蘭玉清

(四川省綿陽市三臺縣人民醫(yī)院 四川 綿陽 621100)

上消化道出血是消化道常見的疾病之一,其初期危險性不大,但若小動脈或大靜脈出現(xiàn)了破壞性的影響則會造成出血量急速增大,病情嚴(yán)重,搶救不及時可危及生命[1]。因此在于急性上消化道出血的診治過程中,必須保證在手術(shù)前,手術(shù)中,手術(shù)后細(xì)致的做好臨床護(hù)理,配合搶救與診治。我科自2006年1月1日至2009年6月1日,共診治了87例上消化道出血患者,并通過高質(zhì)量的護(hù)理工作取得了滿意的效果,現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2006年1月至2009年6月入住我科的患者87例,其中男48例,女39例;年齡24～57(平均37±13)歲;78例通過胃鏡以及上消化道造影檢查確診;在病因上,胃十二指腸潰瘍出血47例,肝硬化上消化道出血12例,復(fù)合性潰瘍出血17例,出血性胃炎9例,胃癌2例;嘔血及黑便24例,單純嘔血38例,單純黑便25例,82例患者在出血。

后的24～48h內(nèi)行急診胃鏡檢查;患者的平均血壓為95/57mm Hg,脈搏104次/min,血紅蛋白62g/L;另外有5例患者是二次上消化道出血。

1.2 診治與護(hù)理方法

1.2.1 藥品器械準(zhǔn)備 上消化道出血屬急性病癥,無論患者會采取什么治療方式,都要在術(shù)前準(zhǔn)備好以下藥片或器械,如高頻電凝器,胃鏡,藥物噴灑管,凝血酶粉,8%去甲腎上腺素生理鹽等。

1.2.2 治療前準(zhǔn)備 患者入院后,首先通過胃鏡以及上消化道造影診斷病情并進(jìn)行常規(guī)止血,入院或入院前即因失血而休克的患者,則補(bǔ)充血容量,測血壓,待血壓維持較為正常水平后做胃鏡檢查,必要時,采取冰水洗胃的方法,避免出血造成的血塊影響檢查。

1.2.3 診治護(hù)理效果判斷標(biāo)準(zhǔn) (1)經(jīng)治療后糞便轉(zhuǎn)為黃色,大便潛血轉(zhuǎn)為陰性。(2)內(nèi)鏡檢查:出血停止,潰瘍而無新鮮出血征象。(3)胃鏡引出液清澈,無咖啡樣液體。上訴3項(xiàng)中任何1項(xiàng)成立即視為出血停止,否則視為無效。一般而言,在治療48h內(nèi)出血停止為顯效,在48～72h出血停止為有效,超過72h后仍有出血則為無效。再出血標(biāo)準(zhǔn)則根據(jù)上消化道出血的判定標(biāo)準(zhǔn),如止血后新出現(xiàn)嘔血,黑便,血流動力學(xué)不穩(wěn)定(收縮壓<100 mmHg),心率>100/min,血紅蛋白下降,體位性低血壓進(jìn)行判斷[2]。

1.2.4 治療及護(hù)理效果 87例患者,均通過胃鏡進(jìn)行了檢查,在檢查前,檢查中以及后期手術(shù)治療,或口服治療中均采取了一定的護(hù)理技巧,如患者安撫,三查七對,積極配合,病情觀察和出院指導(dǎo),使得治療效果較為明顯。80例病人在內(nèi)鏡幫助下,確診后止血成功,其中12例采取白眉蛇毒血凝酶注射方式,3例口服去甲腎上腺素,45例因?yàn)榫植繃娚湫猿鲅?或潰瘍出血,或出血性胃炎患者使用高頻電凝止血方法,另有17例因食管靜脈曲張破裂則采取套扎硬化治療方法,還有3例使用生長抑素(靜脈注射善寧100μg后,以25～50μg/h維持)。另死亡1例,放棄治療4例,出院后再出血這2例。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 護(hù)理方法與診治結(jié)果

2.1 手術(shù)性前護(hù)理

消化道出血病情較為嚴(yán)重,容易給患者及家屬帶來恐慌性的影響。因此在患者入院后,護(hù)理人員需要向患者及家屬耐心說明疾病的診治需要一個過程,同時告訴患者,體內(nèi)出血一般都需要胃鏡檢查,因此要積極的取得患者的配合,讓患者對胃鏡檢查的特點(diǎn)如痛苦小、創(chuàng)傷小、并發(fā)癥少、可以馬上達(dá)到止血的治療方法有初步的認(rèn)識。與此同時,護(hù)理人員應(yīng)嚴(yán)密觀察患者病情,對患者的血氧飽和度,體溫、脈搏、呼吸、血壓、意識及腹痛情況進(jìn)行初步檢查,作為下一步的診治依據(jù),方便醫(yī)生找到最快的治療方法[3]。但是,如果是急性患者,特別是因?yàn)槭а^多的患者,則應(yīng)盡快建立靜脈通道,輸入紅細(xì)胞,膠體補(bǔ)充血容量,密切監(jiān)視其血壓,待血壓穩(wěn)定后方可進(jìn)行胃鏡檢查。

2.2 手術(shù)中護(hù)理

(1)幫助患者體位擺放舒適。消化道出血胃鏡檢查一般采取側(cè)臥位,以便患者更舒適。胃鏡插入過程中,要輕柔,同時積極爭取患者配合,叮囑病人平緩做吞咽動作。(2)護(hù)理人員要隨時觀察患者的面部表情以及監(jiān)測患者的其他生理反應(yīng),如出現(xiàn)惡心、嘔吐、呼吸困難等情況,則應(yīng)立即停止胃鏡插入,必要時緩緩?fù)嘶匚哥R,待時機(jī)成熟再行插入進(jìn)行檢查。(3)不同患者胃內(nèi)積血量不同,因此在利用胃鏡檢查時,護(hù)理人員需要配合醫(yī)生轉(zhuǎn)動需要,幫助患者轉(zhuǎn)動體位,以便充分暴露黏膜以及其他出血部位。胃鏡附有血塊時,則盡量不要去除血塊以免引起再次出血。(4)根據(jù)胃鏡血塊顏色,大小以及其他因素,可以快速確定治療方法。一般而言,在胃鏡幫助下采取以下3種方法進(jìn)行止血:甲腎上腺素液注射,我科采取Olympus NM-200L-0625型號注射針,注射前檢查注射針是否通暢并做好排氣工作,注射過程中,保持勻速推進(jìn),劑量適中;甲腎上腺素液噴藥法,采用噴液導(dǎo)管對準(zhǔn)出血病灶噴灑1∶10000去甲腎上腺素液;金屬鈦夾止血法,我科采用Olympus HX-610-135型鈦夾及HX-110QR型鈦夾釋放器,將鈦夾從外套管內(nèi)推出,并通過操作桿使鈦夾臂充分張開后,在胃鏡幫助下,對準(zhǔn)出血部位兩側(cè)輕輕按壓操作桿。然后收緊鈦夾,繼而斷離鈦夾,鈦夾將出血的血管連同周圍組織夾閉,截?cái)嘌?如此反復(fù)多次,次數(shù)因病情性質(zhì)決定。

2.3 手術(shù)后護(hù)理 胃鏡手術(shù)后,需要對病人的病情進(jìn)行嚴(yán)密觀察,如有無嘔血,排便,血壓,血氧飽和度,腹痛等。對于消化道出血患者而言,其飲食特別重要,否則因?yàn)椴划?dāng)?shù)娘嬍吃斐刹∏榛謴?fù)過慢甚至引發(fā)再次出血。其次就是出院指導(dǎo)。經(jīng)統(tǒng)計(jì),消化道再次出血患者,多有酗酒,飲食不規(guī)律,勞累過度,飲食刺激性食物過多等習(xí)慣[4]。因此有必要指導(dǎo)病人學(xué)會自我護(hù)理及堅(jiān)持原發(fā)病的治療,指導(dǎo)他們掌握有關(guān)疾病的病因、誘因、預(yù)防、治療的知識等。

2.4 診治結(jié)果

根據(jù)消化道出血原因不同而采取不同的診治方法,效果良好,如表1所示。

3 討論

上消化道出血一般系指Treitz韌帶以上的消化道,包括食道、胃、十二指腸、胰管和膽道的出血,是臨床常見而嚴(yán)重的癥狀。部分患者出血量大,短期內(nèi)即可出現(xiàn)急性周圍循環(huán)衰竭征象,如軟弱、乏力、面色蒼白、心悸、出冷汗、血壓下降、暈倒等休克前期癥狀?；颊呷朐汉?醫(yī)生必須盡快對其進(jìn)行檢查,并確定治療方案。在護(hù)理人員的配合下,采取胃鏡檢查已經(jīng)是消化道出血類疾病治療最常用的方法,其對上消化道出血的部位確定和病因診斷的精確性大于90%。護(hù)理人員必須考慮到此類患者不同的診治情況,如內(nèi)部甲腎上腺素液注射,金屬鈦夾止血法,甲腎上腺素液噴藥法等,以及其他外部治療方法,如口服,血凝酶注射等。手術(shù)前做好醫(yī)療器械,藥品的準(zhǔn)備并對其進(jìn)行仔細(xì)檢查,同時對患者進(jìn)行耐心教育和心理指導(dǎo),以及必要的生命體征檢測;手術(shù)中需積極配合醫(yī)生,讓患者保持合適的體位,并觀察患者的相關(guān)體征;手術(shù)后積極指導(dǎo)患者用藥,做好相關(guān)教育,如飲食,醫(yī)療宣傳等,做好回訪工作都是做好消化道出血緊急診治以及提高診治成功率的重要條件。

[1]何金蘭.急診胃鏡診治急性非靜脈曲張性上消化道出血的護(hù)理[J].全科護(hù)理,2009,7(8):2176～2178.

[2]周維霞.內(nèi)鏡下注射治療非靜脈曲張性上消化道出血的護(hù)理體會[J].吉林醫(yī)學(xué),2008,29(18):1547.

[3]蔡秋,許晨耘.急診手術(shù)存在的護(hù)理安全問題與防護(hù)措施[J],中國誤診學(xué)雜志,2009,9(2):365～367.

[4]徐斌.上消化道出血72例急診胃鏡診治分析[J]中國誤診學(xué)雜志,2009,9(7):1661～1663.