鄧江山,陳章妹

(南京中醫(yī)藥大學(xué)附屬常州市中醫(yī)院,江蘇常州 213003)

程子俊教授生于中醫(yī)世家,江蘇名老中醫(yī),全國名老中醫(yī)藥專家學(xué)術(shù)經(jīng)驗(yàn)繼承工作師帶徒專家。從醫(yī)70余載,積累了豐富的理論及臨床經(jīng)驗(yàn)。頸肩腰腿痛為針灸科常見病,經(jīng)針灸治療一般都能取得或多或少的效果,但療效不一,究其原因?yàn)楸姸噌樉尼t(yī)師臨床上“以痛為腧”,簡(jiǎn)單針刺阿是穴,很少用到針灸的經(jīng)絡(luò)基本理論,臨床思維單一。程子俊教授遇到頸肩腰腿痛病人,每每經(jīng)過一番詳細(xì)診察,治療時(shí)往往針刺寥寥幾針,手法輕巧熟練,但療效顯著。與其他針灸醫(yī)師的臨床思維大相徑庭,讓人為之折服。在此,將對(duì)其針刺治療頸肩腰腿痛病人的經(jīng)驗(yàn)作一總結(jié)和臨床思維進(jìn)行簡(jiǎn)單探討。

1 疏利經(jīng)絡(luò)為首要原則

中醫(yī)理論關(guān)于“痛證”的病機(jī)概括為“不通則痛,不榮則痛”。頸肩腰腿痛包括了落枕、頸椎綜合征、肩關(guān)節(jié)周圍炎、急性腰肌扭傷、慢性腰肌勞損和腰椎間盤突出癥等病癥。這些基本屬于經(jīng)絡(luò)肢節(jié)病變,或病在絡(luò),或病在經(jīng),多為風(fēng)寒濕邪、瘀血等有形無形之邪阻滯經(jīng)絡(luò)氣血運(yùn)行而發(fā)病,即為“不通則痛”;當(dāng)然亦有久病氣血不足、經(jīng)絡(luò)空虛的“不榮則痛”。此類疾病前者居多。程老認(rèn)為“針無補(bǔ)法,針乃調(diào)控也”,針刺有別于藥物治療,本身沒有補(bǔ)充外源性物質(zhì)基礎(chǔ),并不能補(bǔ)養(yǎng)氣血,歸根結(jié)底在于疏利經(jīng)絡(luò)、調(diào)暢氣機(jī)、氣血通達(dá)則為補(bǔ)。經(jīng)絡(luò)不通,如河道淤塞,如長(zhǎng)繩打結(jié)。欲清除河道淤塞之物,若只知在堵塞處蠻力挖掘,淤泥雜物依然擁塞在一起,難以流通。須在淤塞之上下進(jìn)行疏通,則堵塞之處可望豁然而解。欲解開繩結(jié),亦不可強(qiáng)行拆解,否則越解越成死結(jié),應(yīng)在繩結(jié)左右慢慢松動(dòng),找到合適路徑,便可輕易解開。因此,疏通經(jīng)絡(luò)亦如此。病痛之處即為邪氣阻滯經(jīng)絡(luò)病位所在,只知在疼痛局部針刺可能會(huì)擾亂經(jīng)氣,使邪氣深入,應(yīng)先循經(jīng)遠(yuǎn)道取穴,疏通壅滯的經(jīng)氣,讓邪有去處,此為“通法”,即疏通經(jīng)脈 ,使經(jīng)氣運(yùn)行暢通。大多邪去則氣血暢通,正氣來復(fù)。偶有滯邪頑固,不能盡去者可以在循經(jīng)取穴的基礎(chǔ)上再在病變局部取穴,此為“脫法”,即脫落滯留邪氣的含義 ,解除病邪或病痛[1]。

2 重視奇經(jīng)八脈理論

奇經(jīng)八脈在經(jīng)絡(luò)系統(tǒng)中居于極為重要的地位,具有統(tǒng)帥、聯(lián)絡(luò)、調(diào)節(jié)的作用,滲灌、溢蓄十二經(jīng)脈氣血,聯(lián)系、溝通全身經(jīng)絡(luò)?！镀娼?jīng)八脈考》載：“陽維主一身之表,陰維主一身之里,陽蹺主一身左右之陽,陰蹺主一身左右之陰;督主身后之陽,任、沖主身前之陰;帶脈橫束諸脈?！背汤险J(rèn)為奇經(jīng)八脈理論是對(duì)十二經(jīng)脈理論的補(bǔ)充和總結(jié),它的臨床價(jià)值居于十二經(jīng)脈之上,更是經(jīng)絡(luò)理論的總綱?！稑?biāo)幽賦》曰：“陽蹺、陽維并督帶,主肩背腰腿在表之病?！币舱f明了奇經(jīng)對(duì)于頸肩腰腿痛疾病的重要性。督脈行于身后,主全身之陽。陽蹺脈起于足跟,沿下肢外側(cè)上行進(jìn)入項(xiàng)部,統(tǒng)領(lǐng)下肢足三陽經(jīng)。陽維脈行于上肢外側(cè),起聯(lián)絡(luò)蓄溢手三陽經(jīng)的作用[2]。帶脈環(huán)腰腹一周,約束諸經(jīng)。督脈、陽蹺、陽維、帶脈的循行路線皆與頸肩腰腿痛密切相關(guān)。加之奇經(jīng)本身對(duì)十二正經(jīng)氣血盛衰的蓄溢灌注,因此針刺奇經(jīng)穴位對(duì)本病十分重要。尤其對(duì)同時(shí)患有頸椎病和腰椎病者,兩者均位于脊柱中央,與督脈循行相關(guān)。程老常針刺八脈交會(huì)穴后溪和列缺,一通督脈,一通任脈,通調(diào)任督二脈,則氣血環(huán)周不休。大椎穴屬督脈,同時(shí)為諸陽經(jīng)相會(huì)之地,針之亦可通調(diào)諸陽,激發(fā)各路陽經(jīng)之經(jīng)氣。申脈屬膀胱經(jīng),通陽蹺,亦為肩背腰腿疼痛必用之穴。女性腰痛,鑒于其特殊生理,多與沖任虧虛有關(guān),針刺取用帶脈穴,可以調(diào)補(bǔ)沖任。頸肩腰腿痛雖然為不同部位不同疾病,但是根據(jù)經(jīng)脈循行,與以上諸經(jīng)脈皆有關(guān)。根據(jù)中醫(yī)“異病同治”理論,列缺、后溪、大椎、申脈、十七椎、帶脈為程老治療頸肩腰腿痛的常用穴位,往往在臨床上根據(jù)具體病變部位運(yùn)用。真正重視奇經(jīng)八脈理論的應(yīng)用,而非一般臨床醫(yī)生治療此類疾病單單從手足三陽經(jīng)入手,正是程老治療頸肩腰腿痛的高明所在。

3 善用交會(huì)穴

上面講到了程子俊教授針刺治療此類痛證的核心思維為疏利經(jīng)絡(luò)。交會(huì)穴為數(shù)條經(jīng)脈交會(huì)通過的腧穴。針刺交會(huì)穴往往可以達(dá)到“一穴通數(shù)經(jīng)”的效果。頸肩部有數(shù)條經(jīng)脈經(jīng)過,秉風(fēng)為手太陽經(jīng)、手足少陽經(jīng)、手陽明經(jīng)交會(huì)穴,治療肩臂痛病人可以針之;跗陽為足太陽經(jīng)、陽蹺交會(huì)穴,同時(shí)身為郄穴,對(duì)腰腿痛病人常獲良效。手足少陽、陽維之交會(huì)穴肩井穴為治療頸肩綜合征病人必用之穴。

4 兼顧郄穴

郄穴是經(jīng)氣深聚的地方,多治療經(jīng)脈循行部位頑固性的痛證。頸肩腰腿痛多與循行經(jīng)過的手、足少陽經(jīng)及手、足太陽經(jīng)有關(guān),因此此 4經(jīng)的郄穴加上陽維脈、陽蹺脈之郄穴也經(jīng)常取用。例如急性腰腿痛病人,常根據(jù)病變累及經(jīng)脈的不同針刺陽交、外丘或跗陽,往往立刻起到止痛的作用。

5 小 結(jié)

程老針刺治療頸肩腰腿痛病人,以疏利經(jīng)絡(luò)為核心思想,具體以“通”、“脫”相結(jié)合,循經(jīng)遠(yuǎn)道取穴和局部取穴結(jié)合來實(shí)現(xiàn)。運(yùn)用奇經(jīng)八脈理論的統(tǒng)帥、聯(lián)絡(luò)和調(diào)節(jié)作用,從根本上來調(diào)控病變經(jīng)脈的氣血循行。同時(shí)兼顧了郄穴、交會(huì)穴的運(yùn)用,所以能達(dá)到取穴少,療效快的效果。其臨床思維可概括為“點(diǎn) -線 -面 -點(diǎn)”。即首先由局部疼痛病變部位一點(diǎn)定線,找到此病變部位所屬具體經(jīng)脈(十二經(jīng)脈);再根據(jù)奇經(jīng)八脈對(duì)十二經(jīng)脈的聯(lián)絡(luò)作用,找出統(tǒng)帥此經(jīng)脈(十二經(jīng)脈)的具體奇經(jīng),即根據(jù)病變經(jīng)脈循行所在的面定所主的奇經(jīng);最后綜合運(yùn)用以上辨證分析的結(jié)果再還原到主治此病的穴位,即臨床治療要用到的特定穴、交會(huì)穴或郄穴等。此為本人對(duì)程老治療頸肩腰腿痛病人臨床經(jīng)驗(yàn)及思路的一點(diǎn)思考,其實(shí)不僅僅限于治療此類病癥,針灸臨床始終應(yīng)以經(jīng)絡(luò)理論為根基。拋棄了經(jīng)絡(luò)理論,就很容易陷入“頭痛醫(yī)頭,腳痛醫(yī)腳”,“哪兒痛針哪兒”的誤區(qū)。經(jīng)絡(luò)就是遍布周身的一個(gè)有機(jī)網(wǎng)絡(luò),根據(jù)十二經(jīng)脈,尤其是奇經(jīng)八脈的循行理論,就可以對(duì)人體整體把握,縱觀全身,就能抓住病機(jī)根本,治療就能切中要害。

[1] 奚向東.程子俊教授“通脫法 ”針治面癱經(jīng)驗(yàn)[J].上海針灸雜志,2005,24(12)：1-2

[2] 馬琴,周德安,王麟鵬.奇經(jīng)八脈探討[J].中國針灸,2003,23(6)：344-346