何冰

(湖南省婁底市第二人民醫(yī)院婦產(chǎn)科 湖南 婁底 417000)

產(chǎn)后出血是產(chǎn)科常見和嚴(yán)重的并發(fā)癥之一,因?qū)m宿乏力而引起的產(chǎn)后出血,不經(jīng)過有效處理,給孕產(chǎn)婦身心健康,家庭均造成危害。所以及時(shí)、有效地處理剖宮產(chǎn)術(shù)中大出血,降低孕產(chǎn)婦死亡率十分重要。我院采用子宮環(huán)行縫合術(shù),治療剖宮產(chǎn)術(shù)中出血取得良好效果,現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

2006年10月至2008年10月我院行剖宮產(chǎn)術(shù)。術(shù)中因子宮收縮乏力大出血20例。出血量800～2500mL,平均出血量1550mL。年齡23～40歲,經(jīng)產(chǎn)婦12例,初產(chǎn)婦8例,孕齡37+2～41+5周。剖宮產(chǎn)指征:巨大兒7例,雙胎6例,前置胎盤4例,滯產(chǎn)3例。手術(shù)麻醉方式硬膜外麻,均子宮下段橫切口,胎盤娩出后,子宮不收縮呈軟皮袋狀。立即使用縮宮素,按摩子宮,卡孕栓等處理無效,行子宮環(huán)行縫合術(shù)。

1.2 方法

從盆腔內(nèi)把子宮托出腹腔外,先把子宮切口兩角縫合好,留下子宮中間切口5～6cm暫宮腔填塞紗布壓迫止血,用1號可縫收線在一側(cè)輸卵管下方無血管區(qū)進(jìn)針,繞過子宮后壁到對側(cè)輸卵管下方即闊韌帶無血管區(qū)出針,把子宮環(huán)行捆,助手幫助擠壓子宮,拉緊縫線打結(jié)。第2針在一側(cè)卵巢下方無血管區(qū)進(jìn)針,不能縫合卵巢,繞過子宮后壁到對側(cè)卵巢下闊韌帶無血管區(qū)出針,拉緊絲線然后打結(jié),整個(gè)子宮呈胡蘆狀。環(huán)行縫合子宮后,拿開填塞紗布,從子宮切口處觀察宮腔流血情況。如流血停止,縫合子宮中間切口。如前置胎盤,先在剝離面作雙“8”字縫合止血,紗布暫時(shí)壓迫,縫合子宮兩角的切口,再行子宮環(huán)形縫合術(shù)。整個(gè)子宮縫合結(jié)束后,把子宮放回盆腔觀察5～10min,觀察子宮下段有無出血,滲血,陰道流血,子宮顏色,如正常逐漸關(guān)腹。

2 結(jié)果

20例因剖宮產(chǎn)術(shù)中出血子宮收縮乏力行子宮環(huán)行縫合術(shù)后,出血停止,子宮逐漸收縮,配合術(shù)中輸液,促子宮收縮治療,療效好,無一例失敗而改用其它方法。所以在剖宮產(chǎn)術(shù)中,因子宮收縮乏力出血的患者,一經(jīng)藥物治療無效,果斷迅速行子宮環(huán)行縫合術(shù),時(shí)間10～15min,能明顯減少產(chǎn)后出血量,術(shù)后隨診15例,無子宮恢復(fù)不良,或切口愈合不良而晚期產(chǎn)后出血。并不增加產(chǎn)褥感染和產(chǎn)褥出血,月經(jīng)復(fù)潮時(shí)間無明顯異常。

3 討論

產(chǎn)后出血的是孕產(chǎn)婦死亡的首要原因。因子宮收縮乏力,占產(chǎn)后出血70%～80%。而產(chǎn)后生理止血的機(jī)制通過子宮肌肉收縮和縮宮作用,宮縮時(shí)縱橫環(huán)不同排例方向的肌纖維相互交叉壓迫,肌纖維之間的子宮血管,迅速閉合達(dá)到止血目的。其次胎盤剝離面血竇血栓形成,達(dá)到止血[1]。而子宮血供,主要由三對動脈供血,一是子宮動脈占子宮血供92%,第二卵巢動脈,經(jīng)卵巢動脈網(wǎng)子宮動脈卵巢支向子宮供血。第三,髖內(nèi)動脈前干的分支如陰道內(nèi)動脈,這三對血管之間存在大量交通支[2]。子宮環(huán)行縫合術(shù),根據(jù)β-Ly/nch縫合術(shù)原理改良后而得到的[3]。因?qū)m縮乏力,血竇開放,把子宮環(huán)行捆扎子宮漿肌層,使子宮處于橫向壓縮狀態(tài)交織于子宮壁內(nèi)肌纖維間的血管被有效擠壓,致使開放的血竇被動閉合。因縫扎子宮動脈上行支,可使子宮局部動脈壓降低,血流量減少,子宮肌壁暫時(shí)缺血。第1針環(huán)行縫扎兩側(cè)子宮動脈卵巢支的子宮供血,子宮迅速收縮而達(dá)到止血目的。因側(cè)支循環(huán)建立,子宮組織不會發(fā)生壞死,因用可吸收縫線,可吸收,比β-Lynch縫合更簡單,止血效果好,且安全。不會發(fā)生其他器官損害如腸套疊,無明顯并發(fā)癥。子宮環(huán)行縫合術(shù),特別適用宮體出血。有7例巨大兒,6例雙胎,因子過渡膨脹,子宮肌纖不能完整地收縮,而致大出血,用此縫合法,療效好,無失敗。對于前置胎盤所致的出血,如剝離面在子宮下段,先行剝離面雙“8”縫合,紗布壓迫止血,做子宮環(huán)行縫合術(shù),止血效果同樣好,患者生命體征在手術(shù)中均平穩(wěn)。減少出血對孕產(chǎn)婦造成身心健康損害及費(fèi)用的增加。

在臨床實(shí)踐中,對產(chǎn)后出血均有各種不同的止血方法,按摩子宮,藥物、手術(shù)以及介入,有的因藥物費(fèi)用高,或技術(shù)條件有限而不能使用。而子宮環(huán)行縫合術(shù),操作簡單,止血迅速可靠,安全易行,無需特殊器械和手術(shù)技巧,術(shù)后無并發(fā)癥發(fā)生。保留正常的生理和生育功能,適宜基層醫(yī)院推廣。所以剖宮產(chǎn)術(shù)中遇到子宮收縮乏力所致的出血,經(jīng)常規(guī)方法處理無效時(shí),當(dāng)機(jī)立斷行子宮環(huán)行縫合術(shù),可避免產(chǎn)后輸血,休克,DIC等不良結(jié)局的發(fā)生,是一種有效的外科止血方法。

[1]曹澤毅.中華婦產(chǎn)科[M].第5版,北京:人民衛(wèi)生出版社,2004(1):802～803.

[2]張力,劉興會.產(chǎn)后出血的藥物治療評價(jià)[J].中國實(shí)用婦科雜志,2009(25):98～101.

[3]候繼萍,呂萍.B-Iynch外科縫合術(shù)治療宮縮乏力性子宮出血的體會[J].中國婦幼保健,2004,19(20):63～64.