譚麗君,諸毅暉,符惠果,岳 峰,馬文彬

(成都中醫(yī)藥大學(xué),四川成都 610075)

慢性疲勞綜合征(Chronic Fatigue Syndrome,CFS),是一種以長期持續(xù)疲勞為突出表現(xiàn),同時(shí)伴有低熱(或自覺發(fā)熱)、咽喉痛、肌痛、關(guān)節(jié)痛、頭痛、注意力不集中、記憶力下降、睡眠障礙和抑郁等非特異性表現(xiàn)為主的一組癥候群。

CFS在中醫(yī)文獻(xiàn)中沒有相應(yīng)的記載,但疲勞作為臨床常見的癥狀,在中醫(yī)古籍中常被描述為“懈怠”、“懈惰”、“困薄”、“體重 ”、“四肢勞倦”、“四肢不舉”及“四肢不欲動(dòng)”等?，F(xiàn)代中醫(yī)臨床多用“周身乏力”、“四肢倦怠”、“神疲乏力”等描述。如《素問?示從容論》指出：“肝虛腎虛脾虛,皆令人體重?zé)┰??！睆堉倬霸凇督饏T要略》中所論的百合病、臟躁病,《景岳全書》中所述的眩暈,以及歷代醫(yī)家有所發(fā)揮的郁證等,其病因、病機(jī)、癥狀乃至治療都與 CFS有相似之處。根據(jù)CFS的基本病機(jī),針灸足三里、腎俞治療本病取得較好療效[1],現(xiàn)就其取穴依據(jù)探討如下。

1 CFS的病因病機(jī)

現(xiàn)代中醫(yī)學(xué)者根據(jù) CFS的發(fā)病特征認(rèn)為其病位以肝、脾、腎為主。王氏等[2]提出肝失疏泄、脾失健運(yùn)、肝脾功能失調(diào)是慢性疲勞綜合征發(fā)生的重要病理機(jī)制。劉氏[3]認(rèn)為,飲食生活不規(guī)律、過度勞累、長期的精神心理壓力及房事不節(jié)等造成的肝、心、脾、腎、腦功能失調(diào)是本病的關(guān)鍵,肝郁氣滯、心主失養(yǎng)、脾腎不足是本病的基本病機(jī)。馬氏等[4]認(rèn)為肺脾腎功能不足、氣血陰陽失調(diào)是 CFS的基本病理改變。盧氏[5]認(rèn)為心主神明、心主血脈及心氣功能失常可導(dǎo)致 CFS發(fā)病。高氏等[6]認(rèn)為 CFS病因主要為煩勞過度、飲食不節(jié),病位在五臟,重點(diǎn)在脾,辨證應(yīng)以脾氣虛為總綱,治療當(dāng)以健脾為主。

中醫(yī)學(xué)認(rèn)為先天稟賦不足、長期過度疲勞、精神緊張、飲食生冷或失調(diào)等都可導(dǎo)致陰陽失衡,出現(xiàn)陽偏衰或陰偏衰,任何一方出現(xiàn)虛證都可導(dǎo)致氣血不足、臟腑和經(jīng)脈失養(yǎng)。CFS以虛證多見,但亦有實(shí)證,劉氏[3]認(rèn)為本病是本實(shí)標(biāo)虛,虛實(shí)夾雜,以肝氣不舒、心緒不暢為本、為實(shí),以心脾諸臟氣血不足為標(biāo)、為虛。故肝、脾、腎功能異常在 CFS的發(fā)生、發(fā)展過程中起著重要的作用,尤其與脾、腎兩臟關(guān)系密切。《素問?太陰陽明論》指出：“今脾病不能為胃行其津液,四肢不得稟水谷氣,氣日以衰,脈道不利,筋骨肌肉皆無氣以生,故不用焉。”李東垣在《脾胃論?脾胃盛衰論》中說：“百病皆由脾胃衰而生也。”脾胃為后天之本,主運(yùn)化,主肌肉、四肢,若脾胃長期虛損,致氣血生化不足,內(nèi)不能和調(diào)于五臟六腑,外不能灑陳于營衛(wèi)經(jīng)脈,而漸致筋疲乏力、四肢倦怠,則表現(xiàn)為長期持續(xù)疲勞。腎為先天之本,藏精,主骨,若因久病耗損或后天失養(yǎng)致腎中精氣不足可出現(xiàn)壯年早衰、腦髓空虛、智力減退、動(dòng)作遲鈍、兩足痿弱等病理表現(xiàn),臨床可見頭痛、注意力不集中、記憶力下降、睡眠障礙等 CFS常見癥狀。脾腎虧虛日久、精神壓力或過度勞累可致肝之疏泄失常、氣血阻滯、形氣精血消耗,導(dǎo)致 CFS發(fā)生。

2 足三里、腎俞在 CFS治療中的作用

目前臨床上有很多治療 CFS的方法和報(bào)導(dǎo),如心理治療、藥物治療、針灸、針?biāo)幖鞍茨Y(jié)合等治療方法。而針灸擅長于調(diào)節(jié)整體功能,治療慢性疲勞綜合征具有療效好、無副作用、經(jīng)濟(jì)安全等優(yōu)點(diǎn)[7],在臨床治療上有獨(dú)特的優(yōu)勢及良好的運(yùn)用前景。CFS發(fā)病主要與脾、腎兩臟有關(guān),在治療時(shí)則以健脾補(bǔ)腎為主,故選取足陽明胃經(jīng)之要穴“足三里”和足太陽膀胱經(jīng)之背俞穴“腎俞”。足三里出自《靈樞?本輸》,為胃經(jīng)合穴、胃腑下合穴,具有調(diào)理脾胃、補(bǔ)益氣血的重要作用;腎俞出自《靈樞?背腧》,為腎之背俞穴,是腎臟精氣匯聚之處,是補(bǔ)腎益氣、滋腎養(yǎng)陰、填精益髓的常用穴。針刺足三里可對血液成分及機(jī)體免疫反應(yīng)產(chǎn)生影響,還可促使腎上腺皮質(zhì)激素分泌量迅速增加,腎上腺皮質(zhì)和髓質(zhì)的分泌活動(dòng)增強(qiáng),表明此穴能增強(qiáng)垂體腎上腺皮質(zhì)和交感神經(jīng) -腎上腺系統(tǒng)的機(jī)能,提高機(jī)體的抗病能力,并且能加速血中乳酸含量的下降,有助于疲勞狀態(tài)的恢復(fù)[8]。研究表明,通過針刺足三里、腎俞可以達(dá)到減輕 CFS臨床癥狀,提高生活質(zhì)量的目的[1]?，F(xiàn)將其主要作用概括為以下 3點(diǎn)。

2.1 健脾益腎、補(bǔ)氣養(yǎng)血 《扁鵲心書》強(qiáng)調(diào)：“脾為五藏之母,腎為一身之根?！蹦I為先天之本,腎藏“先天之精”,為臟腑陰陽之本,生命之源。腎主骨生髓,腦為髓海?！鹅`樞?海論》認(rèn)為腎虛則“髓海不足,則腦轉(zhuǎn)耳鳴,脛酸眩冒,目無所見,懈怠安臥”。故在治療時(shí)取腎俞以補(bǔ)先天之精,精氣充盈則髓海得養(yǎng)、神自健旺。脾胃為“后天之本”,正如李中梓在《醫(yī)宗必讀》中所言：“一有此身,必資谷氣,谷氣入胃,灑陳于六腑而氣至,和調(diào)于五臟而生,而人資之以為生者也,故曰后天之本在脾。”足三里更是歷代治療虛勞羸瘦的強(qiáng)壯要穴,與腎俞相配補(bǔ)先天之精氣、后天之氣血,使氣血得以生化而濡養(yǎng)臟腑、四肢,從而消除疲勞。

2.2 調(diào)肝強(qiáng)筋、壯肌消疲 《素問?五藏生成》中載“諸筋者皆屬于節(jié)”,而《說文解字》中對“筋”的解釋為“筋,肉之力也”,若筋力不健,運(yùn)動(dòng)不利,則易出現(xiàn)疲勞、肌痛、關(guān)節(jié)痛等癥狀?！端貑?六節(jié)藏象論》說：“肝者,罷極之本”,明確指出肝臟功能失調(diào)是產(chǎn)生疲勞的重要原因。而肝與脾、腎都有密切的聯(lián)系,肝與脾在血的生成、貯藏及運(yùn)行方面有著相輔相成的關(guān)系。《素問?經(jīng)脈別論》說：“食氣入胃,散精于肝,淫氣于筋?！逼⑦\(yùn)健旺,生血有源,且血不逸出脈外,則肝有所藏。肢體運(yùn)動(dòng)的能量來源,全賴于肝的藏血充足和調(diào)節(jié)血量的作用。肝腎關(guān)系更加密切,肝藏血,腎藏精,精血又可以相互轉(zhuǎn)化,故有“肝腎同源”之說。在病理上,精與血的病變常相互影響,如腎精不足可導(dǎo)致肝血不足;反之肝血不足也可使腎無精可藏,肝之陰血充盈,才能養(yǎng)筋;筋得其所養(yǎng),才能運(yùn)動(dòng)有力而靈活。腎主骨,腰為腎之府,若腎虛,骨失所養(yǎng),則易出現(xiàn)腰膝酸軟、行走無力。通過針刺足三里、腎俞使精血充沛,相互化生、滋養(yǎng),則肝有所藏,腎有所充,筋肉及四肢百骸得以濡養(yǎng)。

2.3 補(bǔ)心養(yǎng)血、調(diào)神健體 CFS的主癥是疲勞,涉及精神、體力兩方面的虛弱。脾胃為氣血生化之源,若脾氣不足或腎精不充可導(dǎo)致心的生理功能失常?！额惤?jīng)?臟象類》說：“心者,君主之官,神明出焉。心為一身之君主,稟虛靈而含造化,具一理而應(yīng)萬機(jī),臟腑百骸,唯所是命,聰明智慧,莫不由之,故曰神出焉?！惫嗜说木褚庾R思維活動(dòng)主要?dú)w屬于心藏神的生理功能。心之氣血、陰陽平衡,使人體與周圍環(huán)境保持平衡,則精力充沛、思維敏捷,記憶力、計(jì)算力等高級智能活動(dòng)正常;若心藏神的生理功能失常,則會出現(xiàn)各種精神疲勞癥狀,如精神恍惚、思想難以集中、記憶力減退、夜寐不安等[9]。CFS除了與精神神經(jīng)系統(tǒng)關(guān)系密切的“神?！币酝?“體倦”也是很重要的一方面。脾在體合肌肉、主四肢?！端貑?痿論》說：“脾主身之肌肉”,全身的肌肉,都需要依靠脾胃所運(yùn)化的水谷精微來營養(yǎng),才能使肌肉發(fā)達(dá)豐滿、健壯。早在《素問?痿論》中就有明確的論述,即“治痿獨(dú)取陽明”。陽明經(jīng)為多氣多血之經(jīng),又為后天之本,足三里能起到補(bǔ)益脾胃元?dú)庵?可提高足陽明胃經(jīng)的氣血運(yùn)行能力,增強(qiáng)免疫功能,與腎俞相配補(bǔ)脾益腎、恢復(fù)臟腑功能,使氣血生化有源、腎精充沛以濡養(yǎng)心血、心神,達(dá)到從根本上治療“神?！迸c“體倦”的目的。

3 結(jié)語

綜上所述,CFS發(fā)病與脾腎虧虛有密切聯(lián)系,治療當(dāng)遵循健脾、補(bǔ)腎的原則,故針灸取穴以“足三里”和“腎俞”為主。兩穴配合有健脾益腎、補(bǔ)氣養(yǎng)血、壯肌消疲、強(qiáng)筋壯骨、補(bǔ)心養(yǎng)血、調(diào)神健體的作用。而現(xiàn)代研究表明電針腎俞、足三里對 CFS病理節(jié)律具有良性調(diào)整作用[10]。在臨床治療中,可以腎俞、足三里為主穴并結(jié)合辨證配穴,調(diào)整機(jī)體臟腑功能、疏導(dǎo)氣機(jī),使氣血充足、陰平陽秘,從而達(dá)到恢復(fù)健康的目的。

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[10] 諸毅暉,梁繁榮,成詞松,等.電針對慢性疲勞綜合征病理節(jié)律的調(diào)整作用[J].上海中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報(bào),2008,22(1)：26