鄧小燕

甲亢性周期性麻痹是一種自身性免疫疾病，此病發(fā)作時(shí)患者意識(shí)清楚而無(wú)客觀(guān)感覺(jué)障礙，嚴(yán)重時(shí)可致呼吸肌麻痹及嚴(yán)重心律失常而猝死，嚴(yán)重影響患者的工作和生活。目前發(fā)病機(jī)制尚不十分明了，相關(guān)報(bào)道稱(chēng)與離子通道、免疫等諸多因素有關(guān)[1]。本文收集內(nèi)江市第六人民醫(yī)院近年收治的甲亢性周期性麻痹的病例50例，對(duì)其入院后防治對(duì)策及護(hù)理等臨床資料進(jìn)行回顧性分析，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料

本組甲亢性周期性麻痹患者，均來(lái)自四川省內(nèi)江市第六人民醫(yī)院收治甲亢病例922例，其中甲亢性周期性麻痹患者50例，男32例，女18例，年齡23～58歲，平均年齡37歲，甲亢病程20d～7年。有誘因發(fā)作48例，無(wú)誘因發(fā)作2例，血清鉀低46例，血清鉀無(wú)改變4例。

1.2 臨床表現(xiàn)

50例患者中，多數(shù)白天出現(xiàn)下肢或四肢麻木，肌肉酸痛，起病時(shí)間發(fā)生在夜間或清晨，重者有時(shí)發(fā)病突然，往往于睡眠醒來(lái)時(shí)下肢或四肢出現(xiàn)軟癱，且不能自主支配活動(dòng)，少數(shù)患者白天突然發(fā)病。所有患者均意識(shí)清楚，無(wú)感覺(jué)障礙和腦神經(jīng)受累，無(wú)大小便失禁，無(wú)高血壓。麻痹發(fā)作時(shí)間1～72h，發(fā)作時(shí)血鉀濃度均＜3.5mmol/L。

1.3 發(fā)病誘因

有明顯誘因的44例，占總患者的88%，其中夜間發(fā)作40例，占90.1%。其誘因由于飽餐發(fā)作16例、勞累發(fā)作16例、緊張發(fā)作7例、合并感染發(fā)作5例。

2 治療方法與結(jié)果

癥狀較輕者每日靜脈滴注0.3%氯化鉀溶液1～3g，或口服10%氯化鉀3～6g/d。癥狀較重者每日靜脈滴注0.3%氯化鉀溶液3～6g (每小時(shí)靜脈補(bǔ)鉀＜1g)，并口服10%氯化鉀溶液10～20mL/d，也可給氯化鉀片1g水溶后服用，好轉(zhuǎn)不明顯可于2h后重復(fù)1次。呼吸困難者予吸氧。靜脈補(bǔ)鉀期間注意監(jiān)測(cè)血清鉀及肌力，一旦血清鉀及肌力恢復(fù)正常，立即停止靜脈補(bǔ)鉀，改為單純口服補(bǔ)鉀維持4～7d，直至癥狀完全緩解。本組病例臨床治愈率100%。

3 護(hù)理方法

3.1 心理護(hù)理

甲亢性周期性麻痹的發(fā)作與精神狀態(tài)有密切聯(lián)系，由于低鉀使中樞神經(jīng)系統(tǒng)的興奮性降低，患者在發(fā)病期常伴有緊張、恐懼心理，嚴(yán)重者有絕望情緒，護(hù)理人員給予熱情、細(xì)致、耐心地護(hù)理，患者情緒激動(dòng)時(shí)認(rèn)真傾聽(tīng)他的訴說(shuō)。并向患者講明甲亢性周期性麻痹的發(fā)生誘因與轉(zhuǎn)歸條件，使患者了解到此病隨著甲亢的控制而能得到緩解，隨著甲亢的治愈而消失，以保持其情緒穩(wěn)定，密切觀(guān)察病情，指導(dǎo)飯后服鉀，因氯化鉀口感較差，對(duì)口服不能堅(jiān)持者耐心安撫勸導(dǎo)，講解補(bǔ)鉀對(duì)治療、控制誘發(fā)因素的重要性，從而提高患者對(duì)疾病的認(rèn)識(shí)，積極配合治療，防止病情惡化。

3.2 飲食護(hù)理

甲亢患者的基本飲食是忌碘、高蛋白、高維生素、易消化的飲食，合并低鉀麻痹的患者應(yīng)避免高糖膳食食物的攝入，降低麻痹的發(fā)生，此外還要避免飽食，睡前不宜進(jìn)餐，多食含鉀豐富的食物，如桔子、牛奶等，禁飲咖啡、茶及興奮性飲料。減少誘因，避免周期性麻痹復(fù)發(fā)。

3.3 改變不良習(xí)慣，勞逸結(jié)合，積極控制原發(fā)癥

本組周麻發(fā)作有明顯誘因的48例，其中飲食和勞累為主要誘發(fā)因素，多數(shù)患者在發(fā)病前有過(guò)度勞累、受涼，在寒冷環(huán)境中未及時(shí)采取保暖措施，極少數(shù)患者是在夏季大量出汗后發(fā)生，甲亢患者的多汗、腹瀉，使體內(nèi)鉀丟失，未能及時(shí)補(bǔ)鉀，這些因素導(dǎo)致了周期性麻痹的發(fā)作，因此，應(yīng)指導(dǎo)病人避免勞累，受涼、劇烈運(yùn)動(dòng)及情緒激動(dòng)，注意保溫和避免大量出汗，多飲水，用以補(bǔ)充出汗引起的水分缺失，并適當(dāng)控制過(guò)量碳水化合物的攝入，以低糖高蛋白飲食為主，用以補(bǔ)充高代謝所消耗的能量，在做各種手術(shù)前，應(yīng)口服鉀鹽，防止意外發(fā)生。

3.4 注意對(duì)患者的病情觀(guān)察，加強(qiáng)心電監(jiān)護(hù)及血鉀濃度的測(cè)定

甲亢性合并周期性麻痹的患者，發(fā)作前一般無(wú)明顯前驅(qū)癥狀，部分低血鉀者表現(xiàn)四肢無(wú)力、酸痛、肌腱反射消失，因此需要對(duì)患者密切觀(guān)察，尤其是出現(xiàn)可疑低鉀的前驅(qū)癥狀時(shí)需要仔細(xì)辨別，對(duì)重癥甲亢患者給予常規(guī)檢查血清鉀，密切觀(guān)察患者的脈搏、心率、心律的變化和肌張力的改變，持續(xù)心電監(jiān)護(hù)，同時(shí)加強(qiáng)血鉀濃度的監(jiān)測(cè)。抽血標(biāo)本時(shí)，忌從靜脈滴注側(cè)肢體抽血，同時(shí)注意勿發(fā)生溶血，以免影響化驗(yàn)結(jié)果。同時(shí)要靜脈補(bǔ)鉀，補(bǔ)鉀時(shí)應(yīng)注意控制滴速，滴速不宜過(guò)快，防止過(guò)量的靜脈補(bǔ)鉀導(dǎo)致心律失常發(fā)生，一般每小時(shí)不超過(guò)1g，總量不超過(guò)3～6g/d，觀(guān)察肌力變化，避免過(guò)量靜脈補(bǔ)鉀。肌力恢復(fù)與細(xì)胞內(nèi)外鉀平衡有關(guān)，而靜脈補(bǔ)鉀后約需15h細(xì)胞內(nèi)外鉀才能達(dá)到平穩(wěn)[2]，所以糾正低血鉀不能操之過(guò)急，應(yīng)待肌力恢復(fù)，病情穩(wěn)定后可改用口服補(bǔ)鉀。氯化鉀不要加入葡萄糖內(nèi)靜脈滴注，一般加入生理鹽水中靜脈滴注，避免葡萄糖刺激機(jī)體釋放胰島素，激發(fā)鉀從細(xì)胞外液轉(zhuǎn)移至細(xì)胞內(nèi)液，而伴發(fā)血清鉀水平正常延遲，并避免鉀液外滲，以防局部組織壞死。如經(jīng)過(guò)以上預(yù)防性治療，癥狀仍然未見(jiàn)緩解時(shí)，如出現(xiàn)腰腹部肌肉呈軟癱狀不能自主活動(dòng)、排尿困難或無(wú)法排尿時(shí)應(yīng)給予導(dǎo)尿。密切觀(guān)察呼吸狀況，如有呼吸困難者及時(shí)清除呼吸道分泌物，維持氣道通暢，必要時(shí)做好氣管切開(kāi)準(zhǔn)備。同時(shí)指導(dǎo)患者注意休息，避免劇烈活動(dòng)，加強(qiáng)自我安全保護(hù)，盡量減少外出，尤其對(duì)于發(fā)作頻繁者，要臥床休息，對(duì)于一些常見(jiàn)誘因，需要詳細(xì)告知患者，盡量避免。

4 討 論

甲亢性周期性麻痹的發(fā)作與血清鉀濃度降低有關(guān)，一般認(rèn)為是由肌膜離子通道的功能異常引起。發(fā)作時(shí)的血鉀降低主要是由于細(xì)胞膜Na+-K+-ATP酶泵的活性增強(qiáng)所致[3]。大多發(fā)病特點(diǎn)為中青年男性患者，大部分有明顯誘因；過(guò)量飲食、寒冷、勞累、緊張、飽餐最為常見(jiàn)，無(wú)明顯前驅(qū)癥狀，發(fā)生比較突然，一般預(yù)后良好，但也可累及呼吸肌，因膈肌、肋間肌麻痹而危及生命，因此對(duì)臨床癥狀不嚴(yán)重者，應(yīng)提高警惕，密切觀(guān)察病情變化，注意預(yù)防血清鉀的降低和補(bǔ)鉀治療，做好健康教育的防治宣傳，防止周期性麻痹的復(fù)發(fā)。本組50例患者在我院均采用針對(duì)性的治療與護(hù)理，病情全部緩解，患者順利出院。

[1]Erem C.Thyrotoxic hypokalemic periodic paralysis in a Turkish malewith graves' disease: a rare case report and review of the literature[J].Endocrine,2005,27(1):63-65.

[2]于偉玲,王娟,彭英萍.低鉀性周期性麻痹補(bǔ)鉀方式的探討[J].實(shí)用護(hù)理雜志,1998,14(6):26.

[3]余濤毅,李飛娥,劉道燕.地卡因和硝酸甘油外敷減輕靜脈補(bǔ)鉀局部疼痛的觀(guān)察[J].解放軍護(hù)理雜志,2001,18(4):10-11.