南海靈 金 旭 崔林一

吉林省延吉市醫(yī)院（133000）

肩鎖關(guān)節(jié)脫位和鎖骨遠(yuǎn)端骨折是一種常見的肩部損傷，由于涉及韌帶斷裂導(dǎo)致關(guān)節(jié)及骨折斷的移位，非手術(shù)治療常難以維持復(fù)位[1]。吉林省延吉市醫(yī)院自2004年3月至2009年10月采用鎖骨鉤鋼板治療肩鎖關(guān)節(jié)全脫位及鎖骨遠(yuǎn)端不穩(wěn)定骨折73例功能恢復(fù)滿意，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本組73例，男性51例，女性22例；年齡19～66歲，平均38歲；車禍57例，跌傷15例，重物打擊傷1例；肩鎖關(guān)節(jié)脫位59例，鎖骨遠(yuǎn)端骨折14例；肩鎖關(guān)節(jié)全脫位Rockwood分型：Ⅴ型23例，Ⅲ型36例；鎖骨遠(yuǎn)端骨折Rockwood分型均為Ⅱ型；受傷至手術(shù)時(shí)間為1～10d。

1.2 手術(shù)方法

臂叢麻醉或局部浸潤麻醉下，取仰臥位患肩墊高，沿肩峰至鎖骨切開皮膚及皮下組織，暴露脫位的肩鎖關(guān)節(jié)或鎖骨骨折斷端，脫位患者清除關(guān)節(jié)游離碎片及其他碎屑，去除影響復(fù)位的因素，將鋼板鉤緊貼肩峰后下骨皮質(zhì)插入，注意避免損傷肩峰下關(guān)節(jié)，下壓鋼板近端，使脫位及骨折斷端復(fù)位，鋼板緊貼鎖骨后，鉆孔并擰入螺釘。修補(bǔ)肩鎖韌帶和喙鎖韌帶斷裂及破裂的肩鎖關(guān)節(jié)囊。C型臂X線機(jī)下透視見復(fù)位及固定滿意后，止血、沖洗，逐層縫合。

1.3 術(shù)后處理

術(shù)后患肢吊帶懸吊，3～4d后行肩關(guān)節(jié)功能鍛煉，3周后可行日常活動(dòng)。有肩部疼痛、功能受限患者，8～12周后拆除內(nèi)固定，促進(jìn)功能恢復(fù)。

2 結(jié) 果

73例中67例獲得隨訪，隨訪時(shí)間為3～14個(gè)月，平均8個(gè)月。采用Lazzcano標(biāo)準(zhǔn)評定患者術(shù)后功能。優(yōu)：患者無疼痛，外觀無畸形，患肩活動(dòng)無障礙，肌力無減弱，X線片示骨折愈合，喙鎖間距正常；良：患者有輕度疼痛，患肩活動(dòng)略受限，自覺肌力減弱，X線片示肩鎖關(guān)節(jié)半脫位；差：患肩疼痛，活動(dòng)受限力量弱，X線片示肩鎖關(guān)節(jié)再脫位。根據(jù)Lazzcano標(biāo)準(zhǔn)，本組67例中優(yōu)52例，良15例。術(shù)后無感染、內(nèi)固定物斷裂等并發(fā)癥。拆除內(nèi)固定時(shí)間為2～12個(gè)月，拆除內(nèi)固定后鎖骨遠(yuǎn)端骨折全部愈合，肩鎖關(guān)節(jié)全脫位患者未見再脫位。

3 討 論

肩鎖關(guān)節(jié)是由肩峰內(nèi)緣及鎖骨遠(yuǎn)端構(gòu)成在肩胛帶的功能中起重要作用。幾乎所有肩關(guān)節(jié)或都涉及肩鎖關(guān)節(jié)，肩鎖關(guān)節(jié)全脫位及不穩(wěn)定的鎖骨遠(yuǎn)端骨折損傷機(jī)理基本相似。除了不同意手術(shù)治療的患者以外，均可手術(shù)治療。鎖骨遠(yuǎn)端骨折及肩鎖關(guān)節(jié)脫位往往伴有喙鎖韌帶及肩鎖韌帶的斷裂，造成鎖骨遠(yuǎn)端向上向后移位，鎖骨中段骨折相對容易手法復(fù)位及固定，但鎖骨遠(yuǎn)端骨折和肩鎖關(guān)節(jié)脫位保守治療效果不好，以往常用克氏針固定加以喙鎖韌帶、肩鎖韌帶修補(bǔ)手術(shù)或用T型鋼板及張力帶鋼絲內(nèi)固定，因肩關(guān)節(jié)活動(dòng)范圍大，又因肩鎖關(guān)節(jié)是微動(dòng)關(guān)節(jié)，用上述方法固定會(huì)出現(xiàn)內(nèi)固定松動(dòng)，鋼絲斷裂，克氏針彎曲、退出、游走、折斷，骨折，脫位等并發(fā)癥。不利于早期進(jìn)行功能鍛煉，因此影響肩關(guān)節(jié)功能的恢復(fù)[2-4]。

鎖骨鉤鋼板的設(shè)計(jì)非常符合肩鎖關(guān)節(jié)的解剖結(jié)構(gòu)、生物學(xué)特點(diǎn)，鋼板的鉤部表面光滑，穿過肩峰時(shí)未通過關(guān)節(jié)腔，具有操作簡便、手術(shù)時(shí)間短、復(fù)位后固定良好、對肩鎖關(guān)節(jié)損傷小、術(shù)后可適度活動(dòng)等特點(diǎn)。術(shù)后可以早期活動(dòng)，能減少肩關(guān)節(jié)功能障礙及肩周炎的發(fā)生，是一種理想可靠的內(nèi)固定方法。筆者認(rèn)為伴隨鎖骨遠(yuǎn)端骨折或肩鎖關(guān)節(jié)脫位的喙鎖韌帶及肩鎖韌帶損傷不必做修復(fù)，鎖骨鉤鋼板固定肩鎖關(guān)節(jié)脫位和鎖骨遠(yuǎn)端骨折后，骨折及脫位得到復(fù)位并有持久可靠的固定后，損傷的韌帶自然對合靠攏，可經(jīng)由瘢痕形成而得到修復(fù)。本組病例中患肩疼痛及功能受限患者拆除鋼板后大部分都能好轉(zhuǎn)，條件允許下盡早拆除鋼板輔以局部物理治療，以便促進(jìn)功能活動(dòng)。

[1]Canale ST,盧世璧.坎貝爾骨科手術(shù)學(xué)[M].10版.濟(jì)南:山東科學(xué)技術(shù)出版社,2005:3048-3050.

[2]林斌,郭志民,周軍等.Dewar手術(shù)與Wolter鋼板及張力帶鋼絲內(nèi)固定治療肩鎖關(guān)節(jié)脫位的生物力學(xué)比較[J].骨與關(guān)節(jié)損傷雜志,2004,19(5):320-322.

[3]馮懷浩.鎖骨鉤鋼板與張力帶治療鎖骨遠(yuǎn)端骨折及肩鎖關(guān)節(jié)脫位的療效分析[J].骨與關(guān)節(jié)損傷雜志,2005,20(12):827-828.

[4]王亦璁.骨與關(guān)節(jié)損傷[M].3版.北京:人民衛(wèi)生出版社,2001:504-505.