尤 軍

急性冠狀動(dòng)脈綜合征（acute coronary syndrome，ACS）是由冠狀動(dòng)脈硬化斑塊破裂、血小板在其局部激活、聚集形成血栓，同時(shí)伴有血管痙攣，引起血管腔明顯狹窄甚至完全堵塞從而出現(xiàn)心肌缺血缺氧，嚴(yán)重的出現(xiàn)心肌壞死，臨床出現(xiàn)胸痛、胸悶、心律失常、心力衰竭、甚至猝死，包括不穩(wěn)定型心絞痛與非ST段抬高心肌梗死以及ST段抬高心肌梗死等一系列臨床病癥，ACS合并消化道出血（gastrointestinal bleeding，GIB）臨床常見且處理非常棘手，筆者通對(duì)1例ACS合并GIB的護(hù)理總結(jié)如下供同行討論參考。

1 病例介紹

患者男性，65歲，主因發(fā)作性胸悶、胸痛2h于2009年12月3日8：30急診收住院，患者入院前2h突然出現(xiàn)胸部緊縮感伴持續(xù)性疼痛，無放射痛、無惡心嘔吐，伴大汗、乏力，無胃潰瘍病及出血性疾病病史，自含“速效救心丸”10粒無緩解。心電圖示廣泛前壁心肌缺血；入院查體：患者神志清，精神差，血壓110/70mmHg，醫(yī)囑給于持續(xù)吸氧，心電監(jiān)護(hù)，并給于硝酸酯類擴(kuò)冠改善心肌供血等治療，約20min后患者突然出現(xiàn)胸悶伴惡心嘔吐，嘔吐出咖啡色胃內(nèi)容物約800mL，面色蒼白，四肢厥冷，血壓測(cè)不到，心電監(jiān)測(cè)示竇性心律，心率110次/min，患者意識(shí)清醒。醫(yī)囑立即停用硝酸酯類藥物靜脈滴注同時(shí)建立另一條靜脈液路由兩組液路給于升壓、止血、擴(kuò)容、鎮(zhèn)靜、止酸、保護(hù)胃黏膜、預(yù)防感染等對(duì)癥處理，同時(shí)急查血常規(guī)，結(jié)果Hb 10g/L，血肌酐141（53～133）mmol/L，尿素氮11.8（2.9～8.3）mmol/L，經(jīng)搶救2h患者血壓回升波動(dòng)于80～110/60～80mmHg，未再出現(xiàn)嘔血，經(jīng)對(duì)癥治療2周，患者病情穩(wěn)定好轉(zhuǎn)出院。

2 護(hù)理方法

2.1 休息與體位的護(hù)理

保持病房及患者安靜，絕對(duì)臥床，限制探視，注意保暖?；颊叽罅繃I血、低血容量休克時(shí)，取平臥下肢抬高30°以利心肌的血液供應(yīng)，頭偏向一側(cè)，以防誤吸。無出血癥狀3d內(nèi)由護(hù)士協(xié)助患者床上活動(dòng)，7d后在床上坐起漸下床活動(dòng)，防止暈倒摔傷。

2.2 生命體征監(jiān)測(cè)及護(hù)理

立即配血同時(shí)另建靜脈通路，配合醫(yī)師迅速、準(zhǔn)確、實(shí)施輸血、輸液各種止血治療及用藥等搶救措施，密切觀察治療效果及有無不良反應(yīng)，為了防止加重ACI患者心臟負(fù)擔(dān)誘發(fā)心力衰竭及肺水腫的發(fā)生應(yīng)嚴(yán)格控制液體入量，消化道出血導(dǎo)致低血容量休克需迅速擴(kuò)容改善循環(huán)，將內(nèi)臟器官的損害降到最低，因此必須嚴(yán)密觀察患者脈搏、血壓及尿量的變化，心電監(jiān)測(cè)及血氧飽和度監(jiān)測(cè)尤為重要，既要有效補(bǔ)充血容量，又要防止因循環(huán)負(fù)擔(dān)過重而導(dǎo)致的心力衰竭及肺水腫。在大量使用升壓藥物時(shí)，注意觀察患者神志、面色、末梢循環(huán)改善情況，隨時(shí)監(jiān)測(cè)血壓變化，根據(jù)血壓變化及時(shí)調(diào)整用藥劑量。 給予冷鹽水500mL加去甲腎上腺素10～20mg，每2h口服1次，觀察患者的出血改善情況。密切觀察患者生命體征變化，根據(jù)患者神志、血壓、脈搏、尿量及末梢循環(huán)判斷休克改善情況來調(diào)整給藥及液體入量，密切觀察心電監(jiān)護(hù)，觀察有無心律失常及房室傳導(dǎo)阻滯發(fā)生，給予氧氣吸入通過臨床癥狀及血氧飽和度監(jiān)測(cè)值觀察組織缺氧狀態(tài)，以更好的配合臨床搶救治療工作。

2.3 飲食的護(hù)理

急性嘔血暫禁食、水，待無出血后給予溫涼流食，3d后改為半流食，以后根據(jù)患者恢復(fù)情況逐漸轉(zhuǎn)為易消化、低脂、高蛋白、富含維生素的飲食，少量多餐，避免生、冷、硬、粗糙食物。

2.4 加強(qiáng)基礎(chǔ)護(hù)理

2.4.1 皮膚護(hù)理

消化道出血患者容易污染被褥，若有污染應(yīng)及時(shí)更換避免皮膚污染，絕對(duì)臥床期間，避免局部皮膚長(zhǎng)期受壓，應(yīng)按時(shí)協(xié)助患者變換體位，按摩局部受壓部位組織，保持皮膚清潔，便后溫水清洗，使用便器時(shí)動(dòng)作要輕柔，避免損傷，保持被褥平整，避免拖拉患者。

2.4.2 口腔護(hù)理

患者因疾病導(dǎo)致抵抗力降低，容易引起口腔感染，嘔血后口腔內(nèi)殘存的血液及胃內(nèi)容物為細(xì)菌提供了有利的生長(zhǎng)繁殖條件，而引發(fā)口腔感染。殘留物會(huì)導(dǎo)致口腔異味引起患者惡心，因此隨時(shí)為患者清理口腔，為避免刺激引發(fā)惡心嘔吐，可以用淡鹽水或者漱口液漱口，保持口腔清潔衛(wèi)生。

2.5 心理護(hù)理

患者缺乏醫(yī)學(xué)知識(shí)，大量嘔血及突發(fā)心臟病使患者產(chǎn)生極度焦慮恐懼心理，產(chǎn)生巨大的精神壓力，因此心理護(hù)理對(duì)患者的預(yù)后有非常重要的作用，護(hù)理人員應(yīng)以嫻熟的操作、和藹的態(tài)度及耐心細(xì)致的服務(wù)贏得患者的信任，通過向患者講解專業(yè)知識(shí)使患者對(duì)自身疾病有正確的認(rèn)識(shí)，并積極配合治。護(hù)士應(yīng)向患者家屬做好必要的解釋工作，使他們以積極的心態(tài)給患者以精神支持，使患者增強(qiáng)戰(zhàn)勝疾病的信心。

2.6 保健指導(dǎo)

調(diào)整生活方式，改變不良生活習(xí)慣。合理安排作息時(shí)間，早睡早起，避免熬夜，適量鍛煉。指導(dǎo)飲食及用藥，合理飲食習(xí)慣對(duì)疾病恢復(fù)有非常重要的意義，合理膳食，避免辛辣生冷食物，避免影響心腦血管疾病的食物。在醫(yī)師指導(dǎo)下服用藥物，避免誘發(fā)出血的藥物。

3 護(hù)理體會(huì)

ACS合并GIB的患者病情危重且預(yù)后差、病死率高?；颊咄幱谛募『臀葛つげ∽兺瑫r(shí)出血的凝血的雙重危險(xiǎn)中，而休克又直接危及生命，因此臨床搶救時(shí)對(duì)護(hù)士的專業(yè)素質(zhì)要求非常高，護(hù)士必須做到保持冷靜的頭腦，準(zhǔn)確掌握病情變化的同時(shí)操作動(dòng)作要敏捷準(zhǔn)確，為挽救生命爭(zhēng)分奪秒。通過本例病歷的觀察護(hù)理，能夠及時(shí)發(fā)現(xiàn)病情變化并作出相應(yīng)的處理措施，使病情得以控制。通過我們的精心的治療與護(hù)理使患者的住院時(shí)間縮短，好轉(zhuǎn)出院，贏得了良好的口碑。