.6%,高于一般人群的患病率。 其癥狀為心境低落并至少持續(xù)2周以上,并伴有興趣喪失、精力減退或疲乏感、自責(zé)或內(nèi)疚感,并可能反復(fù)出現(xiàn)自殺、自傷行為,更多地表現(xiàn)為睡眠障礙、食欲減退、性欲減退等。

3.2 冠心病并發(fā)抑郁癥原因

3.2.1 社會(huì)心理因素 冠心病常見癥狀為心絞痛。心絞痛發(fā)作時(shí)常有一種瀕死感,而且反復(fù)發(fā)生,病程較長(zhǎng),即使癥狀緩解也不意味著疾病痊愈,因此患者的精神負(fù)擔(dān)很重,再加上遭受各種心理應(yīng)激的機(jī)會(huì)越來越多,配偶亡故、子女分居、社會(huì)地位改變、經(jīng)濟(jì)困頓和疾病纏身等諸多因素都會(huì)造成或加重老年人的孤獨(dú)、寂寞、無用、無助感,成為心情沮喪、抑郁的誘因。老年人在生理“老化”的同時(shí),心理功能也隨之老化。心理防御和心理適應(yīng)的能力減退,一旦遭遇生活事件便不易重建內(nèi)環(huán)境的穩(wěn)定,如果又缺乏社會(huì)支持,心理活動(dòng)的平衡更難維持,從而促發(fā)包括抑郁癥在內(nèi)的各種精神疾病。

3.2.2 病前人格特征 病人人格特征的改變,如內(nèi)向、孤僻、被動(dòng)、依賴、固執(zhí)、情緒不穩(wěn)、神經(jīng)過敏和剛愎自用等。

3.2.3 生物學(xué)異常 （1）神經(jīng)遞質(zhì)5-HT和去甲腎上腺素功能不平衡。（2）抑郁癥時(shí)下丘腦－垂體－腎上腺系統(tǒng)的功能異常。（3）生物節(jié)律紊亂,如快速動(dòng)眼睡眠潛伏期縮短。

3.2.4 生理學(xué)退化 老年人大腦發(fā)生退行性變,學(xué)習(xí)及工作能力、思考能力減退,使得興趣狹窄,主動(dòng)性不夠,不愿改變現(xiàn)狀,性情固執(zhí),行動(dòng)緩慢,以致對(duì)社會(huì)各種要求逐漸不適應(yīng),故各種心理、社會(huì)因素常成為老年性抑郁癥的主要危險(xiǎn)因素。此外,有抑郁癥狀的心血管病人對(duì)醫(yī)囑的依從性降低,不太接受醫(yī)生的建議,拒絕改變生活方式。

4 護(hù)理干預(yù)對(duì)策

4.1 安全護(hù)理

抑郁癥及自殺造成的負(fù)擔(dān)之和已排在各種疾病之首。中國(guó)的自殺率為1700/10萬人,屬高自殺率國(guó)家[3]。抑郁癥的自殺危險(xiǎn)性隨抑郁情緒加重而增加,尤以伴有厭食、消瘦、入睡困難早醒為著,其中嚴(yán)重失眠最危險(xiǎn)。故及時(shí)識(shí)別和預(yù)防自殺行為是護(hù)理治療抑郁癥的第一原則。護(hù)士要嚴(yán)密觀察病情變化,經(jīng)常巡視病房,發(fā)現(xiàn)異常及時(shí)匯報(bào)。嚴(yán)密監(jiān)控用藥,注意防止病人私自儲(chǔ)存藥物,及家屬私自給患者提供鎮(zhèn)靜藥。

4.2 心理護(hù)理

護(hù)士應(yīng)主動(dòng)介紹有關(guān)冠心病的知識(shí)及預(yù)防措施,并與患者交流溝通,遵循理解患者,尊重患者的原則,關(guān)心愛護(hù)患者,建立良好的護(hù)患關(guān)系,用恰當(dāng)?shù)恼Z言解釋,用開放式問題詢問了解患者的想法,有意識(shí)地誘導(dǎo)患者把心中的抑郁釋放出來,減輕他們的壓力,同時(shí)使患者家屬了解疾病知識(shí)、特點(diǎn),關(guān)心病人,幫助病人樹立戰(zhàn)勝疾病的信心,積極配合飲食及藥物治療。

4.3 精神支持療法

精神支持對(duì)冠心病抑郁患者的預(yù)后有積極作用。護(hù)士應(yīng)針對(duì)不同患者不同階段的心理狀態(tài),給予有效的正確指導(dǎo),幫助患者建立自信心。給患者提供安全、舒適的住院環(huán)境,耐心傾聽其訴說并做出必要的反應(yīng),留家人陪伴等,做到精神支持和生活上的關(guān)心,可減輕患者的心理負(fù)擔(dān),改善其抑郁狀態(tài)。

4.4 暗示引導(dǎo)患者放松

音樂療法可以調(diào)節(jié)患者的緊張情緒。音樂對(duì)腦功能的改善及對(duì)精神疾病有顯著療效。另外,還可教患者做一些放松性的動(dòng)作,如平臥、兩臂自然放于身體兩側(cè)、握緊拳頭的同時(shí)深吸一口氣然后徐徐將氣吐出,同時(shí)慢慢松拳等方法,以此來緩解負(fù)性心理。

4.5 做好健康教育

給患者提供必要的信息,包括醫(yī)院的制度、診斷和治療的安排、疾病的預(yù)后、治療的目的意義,提高患者的信心,調(diào)動(dòng)其主觀抗病能力及配合醫(yī)護(hù)治療的自覺性。針對(duì)不同年齡、文化素質(zhì)、病情及經(jīng)濟(jì)條件的患者,耐心解釋因勢(shì)利導(dǎo)。同時(shí),取得家屬的支持、配合,共同做好保持患者情緒穩(wěn)定的工作,使患者了解大怒、大喜、大悲、大恐都有加重冠心病的可能,平和心態(tài)、盡量克制個(gè)人情緒的波動(dòng),才能最大限度地減少復(fù)發(fā)因素,促進(jìn)康復(fù)。

4.6 幫助其處理好婚姻家庭及社會(huì)關(guān)系

融洽的婚姻家庭關(guān)系有利于疾病的恢復(fù)。護(hù)理人員應(yīng)勸患者正確處理婚姻家庭問題,與人和睦,理解別人,尋找幸福感。對(duì)于有經(jīng)濟(jì)困難,對(duì)治療無信心及年高無人照顧者,盡量為其選擇經(jīng)濟(jì)實(shí)用的治療方案,讓其對(duì)生活產(chǎn)生信心。

總之,冠心病伴抑郁癥既是一種病理生理表現(xiàn),也是一種社會(huì)、家庭、經(jīng)濟(jì)等的綜合現(xiàn)象,對(duì)患者的護(hù)理是一個(gè)艱難而持久的過程,要依賴于臨床生理、社會(huì)心理、社會(huì)關(guān)系、社會(huì)經(jīng)濟(jì)及臨床護(hù)理多門學(xué)科,綜合成一套行之有效的護(hù)理手段。

[1]Joynt KE,Whelan DJ,Connor CM.Depression and cardiovascular disease:mechanisms of interaction[J].Biol Psychiatry,2003,54(3):248～261.

[2]張明園.精神科評(píng)定量表手冊(cè)[M].長(zhǎng)沙:湖南科學(xué)技術(shù)出版社,1998,121∶6.

[3]王長(zhǎng)虹,叢中.臨床心理治療學(xué)[M].北京:人民軍醫(yī)出版社,2001∶554.