姚鳳文 姚成芹

烤瓷修復(fù)體對牙齦組織的影響

姚鳳文 姚成芹

金屬烤瓷冠修復(fù)技術(shù)是目前臨床固定修復(fù)體中最常用的修復(fù)方法，它美觀舒適，接近天然牙，前牙修復(fù)后可達到以假亂真的效果。近年來由于材料的改進以及制作工藝的不斷提高，金屬烤瓷修復(fù)技術(shù)更加成熟，越來越多的人接受并使用烤瓷冠，但無論修復(fù)體制作的多么完善和自然，單從形態(tài)和功能兩方面評價一個修復(fù)體是否成功是不全面的，因烤瓷修復(fù)體導(dǎo)致的牙周組織病變及損傷越來越引起重視和口腔醫(yī)師的思考。

烤瓷修復(fù)體；牙齦；影響

金屬烤瓷修復(fù)體因其諸多優(yōu)越性而被廣泛應(yīng)用，但部分患者可出現(xiàn)牙齦增生、紅腫和修復(fù)體邊緣牙齦色素沉著等損害。其原因包括修復(fù)體對局部組織的機械刺激，修復(fù)體釋放的金屬離子介導(dǎo)了組織細胞的免疫反應(yīng)，合金析出液的細胞毒性可降低乳酸脫氫酶的活性，增加一氧化氮的含量，誘守細胞凋亡等均可造成齦組織的一系例病理損害。本文從修復(fù)體外形邊緣的位置設(shè)計及修復(fù)材料的選擇等方面對牙齦的影響加以闡述。

1 修復(fù)體齦邊緣的位置對牙齦的影響

修復(fù)體齦邊緣的位置關(guān)系到固位和牙齦健康，分為齦上、齦下、平齊齦緣，一直引起爭議未得到統(tǒng)一。主張修復(fù)體的齦緣在齦溝以內(nèi)的學(xué)者是根據(jù)Black預(yù)防擴展的學(xué)說，認為齦溝的齲壞機會小，邊緣隱蔽利于美觀。Jameson證明修復(fù)體的齦液流量明顯增加，說明冠邊緣對齦組織是有刺激的。主張齦下邊緣的學(xué)者認為，冠邊緣位于齦下0.5mm或齦溝1/2或2/3處，只要邊緣線不到達齦溝底，不會導(dǎo)致齦袋加深或人為形成牙周袋；齦上邊緣主張者認為修復(fù)體邊緣止于距齦緣2mm處，其好處是不再刺激牙齦，便于檢查。因影響美觀，前牙唇側(cè)避免此設(shè)計，老年患者牙齦退縮者此設(shè)計收最適宜的；主張冠邊緣平齊的學(xué)者認為，此設(shè)計可兼顧齦上齦下兩種設(shè)計的優(yōu)點，而牙周學(xué)家從牙周學(xué)的角度反對修復(fù)體邊緣置于齦緣處，認為平齊齦緣處菌斑容易積聚[1]。本人根據(jù)臨床實踐認為：修復(fù)體齦緣的位置不能一概而論，應(yīng)根據(jù)患者的具體情況而定，根據(jù)口腔具體條件合理設(shè)計，揚長避短，盡量減少各種設(shè)計的不足；年輕恒牙盡量避免設(shè)計修復(fù)烤瓷全冠；老年退縮者修復(fù)體邊緣設(shè)計為齦上?？傊?，應(yīng)從患者的牙周狀況，美觀要求以及固位大小影響方面考慮，合理設(shè)計修復(fù)體邊緣。

2 修復(fù)體外形和密合度對牙齦的影響

修復(fù)體齦緣與牙體組織間一般存在10～20μm，理論上的間隙加上黏結(jié)劑的厚度一般認為縫隙在45～100μm，有些專家認為不密合的修復(fù)體牙齦炎的發(fā)生率為100%，而冠邊緣密合者也有22%發(fā)生齦炎；外形的恢復(fù)對牙齦的健康也很重要，恢復(fù)過大，不產(chǎn)生生理性按摩，不利于自潔，也會引起牙齦炎[2]。本人根據(jù)臨床觀察認為：形態(tài)不良，邊緣不密合，必然引起齦炎，甚至牙周炎。

3 修復(fù)體邊緣處牙體預(yù)備形式對牙齦的影響

修復(fù)體邊緣處牙體預(yù)備由多種形式，包括刃狀或羽狀、90°肩臺、帶斜坡肩臺、帶斜坡的凹形等。貼瓷區(qū)盡量設(shè)計為135°斜面，F(xiàn)usayama理論計量的結(jié)果認為此設(shè)計頸部縫隙是最小的，所以對牙齦刺激也最??；無瓷區(qū)用凹狀或帶斜面的凹形。無論哪種形式，一個理想的修復(fù)體邊緣一定要光滑沒有毛刺，應(yīng)該有一定的厚度，一般為唇側(cè)1.0mm左右頰面0.8mm，舌側(cè)0.1～0.2mm[3]。

4 橋體對牙齦的影響

橋體齦端與牙槽嵴黏膜接觸關(guān)系分為接觸和懸空式橋體，以接觸式居多。

橋體設(shè)計不良，制作有缺陷會引起橋體下黏膜充血、糜爛，因此良好的橋體設(shè)計對牙齦組織的健康也起到很重要的作用。

5 金屬烤瓷修復(fù)體的金屬種類對牙齦的影響

有文獻報道[4]，任何非貴金屬對牙齦組織都有一定的刺激。一般金屬烤瓷冠以鎳鉻合金為主，近年來出現(xiàn)了鈦合金和鈷鉻合金，有學(xué)者認為鈦合金中鈦僅占3%～5%鎳的含量占很大成份，因此爭議很大；鈷鉻合金中不含鈹、鎳等有害金屬，具有極強的生物相溶性，高抗腐蝕性，不產(chǎn)生金屬游離，是對鎳易敏感之患者的很好選擇；貴金屬以其獨特的化學(xué)穩(wěn)定性，優(yōu)良的生物相溶性以及美觀性為金屬烤瓷修復(fù)體材料首選。

綜上所述，鎳鉻合金能給少數(shù)戴鎳鉻合金烤瓷冠患者帶來不良反應(yīng)，但大多局限于口腔局部，造成全身性反應(yīng)的情況很少見，造成身體重要臟器損害的情況極為罕見。綜合平衡鎳鉻合金優(yōu)點與不足后，世界上大多數(shù)的國家，包括美國和日本，仍然允許在口腔臨床修復(fù)中使用鎳鉻合金及其制作的烤瓷冠。

[1]張壁,程祥榮,錢法湯.金屬-烤瓷聯(lián)合全冠在口腔修復(fù)科的應(yīng)用[J].口腔醫(yī)學(xué)縱橫,1996,16(1):32.

[2]馬軒祥.我國瓷修復(fù)的問題與展望[J].中華口腔醫(yī)學(xué)雜志,1999,34(5):261-263.

[3]盧建輝.金屬烤瓷修復(fù)前牙失敗原因臨床分析[J].廣東牙病防治,1999,7(S1):52.

[4]劉秦仲,萬群祥,董金鳳.金瓷修復(fù)中牙齦處理及保護的臨床分析[J].陜西醫(yī)學(xué)雜志,2002,31(6):558-559.

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