包蕓,杜春萍

“保證醫(yī)療質(zhì)量,確?；颊甙踩笔桥R床醫(yī)療護理工作的核心內(nèi)容。護理安全是指在實施護理的全過程中,患者不發(fā)生法律和法定的規(guī)章制度允許以外的心理、機體結(jié)構(gòu)或功能上的損害、障礙、缺陷或死亡[1]。護理安全是優(yōu)質(zhì)服務(wù)的保障,是護理管理的重點,是護理質(zhì)量的重要組成部分。近年來,隨著現(xiàn)代醫(yī)學(xué)模式的轉(zhuǎn)變,康復(fù)醫(yī)學(xué)在國內(nèi)得到飛速的發(fā)展,越來越多的綜合醫(yī)院建立康復(fù)病房?？祻?fù)病房患者收治具有病種多,基礎(chǔ)疾病多,老年患者多,患者大多存在感覺、運動及認知功能障礙,生活自理能力下降,住院時間長,外地患者多等特點。本院從1989年起設(shè)立康復(fù)病房,目前床位已發(fā)展到59張,我們堅持每日安全自檢、每周安全督查、每月公休會宣講,積累了較為豐富的護理安全管理經(jīng)驗?，F(xiàn)介紹如下。

1 康復(fù)病房的護理安全隱患及相關(guān)因素分析

1.1 跌倒、墜床 在康復(fù)科病房,跌倒是發(fā)生率最高的護理不良事件。偏癱、截癱、顱腦損傷、骨質(zhì)疏松等患者大都存在不同程度的平衡功能障礙,在上下床、如廁、下床活動時易發(fā)生跌倒。部分神經(jīng)損傷及老年患者存在不同程度的認知功能障礙、行為異常,易發(fā)生跌倒、墜床。部分頸椎病患者存在頭暈、頭痛等臨床表現(xiàn),癥狀發(fā)作時,也易發(fā)生跌倒。老年患者的視力、聽力均有不同程度的下降,行動緩慢,增加了跌倒發(fā)生的危險性。部分患者需服用降壓藥及鎮(zhèn)靜催眠藥,出現(xiàn)體位性低血壓、頭暈、意識模糊時也增加了跌倒發(fā)生的危險性。

1.2 燙傷 偏癱、截癱、顱腦損傷及老年患者存在不同程度的感覺障礙,在使用熱水袋保暖或熱療時易發(fā)生燙傷。老年患者、行動不便的患者在打水時易發(fā)生燙傷。病房物品擺放無序、暖水瓶意外打倒時、易發(fā)生燙傷。

1.3 走失 部分神經(jīng)損傷患者和老年患者存在不同程度的認知功能障礙,如看護不嚴,特別是在外出檢查、治療等候時間較長時,可能意外走失。

1.4 自殘、自殺 部分患者因不能接受癱瘓的事實、不能忍受病痛的折磨而出現(xiàn)焦急、抑郁等心理問題,如不及時發(fā)現(xiàn)、及時疏導(dǎo),可能出現(xiàn)自殘、自殺傾向或行為。

1.5 壓瘡 癱瘓患者長期臥床、不能自行翻身、感覺功能障礙、血液循環(huán)差,大小便失禁等均是壓瘡發(fā)生的高危因素。護理人員、治療師、家屬及陪伴在護理患者的過程中不恰當(dāng)?shù)耐?、拉患者均也可能?dǎo)致壓瘡的發(fā)生。

1.6 院內(nèi)感染 護士責(zé)任心不強、缺乏慎獨精神,在進行無菌操作時不嚴格執(zhí)行無菌操作原則;不按要求合理使用抗生素;不嚴格執(zhí)行手衛(wèi)生要求;均可能引起醫(yī)源性的院內(nèi)感染。病區(qū)陪伴探視人員較多,患者自帶物品多,也可能引起交叉感染。

1.7 醫(yī)囑執(zhí)行不及時或執(zhí)行錯誤 護士責(zé)任心不強,不嚴格執(zhí)行查對制度,醫(yī)護溝通不良等,均可能導(dǎo)致醫(yī)囑執(zhí)行不及時或執(zhí)行錯誤。

1.8 漏服、多服、錯服口服藥 康復(fù)科患者往往存在多種基礎(chǔ)疾病、口服藥種類多,較為復(fù)雜:包括降壓藥、降糖藥、鎮(zhèn)靜催眠藥、止痛藥等多種類型藥物。部分藥物對服藥時間、服藥方法、服藥體位等均有特殊要求。而患者因年齡、認知能力等原因?qū)е路幠芰ο陆?存在漏服、多服、錯服口服藥的風(fēng)險。

1.9 病情變化未及時發(fā)現(xiàn) 在康復(fù)科老年患者占絕大部分,老年人由于身體各系統(tǒng)器官的組織結(jié)構(gòu)及生理功能隨著年齡的增長而逐漸衰退,并呈進行性和不可逆的變化,因此,老年人疾病具有多種疾病共存,臨床表現(xiàn)不典型,病情急、變化快,并發(fā)癥多等特點[2]。腦卒中患者均有再次發(fā)生卒中的可能性。高位截癱患者可能發(fā)生心跳呼吸驟停等嚴重并發(fā)癥。

1.10 火災(zāi) 康復(fù)科患者住院時間較長、外地患者較多,部分患者常偷偷私自攜帶并使用電器,存在一定的火災(zāi)隱患?？祻?fù)科患者大多存在運動功能障礙,一旦發(fā)生火災(zāi),疏散困難,因此需高度重視。

2 防范措施

2.1 跌倒、墜床的防范 嚴格執(zhí)行《住院患者跌倒防范管理制度》:應(yīng)用《住院患者跌倒危險因素評估表》對70歲以上、存在平衡功能障礙、認知功能障礙、高血壓、低血壓、糖尿病、服用鎮(zhèn)靜藥物、有頭暈癥狀等患者進行跌倒危險因素評估。對有潛在跌倒隱患的患者要提前與患者及家屬溝通。在高?；颊叩拇差^卡右上角用紅筆標(biāo)明:防跌傷。提供安全的環(huán)境:病床及輪椅要保持剎車狀態(tài);根據(jù)患者特點,合理設(shè)置病區(qū)環(huán)境;提供充足的光線;物品擺放規(guī)范,常用物品置于患者易取放處。對有潛在跌倒隱患的患者要嚴格交接班。加強病房巡視、高危患者臥床休息時應(yīng)拉上床檔。對意識不清、躁動不安的患者應(yīng)使用約束帶進行保護性約束,并向家屬強調(diào)保護性約束的重要性,不可私自解開約束帶,約束肢體應(yīng)處于功能位,定時輪流松放,護士應(yīng)做好交接班,加強巡視,觀察約束肢體的血液循環(huán)并記錄。向患者及家屬強調(diào)24 h留陪伴的重要性,強調(diào)患者不能單獨活動和如廁;介紹預(yù)防跌倒“十知道”:請告知護士您曾經(jīng)跌倒的原因,以便做好相應(yīng)的預(yù)防;當(dāng)您服用安眠藥或感頭暈時,應(yīng)暫時臥床休息,避免下床活動致跌倒;若床檔已拉起,下床時請先將床檔放下來,切勿翻越致跌倒;家屬/陪伴發(fā)現(xiàn)患者有躁動、意識不清時,請拉起床檔,并通知護士適時給予保護性約束;請將物品盡量收于柜內(nèi),以保持走道寬敞;請穿防滑鞋,切勿打赤腳、著硬底鞋、慎穿拖鞋;若發(fā)現(xiàn)地面有水漬,請告訴工作人員,并避免在有水漬處行走,以防不慎跌倒;病房夜間應(yīng)保持地?zé)糸_啟狀態(tài),以防下床跌倒;當(dāng)您需要任何幫助而無家屬在旁時,請立即按呼叫器告知護士;若不慎跌倒,請盡快通知醫(yī)務(wù)人員,以便及時處理并可將傷害減至最小。

2.2 燙傷的防范 嚴格執(zhí)行《住院患者燙傷防范管理制度》:對存在感覺運動功能障礙、認知功能障礙、意識障礙的患者及老年患者等高危患者要提前與患者及家屬做好溝通,做好物理降溫、使用熱水袋保暖、熱療、打水等高危環(huán)節(jié)的指導(dǎo)與管理。開水房專人管理、定時開放;早晚為患者發(fā)水到床旁;強調(diào)高危患者避免自行到開水房打水;開水瓶妥善放置。使用熱水袋時要做好健康宣教,適宜水溫為60℃～70℃,感覺功能障礙的患者和老年患者,水溫不可超過50℃,使用熱水袋時外面要加套布袋或用毛巾之類東西包裹,不宜直接接觸皮膚,并應(yīng)加強巡視,做好交接班。使用特定電磁波譜治療器(TDP)時要做好宣教,烤燈高度以30 cm為宜,患者及家屬不能私自調(diào)節(jié)TDP高度,護士應(yīng)加強巡視。

2.3 走失的防范 對于意識障礙、認知功能障礙的患者要提前與家屬做好溝通,強調(diào)24 h留陪伴的重要性,患者不能離開陪伴的視線。外出檢查時應(yīng)專人陪同,盡量避免到人員雜亂的地方,快去快回。腕帶是識別患者身份的重要標(biāo)識,嚴格執(zhí)行患者腕帶佩戴制度,以便患者意外走失后的尋找。

2.4 自殘、自殺的防范 評估患者的心理狀況,有自殘、自殺傾向的患者24 h留陪伴、提前與家屬做好溝通并填寫醫(yī)患溝通表,護士班班交接,加強巡視。

2.5 壓瘡的預(yù)防 嚴格執(zhí)行《住院患者壓瘡管理制度》:運用《壓瘡高危因素評分表》對長期臥床、不能自行翻身、嚴重營養(yǎng)不良、感覺運動功能障礙等患者進行評分,提前與家屬做好溝通,對易患壓瘡的高危患者采取加強營養(yǎng)、定時翻身、臥氣墊床、保持床單清潔干燥、護理操作動作輕柔等預(yù)防措施,對極高?；颊呖商嵴堊o理疑難病例會診。

2.6 院內(nèi)感染的預(yù)防 加強護士培訓(xùn),嚴格執(zhí)行手衛(wèi)生制度,預(yù)防交叉感染;嚴格執(zhí)行一次性物品和無菌物品管理規(guī)定,執(zhí)行病房消毒制度;強調(diào)護士責(zé)任心和慎獨精神,嚴格執(zhí)行無菌操作原則;按要求合理使用抗生素;落實晨晚間護理、嚴格按規(guī)范進行各種管道護理;加強陪伴管理,控制患者自帶物品,規(guī)范陪伴床的管理,做好陪伴床的消毒。

2.7 及時準確地執(zhí)行醫(yī)囑 護士應(yīng)加強與醫(yī)生的溝通,及時了解醫(yī)囑信息。嚴格執(zhí)行查對制度,使用新藥前應(yīng)閱讀使用說明書。

2.8 重視用藥護理 康復(fù)科患者常用藥物有降壓藥、鎮(zhèn)靜催眠藥、降糖藥、抗凝血藥、瀉藥等。使用鎮(zhèn)靜催眠藥易引起頭暈、嗜睡、精神萎靡不振,影響判斷力,服藥后應(yīng)安排患者臥床休息,避免走動;服用降壓藥易發(fā)生體位性低血壓,指導(dǎo)患者起床及改變體位時動作宜緩慢;降糖藥按要求餐前、進餐時正確服用并督促檢查按時進食,以免引起低血糖;依據(jù)患者排便規(guī)律,合理安排服用瀉藥時間,盡量避免晚上排便,以防患者受涼及夜間病情變化;使用抗凝藥,應(yīng)注意觀察用藥后有無出血傾向等反應(yīng)。對有醫(yī)囑但屬患者自備的重要用藥,如氯化鉀口服液、神調(diào)合劑等要每天清理并監(jiān)督患者按時按量服藥。

2.9 延誤病情的防范 康復(fù)科收治病種多,涉及內(nèi)科、外科、兒科等多個一級學(xué)科,老年患者基礎(chǔ)疾病多,病情變化快,因此,加強護士醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)理論及?？浦R教育,提高護士觀察病情和分析處理能力對確?；颊叩陌踩葹橹匾?通過專題講座、護理查房、讀書報告、操作示范、醫(yī)護共同查房、參加?？圃u定會等形式,堅持每日一讀、每周一學(xué)、每月一講、每季一考、每年一評,分層次培養(yǎng)各級護士,提高護士的業(yè)務(wù)水平。同時,加強護士思想道德素質(zhì)教育,獎懲分明,提高護士的責(zé)任心和慎獨精神,嚴格執(zhí)行分級護理制度、交接班制度等各項護理核心制度,加強患者的巡視和觀察,發(fā)現(xiàn)病情變化及時匯報,也是確?；颊甙踩年P(guān)鍵。

2.10 火災(zāi)的預(yù)防 患者入院時應(yīng)做好防火知識宣傳:嚴禁私自使用電器、明火,病房內(nèi)禁止吸煙,禁止使用盤香;加強氧氣管道的管理,做好“四防”。每月公休會強調(diào)宣傳防火知識的重要性及注意事項。護士每班加強巡視、及時排除火災(zāi)隱患。保持消防通道的暢通無阻;制定了病房火災(zāi)疏散預(yù)案,每年組織患者進行火災(zāi)疏散演練一次。

3 護理不良事件的主動匯報

護理不良事件發(fā)生后,要求當(dāng)班護士在第一時間評估患者,通知醫(yī)師,積極處理。本科實行護理不良事件主動匯報制度,強調(diào)不良事件的及時主動匯報,及時總結(jié)護理不良事件的經(jīng)驗教訓(xùn),以便舉一反三,并定期在科室內(nèi)部召開反思會,分析護理不良事件發(fā)生的原因,尋找薄弱環(huán)節(jié),以促進護理質(zhì)量的持續(xù)改進。

[1]俞銀枝.不同職稱護理人員對安全管理認識的調(diào)查分析[J].護士進修雜志,2009,24(12):1121-1122.

[2]王清華.老年康復(fù)的醫(yī)療風(fēng)險及防范措施[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué),2009,15(162):157-158.