楊 中,張 林,談莉莉

(四川省德陽(yáng)市人民醫(yī)院,四川德陽(yáng) 618000)

癔病性失語(yǔ)是由于情志因素導(dǎo)致患者喪失言語(yǔ)能力。患者沒(méi)有中樞神經(jīng)和言語(yǔ)器官的實(shí)質(zhì)性損害,閱讀、理解、書(shū)寫(xiě)能力正常?！拔逍摹毖ù鬄a法是成都中醫(yī)藥大學(xué)著名針灸專家、博士生導(dǎo)師廖方正老師的多年臨床經(jīng)驗(yàn)總結(jié)。廖方正老師常用本方法來(lái)治療實(shí)證的昏厥。“五心”穴大瀉法是指頭頂百會(huì)、雙手心勞宮、雙足心涌泉 5穴同取,并由 5人同時(shí)行針瀉法。由于本方法刺激量較大,近年來(lái)臨床已很少看到。筆者曾采用“五心”穴大瀉法治療癔病性失語(yǔ) 1例,療效顯著,具體情況如下。

1 病歷簡(jiǎn)介

患者,男,22歲,外地打工為生。兩個(gè)月前,患者在工地工作時(shí),無(wú)明顯誘因突然跌倒昏迷,被人送到當(dāng)?shù)蒯t(yī)院。患者昏迷約半小時(shí)后清醒,醒后出現(xiàn)言語(yǔ)能力喪失,不能發(fā)出聲音。在醫(yī)院進(jìn)行了全面的檢查,包括頭部 CT和耳鼻喉科的?？茩z查,沒(méi)有發(fā)現(xiàn)實(shí)質(zhì)性損傷。當(dāng)?shù)蒯t(yī)院對(duì)其進(jìn)行簡(jiǎn)單的補(bǔ)充營(yíng)養(yǎng)治療后,語(yǔ)言能力沒(méi)有改善?；颊叱鲈汉笕胱”驹荷窠?jīng)內(nèi)科進(jìn)行治療。神經(jīng)內(nèi)科對(duì)其進(jìn)行全面檢查后診斷為癔病,采用心理疏導(dǎo)和心理暗示后沒(méi)有效果,建議患者到我科進(jìn)行治療。

治療前患者情緒低落,能夠理解醫(yī)生的提問(wèn),不能發(fā)出聲音。能夠詳細(xì)的寫(xiě)出自己的發(fā)病情況和治療過(guò)程。仔細(xì)詢問(wèn)其母親,在發(fā)病前患者是否有和家人或朋友吵架等明顯情緒波動(dòng),患者母親回憶,患者曾多次向其父母要錢(qián)都沒(méi)有成功。于是醫(yī)生向患者及其母親交代,針刺可以治療患者的語(yǔ)言問(wèn)題,只是刺激量較大,不知能否接受。因患者不能講話的時(shí)間較長(zhǎng),已達(dá)兩個(gè)多月。兩人都表示可以接受針刺治療。

2 治療經(jīng)過(guò)

第 1次治療時(shí)請(qǐng)患者母親回避。針刺選取百會(huì)、雙勞宮、雙涌泉。治療時(shí) 5人同時(shí)行針,采用大瀉法即不間歇捻轉(zhuǎn)強(qiáng)刺激,時(shí)間 5 min。在行針過(guò)程中不斷的鼓勵(lì)患者講話。在第 1次行針約 5 min時(shí)患者可以發(fā)出單聲“啊”。但是在取針后患者還是不能發(fā)聲。第 2天治療時(shí)刺激強(qiáng)度比第 1天加大,在不間隙行針 5 min,留針 3 min后,繼續(xù) 5人同時(shí)行針約 5 min。治療過(guò)程鐘患者可以說(shuō)出“不扎”雙聲詞。治療后,其母親詢問(wèn)時(shí)仍然不能講話。第 3天的刺激強(qiáng)度比前兩次又有加大。在治療結(jié)束后,患者已經(jīng)能和其母親以及醫(yī)生進(jìn)行簡(jiǎn)單對(duì)話。

3 治療體會(huì)

癔病性失語(yǔ)是由于情志因素導(dǎo)致的言語(yǔ)能力的喪失。在診斷前必須要進(jìn)行詳細(xì)的檢查,排除器質(zhì)性疾病所導(dǎo)致的言語(yǔ)能力的喪失。在癔病的治療過(guò)程中要加強(qiáng)對(duì)患者的心理暗示并和心理疏導(dǎo)相配合才能保證較好的效果。本例患者為年輕男性,且語(yǔ)言喪失持續(xù)時(shí)間較長(zhǎng)?；颊叩牡钟|情緒非常強(qiáng)烈,一般的心理暗示或心理疏導(dǎo)很難取得效果。中醫(yī)稱之為郁證,認(rèn)為本病是因氣機(jī)郁滯導(dǎo)致清竅被悶而發(fā)病。治療多用理氣行滯,醒腦開(kāi)竅法[1]。百會(huì)為督脈穴,具有理氣行滯、醒腦開(kāi)竅的功效?，F(xiàn)代實(shí)驗(yàn)研究證明針刺百會(huì)穴能夠明顯擴(kuò)張大腦中動(dòng)脈,改善大腦的血液循環(huán)[2]。勞宮和涌泉分別為心包經(jīng)的滎穴和腎經(jīng)的井穴,兩經(jīng)循行均經(jīng)過(guò)舌。涌泉具有醒腦開(kāi)竅的作用,常用來(lái)治療實(shí)證昏厥的的危證[3]。五心大瀉法是刺激量較大的針刺瀉法。5穴同取,同時(shí)用高頻率、強(qiáng)刺激的大瀉法,其刺激量較大,大多數(shù)患者不能接受。其治療對(duì)象要求也很?chē)?yán)格,患者的身體素質(zhì)必須能夠承受較大的刺激量,因此近年來(lái)在臨床的運(yùn)用已經(jīng)很少。本病患者失語(yǔ)的時(shí)間較長(zhǎng),癥狀重,對(duì)一般的治療抵觸情緒較強(qiáng),一般的刺激量較輕的療法長(zhǎng)時(shí)間治療都沒(méi)有取得明顯效果。患者和家長(zhǎng)非常急于恢復(fù)言語(yǔ)能力,在明白這種治療方法的強(qiáng)度大、痛苦大后還能很好的配合治療很少見(jiàn)。本例患者治療效果較好的原因主要有①患者的病程較長(zhǎng),經(jīng)過(guò)多次治療已經(jīng)確診為癔病性失語(yǔ),沒(méi)有器質(zhì)性損傷;②患者為年輕男性,身體素質(zhì)較好,能夠承受大的刺激;③在治療過(guò)程中針刺刺激和心理暗示相結(jié)合,不斷鼓勵(lì)患者講話;④患者有強(qiáng)烈的治療愿望,在第 1次治療效果不是很理想后還能夠堅(jiān)持后兩次治療。在整個(gè)治療過(guò)程中患者和其家屬都能很好配合醫(yī)生的治療。

[1] 劉曉明,趙欣麗 .指壓天突穴治療癔病性失語(yǔ)[J].中醫(yī)外治雜志,2006,15(1)：60

[2] 趙小溪.針刺“五心”為主治療頑固性失眠 31例臨床觀察[J].江蘇中醫(yī)藥,2007,39(5)：49

[3] 朱俊珂 .針刺治療癔病性失語(yǔ) 44例[J].廣西中醫(yī)藥,2003,26(4)：2