白大芳

乳腺癌是女性常見惡性腫瘤之一。乳腺癌改良根治術后乳房缺如給患者的身心造成嚴重影響[1]。隨著醫(yī)學科學技術的不斷進步和人們生活水平的提高，乳癌患者不僅希望能夠治愈疾病，而且希望保持自身形象，乳房再造可以恢復女性形體美，提高生活質量。橫行腹直肌皮瓣轉移乳房再造術是其中的一種。2009年12月7日，重慶市腫瘤醫(yī)院給1例患者實施左乳癌改良根治+單蒂腹直肌肌皮瓣乳房再造術，效果良好，報道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

患者女性，36歲，因“發(fā)現(xiàn)左乳腫塊半年”于2009年12月3日入院。?？撇轶w：左乳外上象限可捫及3cm×4cm大小腫塊，質地中等，邊界清楚，可推動，表面皮膚無水腫，酒窩征及橘皮樣改變。彩超示：左乳異?；芈??；颊呷朐汉?，積極術前檢查和術前準備。

1.2 手術方法

12月7日，在全麻下先行乳房腫塊切除術。將腫塊送快速病理檢查，報告為乳腺浸潤性導管癌，即行乳腺癌改良根治術，按術前設計大小取臍下橫梭形切口，依次切開皮膚至腹直肌前鞘，分離皮下隧道至肋弓劍突并與乳房缺如處相通，做好同側單蒂腹直肌肌皮瓣，經皮下隧道移至乳房缺如處，蒂部要求張力適中無扭轉，血運佳，根據(jù)健側乳房形態(tài)，固定縫合，腹壁缺損處用腹膜修補加固，屈膝屈髖縫合腹壁皮下組織。

2 結 果

住院21d。術后6d拔出腹壁引流管，術后10d拔出胸壁引流管，腹壁切口12d拆線，再造乳房20d拆線。無皮瓣壞死、皮下積液及感染等并發(fā)癥，外觀滿意。

3 護理方法

3.1 術前護理

3.1.1 心理護理

筆者利用健康教育手冊、圖片等多種形式與患者溝通，以及同室病友的現(xiàn)身說法，對患者提出的問題耐心解釋，語言通俗易懂，讓患者理解確診乳腺癌失去一側乳房比失去生命而言代價實在是很小的。并向患者介紹單蒂腹直肌肌皮瓣乳房再造術不影響乳腺癌的治療，可減輕心理創(chuàng)傷，提高生活質量，消除患者對手術的焦慮、恐懼、緊張不安的心理，增強對手術的信心，愉快的接受手術。此外，增強對乳癌患者丈夫的心理支持，鼓勵夫妻雙方坦誠相對，更好的幫助患者適應生活方式的改變。

3.1.2 術前準備

備皮范圍包括乳房區(qū)、腋下、腹部，注意術區(qū)皮膚有無毛囊炎、皮疹、破損等易感因素，確保手術成功。教會患者有效咳嗽、排痰。預防上呼吸道感染，以防術后因咳嗽增加腹部張力引起腹部切口疝，影響切口愈合。并練習床上半臥位，床上大、小便。

3.2 術后護理

3.2.1 密切監(jiān)測轉移皮瓣

密切監(jiān)測轉移皮瓣的供血，觀察轉移皮瓣的色澤、腫脹程度、皮溫、及毛細血管充盈度[2]。病房內溫度保持在26～28℃，并注意皮瓣局部保溫。局部腹帶固定不能過緊，蒂部（相當于胃區(qū)）不得受壓，以免影響血液供應，注意傾聽患者主述，如有不適及時對癥處理。病室內嚴禁吸煙，以防香煙中的尼古丁刺激小血管痙攣，造成皮瓣缺血壞死。

3.2.2 體位及活動護理

臥氣墊床，麻醉清醒前應屈膝仰臥位，麻醉清醒后應取屈膝半臥位，腹壁加壓包扎，以減輕腹壁張力，減輕疼痛及預防腹壁切口疝的發(fā)生。腹壁引流管拔出后即可下床活動。

3.2.3 引流管的護理

為了防止手術創(chuàng)腔的積液、皮瓣壞死引起感染，術后常放置引流管兩根，一根置于再造乳房，一根置于下腹部傷口內，分別接負壓引流瓶。保持持續(xù)負壓吸引，使切口內的滲血、滲液及時得到引流，使皮膚與胸壁軟組織緊緊相貼，促使切口愈合。傾倒引流液時應先用止血鉗夾閉引流管再傾倒引流液，確保有效的負壓后再打開止血鉗，避免負壓突然消失空氣進入而引起皮瓣移位。引流管應留有足夠的長度，臥床時便于患者翻身活動，下床活動時避免脫落。保持引流通暢，觀察引流液的顏色、量。術后第1天發(fā)現(xiàn)引流液增多，顏色鮮紅，每小時超過100mL，匯報醫(yī)師是否有活動性出血。如引流液24h＜10mL，皮下無積液，可考慮拔管。

3.2.4 患側上肢的功能鍛煉

術后24h開始活動腕關節(jié)，練習做伸指、握拳、曲腕；患側肩部制動，上肢保持內收1周；3～5d行患肢屈肘，5～7d練習屈肘摸同側耳、對側肩，7d后可練習肩關節(jié)抬高運動，引流管拔出后可作肩關節(jié)的爬墻運動。鍛煉過程中要注意雙肩高度盡量保持一致，以免影響體形[3]。功能鍛煉應循序漸進。

3.2.5 出院指導與康復護理

①飲食指導：由于乳癌的發(fā)生與高脂肪飲食有關，指導患者粗細搭配，葷素搭配，忌偏食油膩食物，保持大便通暢。②堅持患側肢體的功能鍛煉，衣袖不應過緊，避免影響再造乳房血液循環(huán)。半月后用指部輕輕按摩再造乳房，促進局部血液循環(huán)，戴合適的乳罩固定，不宜過緊。③出院3個月內不參加體力活動，盡量避免腹部的碰撞。防止增加腹內壓的因素，預防上呼吸道感染及便秘。術后3個月至半年應戴彈力褲（襪），減少腹部張力，預防腹壁疝的發(fā)生[4]。④堅持定期復查及化療。⑤5年之內避免妊娠。

4 結 論

乳癌改良根治單蒂腹直肌肌皮瓣乳房再造是一種新型的手術方法之一，它的優(yōu)點是：①皮瓣組織量大；②皮瓣富含脂肪，再造的乳房彈性好，形態(tài)逼真；③供區(qū)切口相對隱蔽，不需植皮，同時還有腹壁整形的美容效果，患者易于接受；④為自身組織轉移，無組織排斥反應發(fā)生，近期并發(fā)癥少；⑤手術相對安全[5]。再造術患者創(chuàng)傷大，切口多，術后護理至關重要。本例患者乳房外形自然、美觀，生活充滿自信，堅持復查及化療。

[1]虹麗霞.乳癌根治后雙管引流的觀察及護理[J].護士進修雜志,2001,16(10):755-7562.

[2]楊躍勤.皮瓣移植修復口腔頜面缺損的觀察護理[J].重慶醫(yī)學,2005,34(7):1113.

[3]胡雁,陸箴琦.實用腫瘤護理[M].上海:上?？茖W技術出版社,2007:270.

[4]強萬敏.應用腹直肌肌皮瓣乳房再造術后并發(fā)癥預防及護理[J].天津護理,2006,8(14):209-211.

[5]朱曉琴,羅鳳.下腹壁橫形腹直肌肌皮瓣Ⅱ期乳房再造術的護理[J].重慶醫(yī)學,2005,34(12):1798-1799.