鄧曉紅 熊亞萍 黃承柱 屈塬 邢晨嵐

(1.湖北大學(xué)教育學(xué)院心理學(xué)系 湖北 武漢 430062;2.湖北潛江市中心醫(yī)院法醫(yī)司法鑒定所 湖北 潛江 433100)

半側(cè)空間忽視是指患者對病變對側(cè)的感覺、運(yùn)動(dòng)及心理表征等不能注意、報(bào)告或表征的現(xiàn)象。迄今為止,半側(cè)空間忽視的發(fā)生機(jī)制尚不十分清楚。該文詳細(xì)介紹了半側(cè)空間忽視可能的理論解釋并對未來的研究提出展望。

1 半側(cè)空間忽視的理論解釋

1.1 注意理論

Kinsbourne認(rèn)為,兩側(cè)大腦半球都存在注意定向裝置,在對外部空間和內(nèi)部表征空間的搜索中均可以將注意定向至對側(cè)空間,當(dāng)右側(cè)大腦半球注意定向裝置損壞而左側(cè)大腦半球注意定向裝置尚健全時(shí),可引起左側(cè)空間搜索能力下降和對病變同側(cè)(右側(cè))空間的過度注意。按照這一理論,每側(cè)半球病損都可產(chǎn)生同樣的對側(cè)忽視,但事實(shí)上并非如此,引起半側(cè)空間忽視最常見的原因?yàn)橛覀?cè)大腦半球病損,左右大腦半球病損發(fā)生對側(cè)忽視的比例分別為33%與50%,相對于右側(cè)大腦半球病損引起的左側(cè)忽視而言,左側(cè)大腦半球病損引起的右側(cè)忽視的癥狀恢復(fù)得快且完全,而右側(cè)大腦半球病損引起的左側(cè)忽視更常見、癥狀更嚴(yán)重、持續(xù)時(shí)間更長,因此,注意理論無法解釋為什么兩側(cè)大腦半球病損引起的對側(cè)空間忽視的發(fā)生頻率、嚴(yán)重程度存在顯著差異,除非存在一個(gè)前提假設(shè):右側(cè)大腦半球的注意定向裝置強(qiáng)于左側(cè)。

Heilman和 Van Den Abell多年前就曾指出,右側(cè)大腦半球在兩側(cè)空間的注意中起主導(dǎo)作用,而左側(cè)大腦半球僅管理右側(cè)空間的注意。Mesulam后來重申了這一觀點(diǎn),他認(rèn)為,右側(cè)大腦半球存在對左、右側(cè)空間的視覺、觸覺空間注意定向均起作用的神經(jīng)網(wǎng)絡(luò),而左側(cè)大腦半球的相應(yīng)神經(jīng)網(wǎng)絡(luò)僅對右側(cè)空間起作用,這個(gè)網(wǎng)絡(luò)包括前運(yùn)動(dòng)皮層外側(cè)、頂葉后部、基底節(jié)和丘腦[1]。左半球病損較少引起右側(cè)忽視的原因就是由于左半球病損時(shí),右半球注意定向的神經(jīng)網(wǎng)絡(luò)功能較強(qiáng),可起到代償作用,對正常被試進(jìn)行的觸覺和視覺空間注意的神經(jīng)影像學(xué)研究進(jìn)一步支持了此理論[2]。

Posner等發(fā)現(xiàn),注意不能很好地從病損同側(cè)解除下來轉(zhuǎn)移到病損對側(cè)去是半側(cè)空間忽視的核心缺陷,頂上小葉病損可引起注意解除障礙,Posner的結(jié)果可以解釋為什么半側(cè)空間忽視患者存在將注意定向至對側(cè)空間的障礙,但不能解釋為什么優(yōu)先搜索病變同側(cè)空間及為什么主觀上感覺正前方的視覺刺激位于病損同側(cè)。與此類似,Baynes等也發(fā)現(xiàn),只有右側(cè)頂葉病變能引起病變對側(cè)空間選擇性注意定向障礙。Steinmetz等也認(rèn)為,頂葉神經(jīng)元與內(nèi)隱地將注意轉(zhuǎn)移至病變對側(cè)有關(guān)。上述研究結(jié)果為注意理論提供了支持證據(jù)。

1.2 表征理論

Bisiach等提出了拓?fù)淇臻g表征理論,這個(gè)理論假設(shè)每個(gè)感覺事件都有一個(gè)心理表征,這個(gè)心理表征可通過感覺體驗(yàn)或記憶圖式被激活。與正常被試相比,半側(cè)空間忽視患者的空間心理表征的左側(cè)擴(kuò)大,而右側(cè)被壓縮。Hornak等[3]和Gaffan等分別對單側(cè)顳葉切除的患者和通過實(shí)驗(yàn)誘導(dǎo)的半側(cè)空間忽視的猴子進(jìn)行了研究,他們發(fā)現(xiàn),記憶提取時(shí),每側(cè)大腦半球內(nèi)廣泛的皮層區(qū)域之間彼此相互作用,從而產(chǎn)生對側(cè)視覺空間的有組織的表征,顳葉損傷可產(chǎn)生對側(cè)空間的遺忘,他們的實(shí)驗(yàn)結(jié)果支持了Bisiach的拓?fù)淇臻g表征理論。但此理論存在的問題是,沒有說明拓?fù)淇臻g表征是在哪里產(chǎn)生和如何產(chǎn)生的,也不能解釋兩側(cè)大腦半球病損引起的半側(cè)空間忽視的發(fā)生頻率和嚴(yán)重程度為什么存在顯著差異。

1.3 轉(zhuǎn)換理論

轉(zhuǎn)換理論認(rèn)為,由于感覺和運(yùn)動(dòng)信息在大腦中編碼時(shí)存在不同參考框架,因此將感覺信息(輸入)轉(zhuǎn)換成運(yùn)動(dòng)(輸出)時(shí)需要進(jìn)行坐標(biāo)轉(zhuǎn)換。Andersen等認(rèn)為,這種坐標(biāo)轉(zhuǎn)換很可能是由頂葉完成的,因此,頂葉病損引起半側(cè)空間忽視的原因很可能就是損壞了轉(zhuǎn)換機(jī)制。Vallar和Karnath等在此理論基礎(chǔ)上提出,坐標(biāo)轉(zhuǎn)換時(shí)似乎伴隨著一個(gè)持續(xù)性的錯(cuò)誤發(fā)生,例如,正前方的位置不是被編碼成00而是病變同側(cè)150或200,即主觀感覺上的正前方位置及視、觸覺搜索均向病變同側(cè)偏移150或200。Vallar 和Karnath的假設(shè)的不同之處在于空間錯(cuò)誤的類型不同,Vallar認(rèn)為的空間定位錯(cuò)誤是指相對于身體中線而言,身體前、后方空間的主觀正前方均向病變同側(cè)偏移150～200,即空間定位出現(xiàn)了向病變同側(cè)的平移,而Karnath認(rèn)為的空間定位錯(cuò)誤是指空間定位圍繞身體中線進(jìn)行了旋轉(zhuǎn),即在前方空間的視覺、聽覺等刺激的主觀正前方向右偏移,而后方空間的視覺、聽覺等刺激的主觀正前方相應(yīng)地向左偏移。

Vallar 和Karnath的假設(shè)可以解釋以自我為中心的參考框架進(jìn)行空間編碼時(shí)產(chǎn)生的忽視現(xiàn)象,但坐標(biāo)轉(zhuǎn)換理論中的“錯(cuò)誤”是如何產(chǎn)生的、其生理機(jī)制是什么等尚不清楚,另外,轉(zhuǎn)換理論也不能解釋以非自我為中心的參考框架進(jìn)行空間編碼時(shí)產(chǎn)生的忽視現(xiàn)象。

1.4 大腦平衡理論

Payne等通過對大腦外側(cè)裂后部或上丘進(jìn)行可逆性減少神經(jīng)活動(dòng)的研究后發(fā)現(xiàn),對這些結(jié)構(gòu)進(jìn)行降溫可引起明顯的降溫大腦半球?qū)?cè)空間的視覺忽視,當(dāng)繼續(xù)對另一側(cè)大腦半球的相應(yīng)區(qū)域進(jìn)行降溫處理時(shí),半側(cè)忽視的癥狀完全消失。但是,如果降溫后達(dá)到的溫度低于先前處理的大腦半球相應(yīng)區(qū)域的降溫后溫度,則會(huì)出現(xiàn)此側(cè)大腦半球?qū)?cè)空間忽視[4]。

由上可見,產(chǎn)生半側(cè)空間忽視重要的不是皮層-亞皮層空間注意網(wǎng)絡(luò)的獨(dú)立的神經(jīng)活動(dòng)水平,而是一側(cè)大腦半球內(nèi)或兩側(cè)大腦半球之間的腦結(jié)構(gòu)神經(jīng)活動(dòng)的比例。在這個(gè)理論的指導(dǎo)下,出現(xiàn)了一些特殊的治療半側(cè)空間忽視的康復(fù)治療技術(shù)。盡管對忽視癥患者進(jìn)行大腦半球降溫治療似乎不合情理,但可通過操縱特異性感覺刺激來增強(qiáng)病損大腦半球某些結(jié)構(gòu)的神經(jīng)活動(dòng)或減低健側(cè)大腦半球相應(yīng)結(jié)構(gòu)的神經(jīng)活動(dòng)來達(dá)到治療半側(cè)空間忽視的目的。例如,通過身體左側(cè)的體感磁刺激來增強(qiáng)病側(cè)(右側(cè))大腦半球的神經(jīng)活動(dòng)或?qū)?cè)大腦半球頂葉進(jìn)行經(jīng)顱磁刺激可引起此側(cè)大腦半球短暫性可逆性的神經(jīng)活動(dòng)下降,從而通過改變兩側(cè)大腦的不平衡狀態(tài)減輕左側(cè)忽視。

2 未來的研究展望

近年來,半側(cè)空間忽視的研究取得了很大進(jìn)展,但其發(fā)生機(jī)制仍不明確。另外,半側(cè)空間忽視表現(xiàn)為多通道缺陷,但對聽覺和觸覺忽視研究較少。心理表征忽視和半側(cè)情景記憶障礙之間是否有關(guān)也有待探討。今后需要對半側(cè)空間忽視的生理、解剖、神經(jīng)心理及認(rèn)知等方面深入研究,為弄清大腦對空間信息的加工機(jī)制及為制定更加合理有效的康復(fù)治療措施提供理論依據(jù)。

[1]Mesulam M M.From sensation to cognition[J].Brain,1998,121:1013～1052.

[2]Gitelman DR,Nobre AC,Parrisch T B,et al. A large-scale distributed network for covert spatial attention[J].Brain,1999,122:1093～1106.

[3]Hornak J,Oxbury S,Oxbury J,et al.Hemifield-specific visual recognition memory impairments in patients with unilateral temporal lobe removals[J].Neuropsychologia,1997,35:1311～1315.

[4]Geraerts S,Vandenbussche E.Effect of cooling on reversible hemineglect in cats[J].Restorative Neurology and Neuroscience ,1999,14:237～250.