田宇瑛

（中國中醫(yī)科學(xué)院 針灸研究所，北京 100700）

筆者檢索了2000～2009年28I篇砭石相關(guān)論文，以及1998～2007年出版的6部砭石療法的書籍，總結(jié)歸納出新砭石療法的臨床應(yīng)用范圍和特點，現(xiàn)綜述如下。

1 臨床研究情況

1.1 外科

1.1.1 肩周炎 郭長青等［1］在新砭石療法治療肩周炎的臨床療效研究中，隨機分為實驗組40例，采用新砭石療法在頸部、肩背部、上肢的重點穴采用推法、刮法等手法疏通經(jīng)脈氣血，然后點、按條口、陽陵泉、足三里穴。最后從頸項部至肩及上肢施以拍法以調(diào)理氣血。每日1次，6次為1個療程，連續(xù)治療2個療程，療程間休息3d。對照組40例，采用電針療法對比2組的臨床療效。鎮(zhèn)痛療效方面，實驗組總有效率85％，對照組總有效率75％，2組總有效率比較無顯著性差異（P＞0.05）；肩部功能活動改善方面，實驗組總有效率57.5％，對照組總有效率42.5％，2組總有效率比較無顯著性差異（P＞0.05）；2組治療即刻鎮(zhèn)痛效果明顯，說明新砭石療法治療肩周炎療效肯定且安全性高，更容易被患者接受，是一種值得推廣的療法。

1.1.2 頸椎病 衣華強等［2］用新砭鐮治療神經(jīng)根型頸椎病進行了臨床療效研究，隨機分為治療組109例和對照組108例，治療組用新砭鐮沿督脈、足太陽膀胱經(jīng)、足少陽膽經(jīng)大面積推、刮手法，配合點揉頸夾脊穴、百勞、大杼、肩中俞等；肩部重點揉肩井、天髎、曲垣、天宗。根據(jù)經(jīng)絡(luò)辨證，疼痛或麻木以橈側(cè)為主者，取手太陰及手陽明經(jīng)肩髃、臂臑、天府、手五里、孔最、合谷等。以尺側(cè)為主者，取手少陰、手太陽經(jīng)穴位青靈、支正、陽谷等；位于中間者，取手厥陰、手少陽經(jīng)穴位肩髎、天井、曲澤、陽池等穴，均施以點、壓揉法，力量以患者能忍受為度。治療時間每次20min～30min，隔天 1次，共治療 10次，周期為20d。對照組采用針灸治療方法，在鎮(zhèn)痛療效方面，治療組顯效40例，有效47例，無效22例，總有效率79.82％。對照組顯效 31例，有效 50例，無效 27例，總有效率75.00％，經(jīng)檢驗2組在鎮(zhèn)痛方面無差異。在綜合療效方面，治療組治愈53例，好轉(zhuǎn)54例，無效2例，總有效率98.17％。對照組治愈25例，好轉(zhuǎn)81例，無效2例，總有效率98.15％，2組無差異。研究表明，新砭鐮治療神經(jīng)根型頸椎病與針灸治療同樣有較好的療效。

1.1.3 腰椎間盤突出 宋鵬遠［3］采用新砭石療法治療腰椎間盤突出癥30例，在腰部及下肢做滾、揉法，從上向下對腰肌做推擦法。根據(jù)中醫(yī)辨證選穴，瘀血證取膈俞、陽關(guān)、環(huán)跳、委中等穴，寒濕證取陽關(guān)、腎俞、足三里等穴，肝腎虧虛取命門、關(guān)元俞、陽陵泉等穴。其中治愈4例，好轉(zhuǎn)21例，無效5例，總有效率84％，認為新砭石療法對腰椎間盤突出癥的一般急性期及輕型效果很好。

1.1.4 腱鞘炎 謝衡輝等［4］用電熱砭石儀做溫法配合手法治療手指部腱鞘炎30例，先將電熱砭溫度設(shè)定為 42℃ ～45℃之間，放置患部做溫法60min，再在患處掌指關(guān)節(jié)沿肌腱方向做反復(fù)推法、擦法，在皮下結(jié)節(jié)處做橫向彈撥，點刺阿是、魚際、勞宮、中沖、少商等穴，每穴 0.5min～1min，手法操作20min，每日1次，連續(xù)5次為1個療程，共 l～3個療程。30例中治愈 19例，好轉(zhuǎn) 11例，治愈率63.3％，有效率100％，且全部患者均在第1次治療后癥狀即有減輕。認為電熱砭石溫熨法對于全身各處痹證中痛點固定、范圍局限，并在局部有病理性微小結(jié)節(jié)形成時療效尤佳。

1.1.5 肱骨外上髁炎（網(wǎng)球肘） 王軍［5］電熱砭石儀治療網(wǎng)球肘患者35例，用電熱砭石儀先做局部溫法1h，再循痛點上下做胯關(guān)節(jié)的刮、擦手法，在痛點最明顯處做點法、揉法，每天1次，5d為1個療程，2～3個療程后評定療效。35例中治愈20例，好轉(zhuǎn)15例，有效率100％。

1.1.6 坐骨神經(jīng)痛 閆常人［6］觀察砭石板與牛角板兩種工具治療坐骨神經(jīng)痛90例臨床療效，砭石板組、牛角板組均采取刮法、點刺法分組治療，取穴及手法均相同。選用膀胱經(jīng)相應(yīng)段及脾俞、腎俞、殷門、委中、承山等穴，膽經(jīng)相應(yīng)段及環(huán)跳、風市、陽陵泉、昆侖等穴采用刮法和刺法，每周2次，共3周。結(jié)果顯示，砭板組45例，痊愈30例，顯效9例，好轉(zhuǎn)6例，無效0例，治愈率66.7％；牛角板組45例，痊愈18例，顯效15例，好轉(zhuǎn) 9例，無效3例，治愈率40.0％，說明砭石板治療坐骨神經(jīng)痛療效優(yōu)于牛角板。

1.1.7 膝關(guān)節(jié)炎 孫海花［7］將60例膝關(guān)節(jié)骨關(guān)節(jié)炎患者隨機分成治療組和對照組各30例，治療組采用新砭石療法結(jié)合關(guān)節(jié)松動術(shù)，對照組則只行關(guān)節(jié)松動術(shù)，治療前2組患者膝關(guān)節(jié)功能評分比較差異無顯著性（P＞0.05）；治療后2組評分與治療前比較均明顯升高（P＜0.001），治療組與對照組比較，膝關(guān)節(jié)功能改善更顯著（P＜0.005）。認為應(yīng)用新砭石療法結(jié)合關(guān)節(jié)松動術(shù)治療膝關(guān)節(jié)骨關(guān)節(jié)炎效果顯著。

1.1.8 肩關(guān)節(jié)半脫位 莊平［8］砭石療法治療腦卒中肩關(guān)節(jié)半脫位，隨機分成對照組：肩關(guān)節(jié)功能訓(xùn)練加針刺治療25例，留針40mm，1d 1次，10次1個療程。砭石治療組：肩關(guān)節(jié)功能訓(xùn)練加砭石療法30例，交替施以砭石溫法、扣法、刮法、滾法和刺法，其中溫法用70℃的熱砭石枕至病人患肢肩胛肌下30mm；扣、刮和滾法取手三陽經(jīng)穴循經(jīng)交替施治20mm；刺法取風池、大椎、手三里、外關(guān)等穴。每天1次，10次為1個療程。2個療程后對照組痊愈1例，好轉(zhuǎn)18例，無效6例，治愈率為4％；治療組痊愈8例，好轉(zhuǎn)21例，無效1例，治愈率為26.7％。認為砭石療法治療腦卒中肩關(guān)節(jié)脫位療效優(yōu)于針刺治療且起效快，一般治療2～3次即有明顯效果，而針刺組一般要治療5～6次才能起效。

1.1.9 軟組織損傷 趙德［9］砭石治療慢性運動性軟組織損傷130例，隨機分為砭石組65例，對照組（單純物理療法）65例，砭石組用刮、擦、滾、推法在痛點和痙攣發(fā)硬的條索部做撥、點、揉等手法，每次30mm，1d 1次。砭石組治愈56例，好轉(zhuǎn)9例，無效0例，治愈率86.2％；對照組治愈49例，好轉(zhuǎn)14例，未愈2例，治愈率75.4％，表明砭石療法治療慢性運動軟組織損傷是行之有效的方法之一。

1.1.10 肛腸術(shù)后尿潴留 李小軍［10］電熱砭溫熨治療肛腸術(shù)后尿潴留38例，將電熱砭石儀溫度設(shè)定為40℃ ～45℃之間，置于關(guān)元穴處做溫法，然后自氣海穴至中極穴反復(fù)推擦施壓，最后點刺諸穴1min，以上手法操作40min～50min。其中治療1次小便通暢者22例占57.9％，治療2次后小便通暢者8例占21.1％，無效 8例占21.0％，總有效率78.9％。用砭石療法治療本病操作簡單，療效顯著安全，值得在臨床推廣。

從以上外科疾患的砭石治療中可見，無論是用砭石療法單獨治療，或與其他療法對比治療，還是同時配合其他針刺、中藥、理療康復(fù)及西醫(yī)某些常規(guī)治療，新砭石療法具有療程短、療效顯著等特點，臨床值得應(yīng)用和推廣。

1.2 內(nèi)科

1.2.1 慢性阻塞性肺疾病 辛瑾?。?1］砭石治療慢性阻塞性肺疾病急性加重期的療效觀察，采用隨機對照法，將145例慢性阻塞性肺疾病急性加重期患者分為綜合組、中藥組和對照組。綜合組49例采用砭石熱熨背部加中藥湯劑以及西醫(yī)常規(guī)治療；中藥組48例采用中藥湯劑配合西醫(yī)常規(guī)治療；對照組48例采用西醫(yī)常規(guī)治療。臨床總有效率綜合組89.80％，中藥組85.42％，對照組72.92％；綜合組及中藥組血氣分析指標、肺通氣功能指標的改善與對照組比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。認為納入砭石療法的中西醫(yī)結(jié)合治療慢性阻塞性肺疾病急性加重期臨床療效令人滿意。

1.2.2 中風偏癱 莊平［12］砭石療法配合康復(fù)治療腦卒中偏癱73例，患者隨機分為砭石治療組和對照組，砭石組沿督脈、手足三陽經(jīng)循經(jīng)行扣法，取百會、風池、翳風、腎俞、環(huán)跳、足三里等穴做刺法，再施刮法于頭項、督脈及手三陽經(jīng)循行部位。對照組做功能康復(fù)加經(jīng)絡(luò)導(dǎo)平治療，每療程10d，治療2個療程。砭術(shù)組73例，基本痊愈2例，顯效29例，有效37例，無效5例，總有效率93.15％；對照組52例，基本痊愈0例，顯效12例，有效30例，無效10例，占13.7％，總有效率80.77％。

1.2.3 周圍性面癱 陳冬［13］針刺配合砭石治療周圍性面癱30例，經(jīng)3個療程治療，痊愈18例，好轉(zhuǎn)11例，無效1例，總有效率96.6％。認為針灸配合砭石治療面癱急性期可促進血液淋巴循環(huán)，消除面神經(jīng)腫脹，恢復(fù)期可提高面神經(jīng)的興奮性，有助于面癱的恢復(fù)。

1.2.4 流行性感冒 黃亞林［14］新砭石療法配合藥物防治流感233例，用砭板自風池、風府向下做刮法，力度緩慢適中，透至皮下肌筋膜層，以患者出現(xiàn)酸脹但不感覺疼痛為佳，刮至大椎時適度加壓，下刮至陽穴，向兩側(cè)刮至肩井、秉風、天宗等穴，3遍后皮膚出現(xiàn)粟粒狀痧點，連續(xù)刮9遍，同時配合砭粒耳穴貼敷加常規(guī)抗流感藥物綜合治療，經(jīng)治療3d后，80％患者所有癥狀減輕。砭石療法配合藥物治療比單純藥物治療感冒，療程短，療效顯著。

1.2.5 再生障礙性貧血 張茂文等［15］用祖?zhèn)鳌绊緜}”綜合療法治療再生障礙性貧血300例，取砭倉進行砭術(shù)療法加口服中藥，1周1次，6次為1個療程，一般治療5～6個療程。300例患者中按第四屆全國“再障”會議的療效評價標準，基本治愈213例占71％，緩解54例占18％，明顯進步 24例占8％，無效9例占3％，緩解率89％，總有效率97％。愈后隨訪3年以上92例，5年以上65例，10年以上41例，20年以上15例，均未出現(xiàn)復(fù)發(fā)。

1.3 其他

1.3.1 原發(fā)性痛經(jīng) 魏莫愁［16］砭石療法治療原發(fā)性痛經(jīng)21例，將21例原發(fā)性患者分為3型，氣滯血瘀型取三陰交、合谷、關(guān)元等；寒濕凝滯型取關(guān)元、子宮、足三里等；氣血虛弱取足三里、關(guān)元、十七椎下等穴，用刺法、扭法刺激諸穴各10min，每日1次。21例病人當月痛經(jīng)均有不同程度緩解，其中18例明顯緩解，原來每個周期服用藥物止痛的15例中，有12例在治療期間可不服用藥物止痛。21例患者隨訪3個月經(jīng)周期，顯效3例，有效15例，無效3例，總有效率85.7％，認為砭石療法治療原發(fā)性痛經(jīng)安全簡便，效果良好。

1.3.2 單純性肥胖 李小軍［17］砭術(shù)治療單純性肥胖病68例，將68例患者隨機分為砭術(shù)組和針刺組，砭術(shù)組取中脘、滑肉門、大橫、氣海、梁丘、豐隆等穴，用砭板沿脾胃經(jīng)及任脈選穴做砭術(shù)擦法、刮法和拍法，再點刺上述諸穴及華佗夾脊穴，最后叩打背腰部肥胖明顯處，以上操作1h；針刺組選穴針刺，每次留針30mm，均隔天1次，15次為1個療程。經(jīng)2個療程治療，砭術(shù)組30例，顯效12例，有效14例，無效4例，顯效率40％，總有效率86.7％。針刺組38例，顯效 16例，有效 18例，無效 4例，顯效率42.1％，總有效率89.5％。2組顯效率P＞0.05，總有效率P＞0.05，均無顯著性差異，取得滿意療效。

1.3.3 脾虛型亞健康狀態(tài) 李小軍背部砭石療法對60例脾虛型亞健康狀態(tài)的臨床療效觀察，60例脾虛型亞健康狀態(tài)者，隨機分為砭術(shù)組和口服四君子湯組，砭術(shù)治療組30例，用砭板沿督脈、華佗夾脊穴、膀胱經(jīng)自上而下行擦法，而后行刮法、拍法，反復(fù)數(shù)次，用砭錐依次點刺華佗夾脊穴、膀胱經(jīng)各腧穴或阿是穴，以出現(xiàn)酸脹感為度，操作40min，隔日1次，10次為1個療程。結(jié)果顯效16例，有效12例，無效2例，顯效率53.3％，總有效率93.3％?？诜木訙M30例，顯效9例，有效13例，無效8例，顯效率30％，總有效率73.3％。2組顯效率及總有效率比較，差異有顯著性意義，說明背部砭石療法是調(diào)理脾虛型亞健康狀態(tài)的有效方法。

1.3.4 帶狀皰疹后神經(jīng)痛 閆常人電熱砭為主配合皮膚溫針治療帶狀皰疹后神經(jīng)痛18例，用電熱砭在督脈及相應(yīng)夾脊穴以感法、擦法施治5mm～10mm，然后在皮損區(qū)行感法、擦法持續(xù)1h～2h，每周3次，治療時停服龍膽瀉肝丸和其他抗病毒藥物，同時配合皮膚溫針灸治療。18例患者中，4～5個療程治愈8例占44.4％，其中2個療程治愈6例占33.3％，有效 3例占16.7％，好轉(zhuǎn) 1例，總有效率100％。電熱砭配合溫針灸、皮膚針治療帶狀皰疹后神經(jīng)痛，可縮短療程和增加療效。

總之，砭石療法除在外科尤其是骨傷科疾病中有較好的療效之外，在內(nèi)科及其他各科多種疾病的治療中也有一定療效。由于病種分散，某些疾病只有部分病例和個案報道，暫無適應(yīng)癥方面的規(guī)律可循，還有待于今后的研究。

2 目前存在問題

2.1 缺乏嚴格完善的科學(xué)分析

新砭石療法經(jīng)過多年的臨床實踐，其獨特的臨床療效被廣泛認可。筆者在檢索近10年來的文獻發(fā)現(xiàn)，多數(shù)報道事先未進行臨床或科研設(shè)計，或有些設(shè)計不夠合理和完善，缺乏嚴格的隨機對照試驗，部分文章缺少科學(xué)的統(tǒng)計分析，僅為簡單的臨床分析或方法總結(jié)，使砭石療法仍然停留在經(jīng)驗總結(jié)的水平上，這使得砭石療法在推廣傳播應(yīng)用過程中，缺乏說服力，阻礙了砭石療法的發(fā)展。

2.2 操作規(guī)范及療效評價標準有待建立

目前砭石療法的手法操作規(guī)范和療效評定標準尚無統(tǒng)一認識，這勢必會影響對疾病療效的比較分析和客觀評價，有待于中醫(yī)臨床研究中各種外治法標準的不斷完善。

2.3 加強臨床適應(yīng)范圍及禁忌癥的研究

古文獻已多次記載了砭石治病的明確定位?，F(xiàn)代新砭石療法是在古代傳統(tǒng)砭石療法的基礎(chǔ)上，將古典經(jīng)絡(luò)理論與現(xiàn)代經(jīng)絡(luò)研究相結(jié)合，發(fā)展挖掘出來的新的療法，故有一定的臨床適宜范圍，目前的臨床研究表明，對由于風寒濕邪困擾，經(jīng)絡(luò)不通所致的痹證等有著顯著的療效，但對其他方面的疾病有待于進一步的研究探討。砭石療法最早諸文字記載當屬《馬王堆帛書》和《黃帝內(nèi)經(jīng)》?！恫瘯酚涊d“用砭啟脈者必如式，癰腫有膿，則稱其大小而為之砭。”可見在砭石療法的適應(yīng)癥的記載上，確定了以化膿性疾患為最早治療的外科疾患，但限于化膿性疾患的早期未化膿階段。《素問·奇病論》：“身贏瘦，無用鑱石?！笨梢姽彭拘g(shù)對一些虛損性證候有嚴格的禁忌。現(xiàn)代的研究應(yīng)加強臨床適應(yīng)范圍中優(yōu)勢病種和禁忌癥的研究，使新砭石療法有針對性地發(fā)揮其在治療、保健和預(yù)防方面的優(yōu)勢。

2.4 加強砭具的研發(fā)和制作，提倡以泗濱浮石作為制作砭具的石材

泗濱浮石是我國最早被命名的巖石，地球巖石物理學(xué)家及化學(xué)家對其化學(xué)成分、物理性質(zhì)參數(shù)及放射性等，做了反復(fù)嚴格的檢測和分析，認為泗濱浮石具有微晶結(jié)構(gòu)、遠紅外輻射、超聲波等優(yōu)質(zhì)的物理特性，是制作砭具的佳石。近年來由于砭石療法被廣泛應(yīng)用于臨床，并且有著較好的療效，但由于泗濱浮石的資源有限，價格相對較高，故市場上出現(xiàn)有用其他材質(zhì)制作的砭具，雖然也有療效，但遠不及用泗濱浮石制作的砭具顯著。從搜索的資料來看，砭石產(chǎn)品大致分為按摩類、溫熨類和割刺、罐療三類，并且大部分砭具已獲得一類醫(yī)療器械批號，當前還需要進一步開發(fā)和研制新型砭具，針對不同用途加工多功能、多用途砭具，以適應(yīng)臨床的需要。尤其是電熱砭石儀，歷經(jīng)近8年的臨床實踐，經(jīng)歷了4代的改進，已研制出4種型號配置不同的電熱砭石儀，供臨床的不同需求者使用，但對儀器石材部分的形狀，還需做進一步的研發(fā)和實踐。

3 小結(jié)與展望

新砭石療法具有疏通經(jīng)絡(luò)、溫助陽氣、宣導(dǎo)氣血、逐寒祛濕、祛瘀止痛、解毒消腫、改善微循環(huán)、促進新陳代謝等功效，同時新砭石療法具有痛苦小、無創(chuàng)傷、安全無污染、作用面積大、作用方法多，簡便易學(xué)等優(yōu)點，近年來其療法已廣泛應(yīng)用于臨床各科疾病的治療及家庭醫(yī)療保健。通過檢索文獻，筆者對單獨使用砭石療法治療和以砭石療法為主，配合其他療法進行的砭石綜合療法治療的病種進行了歸納論述，發(fā)現(xiàn)新砭石療法在治療由于風寒濕邪所致的痹證類的骨關(guān)節(jié)及經(jīng)筋類的疾病方面臨床報道很多，療效顯著，也有一些相關(guān)的研究分析，這說明新砭石療法對此類的疾病的治療與傳統(tǒng)的治療手段針灸、中藥、康復(fù)理療及西醫(yī)常規(guī)治療等有著同等甚至更好的療效。更可喜的是砭石療法對一些疑難病，如再生障礙性貧血和某些癌癥的治療，在減少痛苦和緩解癥狀方面取得了其他療法無法比擬的療效，充分顯示了砭石療法在臨床上的潛在優(yōu)勢和廣闊的發(fā)展前景。

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［7］孫?；?砭石療法結(jié)合關(guān)節(jié)松動術(shù)治療膝關(guān)節(jié)炎的臨床療效觀察［G］.全國砭石與刮痧療法學(xué)術(shù)研討會論文匯編，2008.113-116.

［8］莊平，耿引循.砭石療法治療腦卒中肩關(guān)節(jié)半脫位的療效觀察［G］.全國砭石與刮痧療法學(xué)術(shù)研討會論文匯編，2008.101-104.

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［15］張茂文，張海文，等.“砭倉”綜合療法治療再生障礙性貧血300例［G］.全國砭石療法學(xué)術(shù)研討會論文匯編，2001.61-63.

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