柳臣菊

糖尿病的患病率隨年齡的增長而明顯增多，尤其是50歲以上不論男女性的糖尿病患病率急速上升，因此糖尿病是老年人的常見病和多發(fā)病。今后隨著國內(nèi)經(jīng)濟(jì)形勢越來越好，人們的生活水平不斷提高的情況下，糖尿病必將成為一個危害人類健康的重要疾病。本文對老年糖尿病的發(fā)病機(jī)制、治療康復(fù)闡述如下。

1 老年人糖尿病的特點(diǎn)

1.1 病情輕，易漏診

老年人糖尿病往往無癥狀，起病大多緩慢而不明顯，病程大都不詳，有時是在住院治療其他疾病、健康體檢中被發(fā)現(xiàn)，有時在出現(xiàn)了并發(fā)癥才被發(fā)現(xiàn)。

1.2 心血管及神經(jīng)并發(fā)癥嚴(yán)重

在老年人中雖然糖尿病本身癥狀不重，但其心血管系統(tǒng)的病變常較嚴(yán)重，而且成為重要的死亡原因，由于胰島素的普遍使用，各種并發(fā)癥有所減少。

1.3 高滲性昏迷病死率高

糖尿病非酮性昏迷多見于老年性糖尿病，尤其是65歲以上者病死率更高。

1.4 治療不及時

許多老年性糖尿病患者由于病情輕、無癥狀、無特征、如不注意健康體檢或其他疾病檢查尿糖和血糖，臨床對糖尿病容易忽視，漏診誤診現(xiàn)象時常發(fā)生。臨床醫(yī)師必須注意老年糖尿病高發(fā)的事實(shí)，注重觀察和發(fā)現(xiàn)糖尿病患者，采取及時的防治措施。

2 老年人糖尿病健康指導(dǎo)

2.1 心理指導(dǎo)

由于生活節(jié)奏快、工作壓力大、社會競爭的加劇等因素，造成糖尿病發(fā)病率逐年上升。當(dāng)患者得知患糖尿病時，可出現(xiàn)多種多樣的心理問題，如緊張不安、焦慮、抑郁、悲觀、求治心切，如果血糖控制不穩(wěn)定，或病情向不好的方向進(jìn)展，就埋怨家人或醫(yī)務(wù)人員，對治療提出過高要求，對護(hù)理人員任意挑剔，導(dǎo)致醫(yī)患關(guān)系緊張；同時產(chǎn)生不自主的恐懼癥，對健康失去信心；或疑慮心重，身體情況完全依賴于醫(yī)護(hù)人員。因此應(yīng)掌握患者心理情緒變化，讓他們明白心理情緒因素可能產(chǎn)生對血糖、病情變化不利影響，幫助患者建立戰(zhàn)勝疾病的信心。

2.2 飲食指導(dǎo)

飲食治療是糖尿病治療中的重要部分，也是患者最難做到的。飲食安排量的原則是既要充分考慮減輕胰島細(xì)胞的負(fù)擔(dān)，又要保證機(jī)體正常需要，就是使肥胖者體質(zhì)量降下來，消瘦者體質(zhì)量恢復(fù)上去。如果我們發(fā)現(xiàn)患者對飲食控制較難掌握，就反復(fù)講解，舉實(shí)例講解如何進(jìn)行食物交換，使患者養(yǎng)成科學(xué)的生活方式，摒棄不良生活習(xí)慣，注意控制體質(zhì)量，使之不超過標(biāo)準(zhǔn)體質(zhì)量的20%。為了保證各種營養(yǎng)的攝入，糖尿病患者應(yīng)選用健康飲食，每天保證：①1杯牛奶，1個雞蛋；②2兩瘦肉；③3兩水果，如蘋果、西瓜；④4～6兩主食，如米、面；⑤500g蔬菜；⑥6杯水，1500mL左右。飲食療法計算，先確定標(biāo)準(zhǔn)體質(zhì)量，再根據(jù)不同重量和勞動強(qiáng)度估計每日所需總熱量，總熱量的60%為蛋白質(zhì)，按1g/(kg?d)來計算；其余熱量由脂肪提供，一般不超過總熱量的25%～30%。三餐分配的比例按中國人早、午、晚各占1/3。并詳細(xì)講清飲食失調(diào)可能產(chǎn)生的后果。

2.3 運(yùn)動指導(dǎo)

步行是老年人最安全、最易堅持的首選運(yùn)動方式。在病情允許的情況下鼓勵患者下床活動，然后定期進(jìn)行中等強(qiáng)度的有氧運(yùn)動，包括氣功、太極拳、慢跑、騎車、游泳、散步、快步走，每周＞3次，每次持續(xù)20～30min。

2.4 服藥指導(dǎo)

為培養(yǎng)患者良好的遵醫(yī)服藥行為，我們通過任何方法反復(fù)講解：1型糖尿病患者首選胰島素治療；2型糖尿病發(fā)病初期選用磺脲類口服降糖藥，如消渴丸、迪沙片、諾和龍、文迪雅，對肥胖者首選雙胍類如二甲雙胍，必要時可聯(lián)合用藥如迪沙片加二甲雙胍，口服降糖藥無效或低效時可選用胰島素治療。

2.5 監(jiān)測血糖、血壓指導(dǎo)

家庭最好備有血糖儀，高血壓患者要備血壓計和聽診器，指導(dǎo)患者和家屬掌握正確測量血糖和血壓的方法，應(yīng)注意在固定的時間和條件下測量，并做好血糖、血壓與服藥關(guān)系的記錄，以判斷血糖、血壓控制情況，并為選擇藥物提供依據(jù)。指導(dǎo)患者定期復(fù)查，觀察血糖、血壓的控制情況，如有異常及時就診。

3 老年糖尿病的防治

防治老年性糖尿病的原則基本上與一般的糖尿病相同，由于糖尿病的原因不明，目前尚乏病因治療。采取的措施仍屬控制代謝紊亂，控制飲食，保證營養(yǎng)，防止并發(fā)癥，具體有3項。

3.1 堅持運(yùn)動鍛煉，適當(dāng)控制飲食，維持正常體質(zhì)量，防止肥胖。通過每日定期鍛煉，可促進(jìn)葡萄糖的利用，節(jié)省胰島素需要量。嚴(yán)格按照糖尿病飲食的要求，進(jìn)食一定量的粗纖維食物，防止血糖升高過快。

3.2 藥物治療

在飲食控制及運(yùn)動不能使血糖維持正常范圍時，就需用降糖藥物治療，首選口服降糖藥物，效果不明顯者應(yīng)及時改用胰島素，或同時使用。

3.3 防治并發(fā)癥

在糖尿病治療中防治并發(fā)癥是個困難而重要的問題，決定患者壽命、生活質(zhì)量。大量的臨床經(jīng)驗(yàn)證明，不少神經(jīng)系統(tǒng)并發(fā)癥、嚴(yán)重感染等，如能及早控制糖尿病，早期功能失常及疼痛、麻木等癥狀是可以逆轉(zhuǎn)的。特別要預(yù)防骨折、外傷、感染等，因?yàn)檫@些不良因素會使糖尿病患者雪上加霜。

4 討 論

隨著年齡增長，糖耐量降低是客觀存在的現(xiàn)實(shí)，無論口服或靜脈葡萄糖耐量試驗(yàn)，無論男性和女性，國內(nèi)外都有一致的報道，50歲以上者中糖耐量都傾向于偏低。雖然偏低的原因仍未完全闡明，但一般歸納為以下5種原因。①飲食減少；②少運(yùn)動；③老年人體內(nèi)儲藏糖的組織減少；④胰島素分泌減少；⑤拮抗胰島素因素增加。在此五種因素中，飲食量減少及運(yùn)動量減少是常見的事實(shí)。其他3種因素并沒有充足的證據(jù)，可能另有多種因素造成糖耐量降低。

對糖尿病高風(fēng)險人群而言，健康的飲食結(jié)構(gòu)和適度的鍛煉十分有助于預(yù)防糖尿病，降低高風(fēng)險人群患2型糖尿病的風(fēng)險，即使發(fā)病也可以推遲發(fā)病時間，因此我們應(yīng)重視糖尿病的預(yù)防和治療。

[1]王玉珍,許樟榮.第五屆血管外科暨第一屆國際糖尿病血管疾病會議(糖尿病足部分)紀(jì)要[J].中國糖尿病雜志,2005,13(2):l52-113.

[2]梅金煥,梅旭成,代玉芹.糖尿病患者的自我管理[J].中華中西醫(yī)雜志,2004,2(11):114-115.

[3]黃一文,徐三紅.綜合干預(yù)在中老年高血壓防治中的作用[J].當(dāng)代護(hù)士,2005(6):3-5.

[4]葉任高,陸再英.內(nèi)科學(xué)[M].6版.北京:人民衛(wèi)生出版社,2004:794.