胡繼紅,張惠佳,王跑球,王益梅,郭春光

中樞性協(xié)調(diào)障礙(zentrale koordination storung,ZKS)是指具有姿勢反應(yīng)性異常的腦癱高危兒或腦損傷高危兒,作為早期診斷腦癱代名詞[1]。對這些在發(fā)育中的運(yùn)動障礙患兒,準(zhǔn)確的運(yùn)動評估和有效的康復(fù)訓(xùn)練治療可大大減少其日后發(fā)生殘障的可能。故對這類患兒尋找一種好的運(yùn)動評估量表非常重要。Peabody運(yùn)動發(fā)育測試(Peabody Developmental Motor Scale,PDMS)是由美國兒童發(fā)育評估與干預(yù)治療專家Folio和Fewell在1983年創(chuàng)立,2000年P(guān)eabody運(yùn)動發(fā)育測試出版了該量表的第2版(PDMS-2),2006年被翻譯成中文正式在中國推廣使用[2]。該量表的評估結(jié)果可以了解兒童某階段的運(yùn)動發(fā)育水平。Gesell發(fā)育量表(Gesell Developmental Scale,GDS)是國際上較為經(jīng)典的兒童發(fā)育量表,在我國一直被廣泛的應(yīng)用于評估各類兒童的發(fā)育水平[3-6],為了進(jìn)一步了解Peabody運(yùn)動發(fā)育測試是否適合我國兒童特別是有運(yùn)動障礙的兒童使用,本組研究采用GDS作為“金標(biāo)準(zhǔn)”來研究GDS與PDMS-2在ZKS患兒運(yùn)動評估中的一致性,探討PDMS-2在ZKS患兒中的應(yīng)用價值。

1 資料與方法

1.1 一般資料 2007年6月～2008年12月本院康復(fù)中心的ZKS患兒657例,年齡3～8個月,平均年齡(5.45±2.05)個月;早產(chǎn)者147例,其中男性339例,女性218例。

1.2 評估方法 患兒均進(jìn)行GDS與PDMS評估,同一患兒兩項評估盡量在同1周內(nèi)完成。

1.2.1 GDS評估 采用GDS中文修訂版(北京市兒童保健所修訂),由專門接受過培訓(xùn)的兒?？迫藛T對受試者進(jìn)行測定,評估環(huán)境1人1室,室內(nèi)光線充足,安靜,評估時患兒精神好。取大運(yùn)動發(fā)育齡、大運(yùn)動發(fā)育商(Gross Motor Developmental Quotient,G-GMDQ)、精細(xì)運(yùn)動發(fā)育齡、精細(xì)運(yùn)動發(fā)育商(Fine Motor Developmental Quotient,G-FMDQ)。

1.2.2 PDMS-2評估 PDMS-2評估由康復(fù)中心專門培訓(xùn)過的專職人員進(jìn)行,評估環(huán)境設(shè)定為安靜、獨(dú)立,采光較好的房間,室溫控制在20℃～30℃,患兒衣服為1～2層,在不違反評估要求的情況下,評估時允許家屬在場,鼓勵患兒發(fā)揮出最佳水平。取各分測驗相當(dāng)年齡、粗大運(yùn)動商(Gross Motor Quotient,P-GMDQ)、精細(xì)運(yùn)動商(Fine Motor Quotient,P-FMDQ),在有早產(chǎn)時將年齡糾正至37周后的年齡換算標(biāo)準(zhǔn)分和P-GMDQ、P-FMDQ。

1.3 統(tǒng)計學(xué)方法 全部數(shù)據(jù)輸入SPSS 10.0統(tǒng)計軟件包,定量數(shù)據(jù)評價其平行效度時采用秩相關(guān)計算GDS大運(yùn)動發(fā)育齡與PDMS-2粗大運(yùn)動各分測驗相當(dāng)年齡、GDS精細(xì)運(yùn)動發(fā)育齡與PDMS-2精細(xì)運(yùn)動各分測驗相當(dāng)年齡、G-GMDQ與P-GMDQ、G-FMDQ與P-FMDQ的相關(guān)系數(shù)。

2 結(jié)果

2.1 GDS大運(yùn)動發(fā)育齡與PDMS-2粗大運(yùn)動各項分測驗相當(dāng)年齡相關(guān)性 對GDS大運(yùn)動發(fā)育齡與PDMS-2粗大運(yùn)動各項分測驗相當(dāng)年齡情況進(jìn)行統(tǒng)計并計算相關(guān)系數(shù),PDMS-2粗大運(yùn)動中反射、姿勢、移動分測驗相當(dāng)年齡與GDS大運(yùn)動發(fā)育齡有高度呈正相關(guān)(P＜0.01),見表1。

2.2 GDS精細(xì)運(yùn)動發(fā)育齡與PDMS-2精細(xì)運(yùn)動各項分測驗相當(dāng)年齡相關(guān)性 對GDS精細(xì)運(yùn)動發(fā)育齡與PDMS-2精細(xì)運(yùn)動各項分測驗相當(dāng)年齡情況進(jìn)行統(tǒng)計并計算相關(guān)系數(shù),DMS-2精細(xì)運(yùn)動各項分測驗相當(dāng)年齡與GDS精細(xì)運(yùn)動發(fā)育齡有高度正相關(guān)(P＜0.01),見表1。

2.3 GDS運(yùn)動發(fā)育齡與PDMS-2運(yùn)動各項分測驗相當(dāng)年齡的符合率 GDS在56周內(nèi)評價其發(fā)育年齡時以周表示。為了與PDMS-2相當(dāng)年齡進(jìn)行符合率研究,故把周換成月,以發(fā)育齡×7/30精確至整數(shù)表示發(fā)育齡。GDS運(yùn)動發(fā)育齡與PDMS-2運(yùn)動各項分測驗相當(dāng)年齡的符合率情況比較,結(jié)果見表2,完全符合率51.14%～69.71%,2個量表測試相當(dāng)年齡2個月內(nèi)符合率達(dá)95.98%～98.63%。

表1 PDMS-2粗大運(yùn)動相當(dāng)年齡與GDS大運(yùn)動相當(dāng)年齡、PDMS-2精細(xì)運(yùn)動相當(dāng)年齡與GDS精細(xì)運(yùn)動相當(dāng)年齡的相關(guān)系數(shù)

表2 PDMS-2粗大和精細(xì)運(yùn)動與GDS粗大和精細(xì)運(yùn)動相當(dāng)年齡的符合情況

2.4 G-GMDQ與P-GMDQ、G-FMDQ與P-FMDQ的相關(guān)性 對GDS大運(yùn)動DQ與PDMS-2 GMQ、GDS精細(xì)運(yùn)動DQ與PDMS-2 FMQ情況進(jìn)行統(tǒng)計并計算相關(guān)系數(shù),結(jié)果PDMS-2 GMQ與GDS大運(yùn)動DQ呈中度正相關(guān)(P＜0.01),PDMS-2 FMQ與GDS精細(xì)運(yùn)動DQ呈中度正相關(guān)(P＜0.01),詳見表3。

表3 PDMS-2 GMQ與 GDS大運(yùn)動 DQ、PDMS-2 FMQ與GDS精細(xì)DQ的相關(guān)系數(shù)

3 討論

ZKS在腦癱高危兒主要表現(xiàn)為運(yùn)動障礙,對這部分患兒進(jìn)行正確的運(yùn)動評估,不僅可以幫助醫(yī)生了解康復(fù)對象的運(yùn)動功能狀態(tài),還有利于明確診斷,對評估療效、進(jìn)一步制定、完善康復(fù)治療措施有著非常重要的意義。

PDMS-2是一個同時具有定量和定性功能的評估量表,包括了兩個相對獨(dú)立的部分,粗大運(yùn)動評估量表和精細(xì)運(yùn)動評估量表,可以分別對兒童的粗大運(yùn)動和精細(xì)運(yùn)動發(fā)育水平進(jìn)行評估,因而有利于全面評估兒童的運(yùn)動功能,該量表在國內(nèi)外康復(fù)界得到了廣泛的應(yīng)用,有很好的信度和效度[2,7-9],GDS在國內(nèi)外廣泛應(yīng)用在兒童運(yùn)動智能障礙的評估和療效評估[10-13],GDS已由北京兒童保健所根據(jù)中國兒童發(fā)育情況進(jìn)行修訂,包含適應(yīng)行為、大運(yùn)動、精細(xì)運(yùn)動、語言、個人-社交5個領(lǐng)域,結(jié)果有發(fā)育齡和發(fā)育商,也是同時具有定量和定性的評估量表,在國內(nèi)廣泛應(yīng)用于腦癱患兒的運(yùn)動功能評估和療效評估[14-17]。因此,本研究采用GDS作為“金標(biāo)準(zhǔn)”。本組資料從測試結(jié)果的相當(dāng)年齡和發(fā)育商來研究2個量表的一致性。

PDSM-2粗大運(yùn)動分測驗相當(dāng)年齡與GDS大運(yùn)動發(fā)育齡、精細(xì)運(yùn)動各分測驗相當(dāng)齡與精細(xì)運(yùn)動發(fā)育齡的平行效度有高度一致性(r=0.755～0.842,P＜0.01),在相當(dāng)年齡與發(fā)育齡一致性比較上來看,完全符合率在55.14%～69.71%,但在相當(dāng)年齡與發(fā)育齡的±2個月的符合率達(dá)95.98%～98.63%,因此2個量表在評估患兒粗大、精細(xì)運(yùn)動發(fā)育齡上有良好一致性。P-FMDQ與G-FMDQ的平行效度有中度一致性(r=0.677,P＜0.01),P-GMDQ與G-FMDQ的平行效度有中度一致性(r=0.645,P＜0.01),表明P-GMDQ、P-FMDQ能較好評估中樞性協(xié)調(diào)患兒粗大和精細(xì)運(yùn)動功能。

GDS是針對0～42個月兒童發(fā)育進(jìn)行評估的量表。Gesell根據(jù)嬰幼兒發(fā)育規(guī)律總結(jié)出8個發(fā)育關(guān)鍵年齡 ,分別為 4周、16周 、28 周、40周 、52周、18個月 、24個月、36個月,再根據(jù)關(guān)鍵年齡將0～42個月嬰幼兒劃分為21個組齡,不同的組齡標(biāo)志著幼兒不同的發(fā)展階段,56周以下按每4周為一個組齡;15個月到24個月按3個月為一個組齡;24個月到42個月按6個月為一個組齡進(jìn)行評估,在1歲內(nèi)的評估組齡較多,因此對于以運(yùn)動障礙為主的ZKS患兒也能比較詳細(xì)的進(jìn)行評估,發(fā)育齡是根據(jù)所測試組齡的通過情況總計得出,因此發(fā)育齡能較好反映ZKS患兒的運(yùn)動發(fā)育年齡。PDMS-2是針對0～6歲正常兒童而制定的粗大運(yùn)動發(fā)育評估方法,所以制定者比較平均地分配了各個年齡段的項目,因此1歲內(nèi)可評價的項目比GDS少,而ZKS患兒主要是運(yùn)動能力落后和姿勢異常,故PDMS-2在評估ZKS患兒運(yùn)動功能時比GDS粗,但因PDMS-2采取的是3級評分,因而得出的原始分比以2級評分的GDS評估法高,在換算相當(dāng)年齡后就和GDS發(fā)育齡符合率較高,故表現(xiàn)出2個量表的發(fā)育齡平行效度有高度一致性。PDMS-2評價時年齡的計算以月為單位,如即使患兒8個月29 d來評估時在原始分轉(zhuǎn)換成標(biāo)準(zhǔn)分時是按8個月齡來計算,因此會使標(biāo)準(zhǔn)分相對變大,再轉(zhuǎn)換為 P-GMDQ、P-FMDQ時變大,還有早產(chǎn)患兒需要糾正至37周再計算其年齡,這樣也使換算后的P-GMDQ、P-FMDQ變大,故其與G-GMDQ和G-FMDQ的平行效度僅有中度一致性。

本組研究也與國內(nèi)應(yīng)用PDSM-2與GDS在高危兒中進(jìn)行的平行效度研究的相關(guān)系數(shù)基本接近[18]。綜上述PDMS-2的相當(dāng)年齡能較準(zhǔn)確的反應(yīng)ZKS患兒的運(yùn)動發(fā)育年齡,其P-GMDQ、P-FMDQ能較好反映ZKS患兒的粗大、精細(xì)運(yùn)動功能。

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